Диссертация (1140664), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(2009) было установлено, чтонаиболее низкий уровень информированности по вопросам профилактикиИППП был выявлен у воспитанников детских домов и приютов. При этомавтором были определены основные источники информации по вопросампрофилактики ИППП у подростков различных социальных групп: усоциально адаптированных подростков таковым являлся Интернет (у 88,2%опрошенных в группе студентов ВУЗов и у 88,0% учащихся среднеспециальных образовательных учреждений), у социально-неадаптированныхподростков – общение со сверстниками (у 77,4% воспитанников приютов и у70,1% беспризорных подростков).Рядом авторов были продемонстрированы и гендерные поведенческиеразличия у обследованных подростков. В своих исследованиях Савельева27И.С.
указывает на то, что у юношей первая сексуальная связь в 19,2%случаев происходит со случайной девушкой. Но, несмотря на то, чтобольшинство девушек (81,1%) предпочитает моногамные отношения,значительная доля подростков из числа тех, кто рано начал сексуальнуюжизнь, к 19 годам имеют половые контакты с 2-6 партнерами. Эту точкузрения разделяют и зарубежные исследователи (Савельева И.С., 2006; DarjE., 2010; Ljubojević S., 2010; Hamasuna R., 2008; Forhan SE., 2009; SethP., 2011). По мнению российских и зарубежных авторов, подростки, вступаяв близкие отношения, пренебрегают средствами защиты, тем самымувеличивая риск возникновения ИППП (Лебедева М.Г., 2010; Crosby R.,2007; Alami K., 2002; Høviskeland A., 2007).Таким образом, по мнению большинства современных исследователей,низкий уровень образования как родителей, так и самих подростков,неблагоприятныйнеудовлетворительныепсихологическийжилищно-бытовыемикроклиматусловияисемьи,материальнаяобеспеченность являются социальными факторами риска заражения ИППП.1.4.Генитальные микоплазмы и их роль в развитии воспалительныхзаболеваний урогенитальной системы у детей и подростков.В последние годы большое количество исследований патологическихпроцессов мочеполовой системы было посвящено изучению этиологическойроли микроорганизмов семейства Mycoplasmataceae класса Mollicutes(микоплазмы), относящихся к родам Mycoplasma и Ureaplasma.Mycoplasma genitalium в настоящее время рассматривается какпатогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит,воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и патологиюбеременности (Тапильская Н.И., 2015).
Вопрос о патогенности других видовгенитальных микоплазм до сих пор остается дискутабельным в связи с ихшироким распространением в популяции и вариабельностью клиническойкартины. Ряд авторов относит Mycoplasma hominis и представителей рода28кUreaplasmaвоспалительныеабсолютнымпроцессыпатогенам,вызывающимурогенитальноготрактаиразличныеоказывающимнеблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию (Donders G. G.,2000; Уварова Е.В., 2002; Фофанова И.О., 2002; Плахова К.И., 2015). Другиеисследователи считают, что Ureaplasma spp. и M. hominis являютсякомменсалами микробиоценоза мочеполовой системы, и реализация ихпатогенныхсвойств(ассоциациясвозможнадругимитолькоприпатогеннымиопределенныхи/илиусловияхусловно-патогеннымимикроорганизмами, массивность диссеминации и другие) (Naessens A., 1993;Борисенко К.К.,1998; Хадсон М. М.
Т.,1998; Razin S.,1998; Прилепская В.Н.,2006; Быковская О. В., 2006). Несмотря на неоднозначность мненийисследователей в отношении патогенной роли Ureaplasma spp. и M. hominis,эти микроорганизмы выделены как этиологические агенты негонококковыхуретритов,ВЗОМТибактериальноговагинозавэтиологическойклассификации ВОЗ и синдромальной классификации Centers for DiseaseControl and Prevention (США).Анализ показателей распространенности генитальных микоплазмзатруднен из-за отсутствия достаточно надежных и достоверно сравнимыхстатистическихисследований.свидетельствуютоОднакозначительноммногочисленныеудельномвесеработывоспалительныхзаболеваний, обусловленных уреа- и микоплазмами, в структуре патологииурогенитального тракта.Частота колонизации генитальными микоплазмами нижних отделовмочеполовой системы у детей, по данным различных исследований,варьирует от 2,9 до 22% для M.
hominis и от 8,3 до 30,4% для U. urealyticum(Малова И.О., 1999; Немченко О.И., 2007; Малова И.О., 2009). ВисследованияхP.Sanchez(1990)былоустановлено,чточастотаидентификации U. urealyticum у детей, родившихся в срок, составляла от 18%до 55%, а у недоношенных детей - от 29% до 65%, при этом у 8%обследованных U. urealyticum была изолирована из конъюнктивального29отделяемого, у 37% — из ротоглотки, у 54% — из влагалища, у 18% — изпрямой кишки. K.
Chua, Y. Ngeow (1998) выделили U. urealyticum изназофарингеального отделяемого у 50,8% обследованных детей, а M. hominis- у 6,6% обследованных, при этом общая частота передачи микроорганизмовот матери к новорожденному составляла 88,4% для U. urealyticum и 42,1%для M. hominis.Рядом авторов была установлена корреляционная связь частотывыявления генитальных микоплазм у детей с их возрастом. Robinson A. исоавт.
(1998) при обследовании девочек, подвергшихся сексуальномупринуждению,идентифицировалигенитальныемикоплазмыу21%обследованных детей, однако при изучении образцов, взятых из влагалища,ротоглотки и прямой кишки, у девочек в возрасте до 3 лет микоплазмыобнаружены не были, у девочек в возрасте от 3 до 10 лет микроорганизмыбыли выявлены у 6% обследованных, а у девочек в возрасте старше 10 лет - у15% обследованных.Помнению исследователей, вподростковом возрасте частотаобнаружения генитальных микоплазм коррелирует с наличием половыхконтактов.
Так, среди девственниц генитальные микоплазмы выявлялись у 810% обследованных, а среди девочек с половыми контактами в анамнезе — у23-55% обследованных; для M. hominis частота колонизации органовмочеполовой системы составила 10% и 27% соответственно (КоколинаВ.Ф.,1998; Уварова Е. В., 2002; Рахматулина М.Р., 2004; Немченко О.И.,2007).В последние годы особое внимание специалистов уделяется изучениюроли U.
urealyticum и U. parvum в развитии патологических процессовмочеполовой системы. По мнению ряда исследователей, взаимосвязь междусеротипами уреаплазм и наличием клинических проявлений заболеваниймочеполовой системы отсутствует. В то же время другими авторами быловыявлено, что серотип 4 чаще выявляется у мужчин с уретритами и уженщин с повторным выкидышем в анамнезе, а серотип 6 преобладает среди30остальных серотипов у мужчин с негонококковыми уретритами (Cracea E.,1985; Stemke G. W., 1985; Naessens A.,1993; Perzigian R.-W., 1998).
Deguchi T.и соавт. (2004) при обследовании больных негонококковыми уретритамиобнаружили большую распространенность U. urealyticum по сравнению с U.parvum. Также в исследовании, проведенном M. Abele-Horn и соавт. (1997),было показано, что U. urealyticum преобладает по частоте выявления над U.parvum у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза,а также у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности и,вероятно, оказывает более неблагоприятное действие на исход беременности.Однако, по данным В. Мешкова (2004), у женщин с воспалительнымизаболеваниями нижних мочевых путей чаще выявлялась U.
parvum (75%) посравнению с U. urealyticum (10%).Изучению роли U. urealyticum и U. parvum в потенцированиивоспалительных процессов мочеполовой системы у подростков в настоящеевремя посвящены лишь единичные исследования. Так, при обследованииподростков без клинической картины воспаления урогенитального тракта K.Takeyama и соавт. (2006) обнаружили U.
parvum у 23% обследованных, U.urealyticum — у 12%, M. hominis — у 4%, а M. genitalium — у 1%обследованных.Также в настоящее время существуют единичные исследования,посвященные эпидемиологическим аспектам и роли M. genitalium в развитиипатологических процессов мочеполовой системы у детей. В исследованииХрамовой Т.Г. (2007) M. genitalium в виде моноинфекции была выявлена у 43(3%) обследованных девочек и в ассоциации с C. trachomatis - у 51 (3,5%)обследованнойдевочки.Необходимоотметить,чтовсепациентки,включенные в исследование, не имели половых контактов в анамнезе.Основнымисимптомамизаболеваний,вызванныхмикоплазмами, в детском и подростковом возрасте являются: слизисто-гнойные выделения из половых путей; зуд и/или жжение в области наружных половых органов;генитальными31 дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании); гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстиямочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое илислизисто-гнойное уретральное отделяемое; гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, цервикального канала;слизисто-гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и изцервикального канала.Особенностью клинического течения инфекционного процесса в детскомвозрастеявляетсяболеевыраженнаясубъективнаясимптоматикаипоражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуютанатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек(Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В.
и соавт, 2013).Актуальность программ профилактики инфекций, передаваемых1.5.половым путем, и сохранения репродуктивного здоровья средимолодежи.Реализация программ по охране репродуктивного здоровья являетсяоднимизприоритетныхнаправленийдлядемографического,а,следовательно, и для национального благополучия страны. Необходимостьохраны репродуктивного здоровья подростков обусловлена не тольковысокимраспространениемгинекологических,андрологическихзаболеваний и ИППП в данной популяции, но и низким уровнем сексуальнойкультуры и осведомленности в отношении сохранения репродуктивногоздоровья у молодежи (Коломейцев М.Г., Уварова Е.В., 2008; NielsenJ.L., 2009; Langille D.B., 2009; Таенкова И.О., 2016).Системы здравоохранения и образования должны играть главную рольв решении проблемы охраны подростковогоздоровья, т.к.от ихвзаимодействия зависит качество профилактической работы (РахматулинаМ.Р., 2009).32Опыт стран, длительное время осуществляющих половое просвещение,свидетельствует о следующем:1.
Возраст начала половой жизни у подростков не снижается припроведении программ школьного сексуального просвещения.2. Школьный курс полового просвещения или отсрочивает началосексуальной жизни, или делает ее более грамотной, безопасной.3. Самыми успешными являются программы, которые начинаютсяраньше, чем школьники вступают в половые отношения, и которыедают не только знания, но и обеспечивают практические навыки исоциальные нормы ответственного отношения к репродуктивномуздоровью.К сожалению, в настоящее время можно констатировать ослаблениесоциализационногопотенциалашколы,недостаточностьадекватныхобразовательно-воспитательных технологий, направленных на формированиеу детей ценности и навыков здорового образа жизни (Уварова Е.В.,Ходжемирова Н.Д., 2007).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
