Диссертация (1140664), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При этом в отдельных субъектах ифедеральных округах Российской Федерации наблюдался рост уровнязаболеваемости ИППП среди подростков.201.2.Факторы риска, способствующие распространению инфекций,передаваемых половым путем, среди подростков.Проблемы репродуктивного здоровья подростков связаны не только смедицинскими, но и с социальными аспектами, из которых следует выделить4 основных позиции: снижение возраста вступления в сексуальныеотношения, незапланированная беременность, аборты и заражение ИППП. Убольшинства людей в современном обществе сексуальные отношенияначинаются в подростковом возрасте и чаще всего до брака, при этом неиспользуются средства барьерной контрацепции, что увеличивает рискнезапланированной беременности, приводит к повышению числа абортов ислучаев заражений ИППП, включая ВИЧ (Григорьева Е.Е., 2006; ХамошинаЕ.Б., 2006; Fronteira I., 2009; Seth P., 2011; Borges-Costa J.
2011; МихайлинЕ.С., 2015).По оценкам социологов, современные молодые люди отличаются отсвоих сверстников, живших в прошлом веке, более ранним началом половыхвзаимоотношений, частой сменой половых партнеров и отсутствиемориентированности на вступление в брак. Начиная сексуальную жизнь,подростки чаще всего не задумываются о будущем, первый половой контакту них, как правило, не запланирован, а иногда и стимулированупотреблением алкоголя и наркотиков и происходит без надлежащейконтрацептивной защиты.
Следствием этого является ранняя подростковаябеременность и заражение ИППП. Прерывание беременности и ИППП,перенесенные в подростковом возрасте, зачастую приводят к нарушениюрепродуктивного здоровья и возникновению бесплодия (Коломейцев М.Г.,2005; Рахматулина М.Р., 2009; Рахматулина М.Р., Васильева М.Ю., 2012;Хрянин А.А., 2015).Большинство несовершеннолетних к 18 годам уже имеют собственныйполовой опыт (Горанская С.В., 2001; Малова И.О., 2001; Crucitti T, 2011;Таенкова И.О., 2016). По данным ряда исследователей, такая тенденциякасается всех подростков независимо от социального благополучия семьи21(Олисов А.О., 2005; Бойко А.Н., 2007). Стремление к взрослениюпроявляется в ранних сексуальных дебютах на добровольной основе(Минакова И.В., 2007).
Возраст первого полового контакта у 15,6-17,8%девушек-подростков в России составляет 13-14 лет, у 20,9-37,8% юношейподростков – 15-19 лет, а в исключительных случаях сексуальный дебютприходится и на более ранний возраст. Примечательно, что в странах Европысредний возраст начала половой жизни составляет в среднем 16 лет удевушек и 17 лет – у юношей. По данныммногих отечественных изарубежных исследователей, число девушек, болеющих ИППП, почти в 1,5раза превышает число юношей с аналогичными заболеваниями (Лузан Н.В.,2001; Кравец Т.А., 2001;Kapamadzijab A., 2002;Олисов А.О., 2005;Коломейцев М.Г., 2006; Савельева И.С., 2006; Белокриницкая Т.Е., 2007;Михайлова О.О., 2008; Захарова М.А., 2008; Амозова И.В., 2008; ВислобоковА.В., 2009; Detels R., 2011; Datta SD., 2011; Desai S., 2011).Раннему началу половой жизни способствует и изменение сексуальнойморали.
Большинство школьников в возрасте до 18 лет либерально относятсяк половой жизни вне брака. Определенная часть подростков не видит ничегопредосудительного в раннем начале половой жизни и частой сменепартнеров. Зачастую наркотики и алкоголь являются одной из причин,побуждающих вступить первый раз в половую близость (Кучма В.Р., 2005;Celentano D D., 2008; Diclemente R., 2011; Baraitser P., 2011; Ott M A., 2011;Красносельских Т.В., 2016г).
Немаловажным является и тот факт, чтоподростки, вступая в половые отношения, недостаточно осведомлены о рискеинфицирования ИППП и последствиях заражения. Этим можно объяснитьрезультатыисследования,распространенностьреализациюгинекологическихрепродуктивнойвоспалительныепродемонстрировавшиезаболеваниязаболеваний,функции,органовумалоговысокуюограничивающихженщин,тазаперенесших(ВЗОМТ)впредпубертатном и пубертатном периодах (Халимова Д.Р., 2007; SamkangeZeeb FN., 2011; Morgan J., 2011; Borges-Costa J., 2011; Николаева К.И., 2016).22Обращает на себя внимание, что при заражении ИППП, подросткизачастую занимаются самолечением и не обращаются к специалистам, таккак ожидают негативную реакцию со стороны родителей и сверстников.(Денисов В.Н., 2001; Радзинский В.Е., 2006; Уварова Е.В., 2006; ДмитриеваЕ.В., 2011).Согласнобольшинствуисследований,основнымфактором,способствующим заражению ИППП, является низкий уровень сексуального иобщего образования (Шакиева Г.Ж., 2001; Рубинс А., 2004; Калмыкова И.В.,2005; Волкова О.И., 2007; Harper C.C., 2008; Бенькович А.С., 2009; ФроловаН.И., 2011; Caetano M.E., 2010, Казакова А.В., 2016).
При этом наименьшаяосведомленность по вопросам ИППП и мерах их профилактики наблюдаетсясреди школьников и рабочей молодежи, а наибольшая - для студентов ВУЗови колледжей (Сырнева Т.А., 2005; Makenzius M., 2009). По даннымроссийских авторов, более 57% современных девушек свидетельствуют одефиците знаний о гигиене половой жизни и методах контрацепции, более88% подростков не осведомлены о физиологических особенностях женскогои /или мужского организма (Калмыкова И., 2005; Радзинский В.Е., 2006;Бахалова Н.В., 2006; Кузнецова Ю.Н., 2007; Малишевская Н.П., 2008). Порезультатам исследования Рахматулиной М.Р. (2009 г.) было установлено,что основными факторами риска заражения ИППП являются снижениевозраста сексуального дебюта (от 14 до 16 лет в зависимости от социальнойгруппы), низкая информированность подростков по вопросам профилактикиИППП и употребление психоактивных веществ, что наиболее часторегистрировалось среди учащихся средних специальных образовательныхучреждений и беспризорных несовершеннолетних.Международные исследования, проведенные под девизом "Здоровьеподростков и окружающая среда" в России, Финляндии и Эстонии, такжепоказали, что российские подростки недостаточно информированы повопросам ИППП в отличие от зарубежных сверстников.
Так, гонококковуюинфекцию отнесли к ИППП 31% московских и 82% финских подростков,23хламидийную инфекцию – 11% и 80% опрошенных соответственно.Возможнойпричинойразницыответовподростковявляютсясоциокультурные различия в отношении к сексуальной жизни, так вФинляндии терпимо относятся к подростковой сексуальности и ведутсоответствующее половое воспитание (Ерамова И.Ю., 2001; Журавлева А.,2006).Немаловажным фактором, приводящим к росту заболеваемости ИПППу подростков, является сексуальное насилие.
Дети, пережившие любой виднасилия, испытывают трудности социализации, а решение своих проблемчасто находят в криминальной асоциальной среде, что, как правило,сопряжено с формированием у них пристрастия к алкоголю, табакокурению,наркотическим веществам (Сафонова Т.Я., 2004; Олисов А.О., 2005; БойкоА.Н., 2007; Dembo R., 2008; Makenzius M., 2009; Black C.M., 2009; GallionHR., 2009; Сердюков А.Ю., 2010; Hammerschlag MR., 2010; Попова Е.В.,2010; Whaitiri S., 2011). По данным ряда исследований, подростки,подвергавшиеся сексуальному насилию, составляют 2,5%-20% от всехзаболевших ИППП (Кротин П.Н., 2006; Савельева И.С., 2006; Бойко А.Н.2007).Таким образом, вопросы охраны репродуктивного здоровья подростковявляются в настоящее время, достаточно актуальными. Рост соматической,гинекологической и андрологической патологии, ранее начало половойжизни, стабильно высокие показатели абортов и заболеваемости ИППП унесовершеннолетнихалкоголизмаиимолодежипсихическихприраспространениизаболеванийдиктуютнаркомании,необходимостьвсовершенствовании методов профилактики и лечения данной патологии сцелью сохранения репродуктивного потенциала нации.24Взаимообусловленность социально-экономического положения и1.3.сексуального поведения подростков.Среди социальных факторов, затрудняющих, в первую очередь,социально-психологическую адаптацию и влияющих на нервно-психическоеи соматическое здоровье подростков, педиатры и гигиенисты детствавыделяют такие, как неполный состав и неблагоприятный психологическиймикроклиматсемьи,неудовлетворительныенизкийуровеньжилищно-бытовыеобразованияусловияиродителей,материальнаяобеспеченность (Баранов А.А., 2007; Nsuami M.J., 2009; Ford JL., 2011).
Поданным Петровой Л.И. (2008 г.), социально-гигиенический анализ условийсемьи и воспитания опрошенных больных ИППП показал, что 57,4%подростков воспитывались в неполных семьях; у 61,1% родители имелинизкий социальный статус (низкий образовательный уровень, малоимущие).Также для обследованных была характерна высокая частота сексуальногонасилия: из 20,4% обследованных, подвергшихся насилию, 18,4% былиизнасилованы родственниками. Установлено, что среди молодых людей,больных ИППП, 16,4% имели высшее образование, 9,8% - неоконченноевысшее; 54,7% - среднее специальное; 9,3% - среднее общее образование;9,8% - неоконченное среднее образование.
Автором также были выявленыособенности сексуального поведения и основные факторы риска зараженияИППП: низкий образовательный уровень (73,8%), раннее начало половойжизни (91,9%), отсутствие прочных супружеских связей у родителей (87,2%),частоеупотреблениеспиртныхнапитков(82,4%),наркотическихипсихотропных веществ (16,8%), отсутствие применения контрацепции приполовых контактах (66,4%), практика самолечения при заражении ИППП(35,2%).В своих исследованиях Кучма В.П. и Малишевская Н.П. такжеуказывают на то, что склонность к ранней сексуальной активностихарактерна для девушек из семей с неблагоприятным психологическиммикроклиматом.
Определенное неблагополучие между родителями (развод,25раздельноепроживание)вызываетзачастуюкритическоеотношениеподростков к брачным взаимоотношениям и их собственным отношениям сродителями (Кучма В.П., 2005; Малишевская Н.П., 2008; Рахматулина М.Р.,2009). Иванов А.Г. в своих исследованиях указывает на то, что девушки июноши из благополучных семей реже болеют ИППП, чем подростки изасоциальных семей (Иванов А.Г., 2004; Зилеева С.А., 2005). По даннымБахалова Н. В. и Лордкипанидзе Б.А., лишь 30% юношей свидетельствуют одоверительных отношениях с отцами и 26% - с матерями. Однако даже теродители, которые обеспокоены поведением своих детей-подростков, невсегда готовы к деликатному вмешательству в их личную жизнь, а многие изних и сами недостаточно осведомлены о современных методах профилактикиИППП (Бахалова Н.В., 2006; Лордкипанидзе Б.А., 2007; Вислобоков А.В.,2009; Торшина И.Е., 2010).В исследовании Васильевой М.Ю.
(2012) было установлено, чтоосновными факторами риска инфицирования ИППП детей в возрасте 15-17лет являются: ранний возраст начала половой жизни (13-15 лет – 49,98%подростков; 16 лет –39,8% подростков); половые контакты с большимчислом (3 и более) половых партнеров (29,5% подростков); практикаполовых контактов без использования средств барьерной контрацепции(48,21%подростков);отсутствиеответственногоотношениякрепродуктивному здоровью (89,5% подростков, имевших половые контакты,никогда не обследовались на ИППП). Также автором был показан низкийуровень информированности подростков (27,46%), их родителей (58,7%) ипедагогов (48,7%) по вопросам репродуктивного здоровья, ИППП и методових профилактики в 9 субъектах РФ, несмотря на проведение в нихпрофилактических мероприятий.Проблема сложных взаимоотношений в семье, как фактора рисказаражения ИППП у подростков, также обсуждается и в зарубежныхисследованиях. В своих наблюдениях Santelli J.S.
отмечает зависимостьчастоты нежелательных беременностей и случаев заражения ИППП от26социально-экономическогоположения,статусасемьи,этническойпринадлежности, расы. Среди обследованных подростков, независимо отпола, ИППП регистрировались реже у несовершеннолетних, проживающих вполных семьях и в тех, где родители активно участвуют в жизни своих детейи информированы по вопросам сексуальной культуры (Santelli J.S., 2000).Также результаты современных исследований демонстрируют, чтоучащиеся высших учебных заведений и молодые люди, занимающиесяспортом, позже начинают половую жизнь, более ориентированы на брак издоровый образ жизни, чем учащиеся средних специальных учреждений.Подростки, не получающие образование по тем или иным, в основномсоциальным, причинам, вступают в близкие отношения раньше и с большимколичеством половых партнеров, тем самым являясь группой риска позаражениюираспространениюИППП.исследователей,свидетельствуютобОднакоувеличенииданныедолидругихстуденток,занимающихся коммерческим сексом, и, соответственно, попадающих вгруппу риска по инфицированию ИППП, с 4,5% в 2000 году до 7,5% в 2005году (Бахалова Н.В., 2006; Таишева Л.А., 2007; Лебедева М.Г., 2010;Паренкова И.А., 2010; Annang L., 2010).В исследовании Рахматулиной М.Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
