Диссертация (1140664), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Как в России, так и за рубежом уровеньинформации о репродуктивном здоровье в образовательных учрежденияхочень скуден, и представлен не в полном объеме, а некоторые вопросы ивовсе не освещаются (Галлямова Ю.А., 2005; Таджиев И.Е., 2008; EkstrandM., 2011). Коломейцев М.Г. в своих исследованиях указывает, что приподготовкепедагоговвВУЗахвопросырепродуктивногоздоровья,сексуального поведения и профилактики ИППП не освещаются, в результатечего учителя не имеют полной, достоверной информации по даннойпроблеме и не могут донести учебный материал до подростков.Эта ситуация предъявляет особые требования к профилактическимпрограммам, реализуемым в образовании и здравоохранении. Главнымтребованием выступает комплексный подход в разработке программукрепления здоровья, предполагающий интеграцию в единую программу, каксобственно педагогических, так и социальных мер.
Результатом подобногоподхода должно стать изменение среды образовательного учреждения в33сторону большей дружественности по отношению к детям, реализации напрактике основ здорового образа жизни. При применении, быть может иэффективных, но разовых оздоровительных методик не решается задачаизменения и оздоровления образа жизни; а при работе только с подростками— упускается из виду особенности образа жизни семьи (Wanless D., 2002).Помнениюмногихисследователей,современныеподросткиинтересуются своим репродуктивным здоровьем и пытаются самостоятельнополучить информацию по этому вопросу, используя часто всемирную сеть,телевидение, периодическую печать, но данные информационные источникиневсегдадоносятдоподросткасанитарно-гигиеническиеаспектыпрофилактики ИППП (Borzekowski D.L., 2001; Baker L., 2003; Hansen D.L.,2003; Дмитриева Е.В., 2006; Gray N.J., 2006; Волкова О.И., 2007).Современныепрограммыпервичнойпрофилактикидолжнысоответствовать последним тенденциям технического прогресса и бытьмаксимально приближены к целевой аудитории.
Информация о сохранениирепродуктивногоисточники,здоровьяпосредствомдолжнакоторыхбытьбудетпреподнесенадоступно,проводитьсяасанитарно-просветительская работа, учитывать интересы и предпочтения современныхдетей и подростков (Рахматулина М.Р., 2009; Ljubojević S., 2010).В странах Европы и США огромное внимание уделяется проведениюпрофилактических мероприятий с использованием сети Интернет, в томчисле и среди несовершеннолетних. Созданы специализированные интернетсайты, содержащие информацию об ИППП и методах их профилактики.Посетители сайтов имеют возможность получить всю необходимуюинформацию не только о заболеваниях, но также о медицинскихучрежденияхипрограммах,направленныхнапредупреждениераспространения ИППП среди несовершеннолетних и формированиеответственного отношения к собственному репродуктивному здоровью(Salabarria-Pena Y., Apt B.S., Walsh C.M., 2007).
По мнению Васильевой М.Ю.(2012 г.), наиболее востребованными источниками информации по вопросам34ИППП и методах их профилактики являются: сеть Интернет (87,33%),общение со сверстниками (80,97%), с родителями (74,0%), специализированныезанятия в школе (54,4%).
Установлено, что более 80% несовершеннолетних ввозрасте 15-17 лет используют для получения информации несколькоисточников.Таким образом, меры, которые могут способствовать улучшениюрепродуктивного здоровья молодежи, должны включать в себя: 1 углубление знаний и понимания среди всех групп общества, включая самумолодежь, вопросов физического, психологического и социального аспектарепродуктивного здоровья подростков; 2 – увеличение числа людей,имеющих опыт работы с подростками, а также самих подростков, обученныхконсультированию и коммуникации; 3 – распространение политики ипрограмм, отражающих наилучшие пути понимания нужд подростков вобласти репродуктивного здоровья, с акцентом на молодых людей (MajerL.C., 1992; Shimano S., 2004; Григорьева Е.Е., 2006; Уварова Е.В., 2016).В этой ситуации медицинские работники остаются практическиединственной категорией специалистов, которые, в силу профессиональногообразования, могли бы не только предоставлять подросткам качественнуюинформацию,норепродуктивногоиформироватьповедения.Чтобыунихнавыкиобеспечитьответственногоэффективность этогопроцесса, врач должен владеть навыками эффективной межличностнойкоммуникации,предполагающейумениеактивнослушатьидоброжелательно обсуждать вопросы репродуктивного поведения (ВолковаО.И., 2007; Адамян Л.В., 2016).Внастоящеепрофилактическихвремянаучрежденийбазеспециализированныхдерматовенерологическоголечебно-профилявразличных субъектах Российской Федерации организовано 65 подростковыхцентров профилактики и лечения ИППП, отвечающих современнымстандартам оказания специализированной помощи детям и подросткам сИППП и осуществляющих свою деятельность в едином формате, что35позволяет своевременно оказывать специализированную медицинскуюпомощьподросткамсучетомпсихологическихифизиологическихособенностей данного контингента пациентов, повысить выявляемостьИППП среди несовершеннолетних, а также проводить работу, направленнуюна формированиездорового образа жизни и ответственности зарепродуктивное здоровье.Таким образом, вопросы охраны репродуктивного здоровья подростковявляются в настоящее время, достаточно актуальными.
Рост соматической,гинекологической и андрологической патологии, ранее начало половойжизни, стабильно высокие показатели абортов и заболеваемости ИППП унесовершеннолетних диктуют необходимость в совершенствовании методовпрофилактики данной патологии с целью сохранения репродуктивногоздоровья.36ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Отчетные формы федерального статистического наблюдения.С целью изучения современного состояния вопроса о заболеваемостиИПППуподростковпроведенанализпоказателейзаболеваемостисифилисом, гонококковой и хламидийной инфекциями, урогенитальнымтрихомониазом,аногенитальнойгерпесвируснойинфекцией,аногенитальными (венерическими) бородавками у подростков в возрасте 1517 лет за период с 2006 по 2011 и с 2012 по 2016 годы в Астраханскойобласти.
Полученные данные анализировались в сравнении с показателямизаболеваемости ИППП у подростков в Южном федеральном округе иРоссийской Федерации за указанный период.Анализзаболеваемостисифилисомигонококковойинфекциейпроводился на основании данных статистических сборников и материалов«Заболеваемость,ресурсыидеятельностьдерматовенерологическихучреждений». Для изучения заболеваемости подросткового населенияурогенитальной хламидийной инфекцией, трихомониазом, генитальнымгерпесом и аногенитальными (венерическими) бородавками в период с 2006по 2016 годы были проанализированы данные отчетных форм федеральногогосударственногостатистическогонаблюдения№9«Сведенияозаболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковыхкожных заболеваний и чесоткой».2.2.Клиническая характеристика пациентов.Клинический раздел работы был проведен на базе специализированногоподросткового центра профилактики и лечения ИППП Государственногобюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областнойкожно-венерологический диспансер» в период с 2006 года по 2016 год.37В исследование были включены 1729 подростков в возрасте 15-17 лет,обратившихся с 2006 г.
по 2016 г. в подростковый специализированныйцентр г. Астрахани, из них 815 подростков (221 (27,1%) юноша и 594 (72,9%)девушки), обратились для медицинского обследования в 2006-2011 гг. и 914подростков (385 (42,1%) юношей и 529 (57,9%) девушек) – в 2012-2016 гг.Для изучения зависимости заболеваемости ИППП от социальнодемографических, гендерных и поведенческих характеристик подростков и сцелью разработки профилактических мероприятий по предупреждениюраспространения ИППП среди молодежи Астраханской области всепациенты, обследованные в 2006-2011 годах, были разделены на 2 группы: 1группа – 372 (45,6%) подростка, больных ИППП, 2 группа – 443 подростка(54,4%), у которых при лабораторных исследованиях не были выявленывозбудители ИППП.С целью изучения частоты и клинического значения выявлениягенитальных микоплазм (M.
hominis, U. urealyticum и U. parvum) уподростков в возрасте 15-17 лет были проанализированы результатыклинического и лабораторного обследования 409 подростков, у которых приотсутствии возбудителей ИППП и условно-патогенных микроорганизмов вклинически значимом количестве (более 104 КОЕ/мл) в биологическихобразцах, полученных из урогенитальной системы, были идентифицированыгенитальныемикоплазмы:197пациентовсклиническимии/илилабораторными признаками воспалительного процесса (2а подгруппа) идополнительно включенные в исследование 212 клинически здоровых лиц(2б подгруппа).Необходимым предварительным условием обследования пациентовявлялось их информированное добровольное согласие.Прианамнестическомобследованиианализировалисьпричиныобращения подростков в центр профилактики и лечения ИППП, характерсубъективныхпроявленийзаболеваний,удевушек–данныегинекологического анамнеза (гинекологические заболевания в анамнезе и в38настоящеевремя,анализировалсячислобеременностейсексуальныйанамнез:ивозрастихисход).Подробносексуальногодебюта(коитархе), количество половых партнеров, указания на наличие ИППП ванамнезе, применяемые методы контрацепции.Клиническое обследование включало оценку жалоб, состояния кожныхпокровов туловища, верхних и нижних конечностей, аноректальной области,слизистых оболочек вульвы, влагалища, шейки матки, определение размеров,консистенции и болезненности паховых лимфатических узлов.
При оценкеорганов мочеполовой системы определялось наличие и характер выделенийиз половых путей, оценивалось состояние области наружного отверстиямочеиспускательного канала и парауретральных желез.Для оценкисостояния органов брюшной полости и органов малого таза проводиласьпальпация передней брюшной стенки и ультразвуковое исследование.Получение клинического материала из уретры, преддверия влагалища,влагалища, цервикального канала, анальной области для лабораторныхисследований производили с помощью одноразовых универсальных зондов.Получение клинического материала с боковых и заднего сводов влагалища ииз цервикального канала производилось зондом при осмотре с помощьюгинекологических зеркал Куско.2.3.Лабораторныевозбудителей,Лабораторные методы исследования.исследованияпередаваемыхдляполовымидентификациипутём(Neisseriaпатогенныхgonorrhoeae,Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, вирусовпростого герпеса 1 и 2 типа, вирусов папилломы человека), генитальныхмикоплазм (M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
