Диссертация (1140664), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Анализируемыепоказатели достоверно значимо отличались от показателей у подростков 2группы, где только у 159 (35,9+2,7%; X2=15,7, р≤0,001) обследованных былустановлен высокий лейкоцитоз в уретре, у 98 девушек – во влагалище(31,6+2,6% (X2=10,1, р≤0,01)) и у 104 девушек – в цервикальном канале(33,5+2,7% (X2=14,3, р≤0,01)).Согласно данным результатов исследования на ИППП культуральнымметодом и методом ПЦР, было выявлено 443 случаев заражения ИППП, приэтом урогенитальный трихомониаз был выявлен у 188 (23,1%) подростков, чтосоставило 42,4% от выявленных случаев ИППП; гонококковая инфекция – у 61(7,5%) подростка (13,8% от выявленных случаев ИППП), урогенитальнаяхламидийная инфекция – у 41 (5,0%) подростка (9,3% от выявленных случаевИППП), аногенитальные бородавки – у 138 (31,2%) подростков (28,7% отвыявленных случаев ИППП), генитальный герпес – у 13 (2,9%) подростков (2,7%от выявленных случаев ИППП), сифилис – у 2 (0,2%) подростков 1 группы (0,4%от выявленных случаев ИППП).
При обследовании методом ИФА случаев ВИЧинфекции выявлено не было, у 1 подростка был выявлен гепатит В, у 3подростков – гепатит С.123Таким образом, наиболее часто регистрируемыми ИППП у обследованныхподростков являлись урогенитальный трихомониаз (42,4%), аногенитальныебородавки (31,2%) и гонококковая инфекция (13,8%). Инфекционный процессболее чем у 90% подростков сопровождался клиническими проявлениями ивыраженной воспалительной реакцией; у 94% девушек, больных ИППП,регистрировались высокие показатели лейкоцитоза в цервикальном канале, чтоявляется фактором риска развития воспалительного процесса органов малоготаза.Несмотря на отсутствие возбудителей ИППП, у 159 (35,9%) подростков 2группы наблюдались признаки воспалительной реакции в уретре, у 98 (31,6%) –во влагалище, у 104 (33,5%) – в цервикальном канале, что требовало проведениядополнительногообследованиядляидентификацииусловно-патогенныхмикроорганизмов. При этом было установлено, что у 197 (44,5%) пациентов 2группы с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительногопроцесса при отсутствии возбудителей ИППП были выявлены генитальныемикоплазмы (M.
hominis, U. urealyticum и U. parvum).С целью изучения частоты и клиническогогенитальныхмикоплазмбылипроанализированызначения выявлениярезультатыклинико-лабораторного обследования 409 подростков, у которых при отсутствиивозбудителей ИППП были идентифицированы генитальные микоплазмы: 197пациентов с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительногопроцесса (2а подгруппа) и 212 клинически здоровых лиц (2б подгруппа).По результатам лабораторных исследований M.
hominis была выявлена у 12(6,2+1,7%) пациентов 2а группы и у 99 (46,7+3,4%) пациентов 2б группы, U.urealyticum – у 78 (39,6+3,5%) и 10 (4,7+1,5%) пациентов, U. parvum – у 32(16,2+2,6%) и 48 (22,6+2,9%) пациентов, U. urealyticum в ассоциации с U. parvum– у 43 (21,8+2,9%) и 20 (9,4+2,0%) пациентов, U. urealyticum в ассоциации с M.hominis – у 32 (16,2+2,6%) и 12 (5,7+1,6%) пациентов соответственно, M. hominisв ассоциации с U. parvum только у 23 (10,8+2,1%) пациентов 2б подгруппы.124По результатам физикального обследования подростков 2а группы быливыявлены патологические (слизисто-гнойные) выделения из уретры – у 30(15,2%) пациентов, гиперемия слизистой оболочки наружного отверстия уретры– у 27 (13,7%) пациентов.
По данным физикального обследования девушек, такиепризнаки вагинита, как гиперемия слизистой оболочки влагалища и обильныеслизисто-гнойные выделения в заднем своде влагалища регистрировались у 96(58,2%) и 112 (67,9%) больных соответственно. Гиперемия и кровоточивостьслизистой оболочки шейки матки, свидетельствующие о наличии цервицита,регистрировались у 88 (53,3%) и 72 (43,6%) девушек соответственно, слизистогнойные выделения из цервикального канала – у 90 (54,5%) девушек.По результатам проведенного клинического обследования и лабораторныхисследований у 32 (16,2%) подростков 2а подгруппы был диагностировануретрит, у 48 (29,1%) девушек – вагинит, у 21 (12,7%) девушки – цервицит. У 18(10,9%) девушек 2а подгруппы были выявлены клинические и лабораторныепризнаки уретрита в ассоциации с вагинитом, у 78 (47,3%) девушек – признакивагинита в ассоциации с цервицитом.
Случаев осложненного теченияинфекционного процесса при инфицировании генитальными микоплазмами внастоящем исследовании выявлено не было.Дополнительно была проанализирована частота выявления различныхвидов генитальных микоплазм при урогенитальных заболеваниях. При этомбыло установлено, что у подростков с уретритом достоверно чаще других видовмикоплазм выявлялась U. urealyticum (46,9+8,8%, Х2=18,8, р<0,01) и U.urealyticum в ассоциации с U. parvum (31,25+8,2%, Х2=11,41, р<0,01). У девушек,больных вагинитом и цервицитом, в структуре генитальных микоплазмдостоверно превалировали U. urealyticum (37,5+7,0% (Х2=9,06, р<0,05) и47,6+10,9% (Х2=10,8, р<0,05)).Также было установлено, что инфицирование U.
urealyticum, в том числе вассоциации с U. parvum достоверно чаще сопровождалось высоким уровнемлейкоцитоза (более 50 в поле зрения) в уретре (52,4+10,9% и 64,3+12,8%125соответственно, р<0,05), во влагалище (58,4+6,8% и 62,1+9,0% соответственно,р<0,05) и в цервикальном канале (74,3+7,0% и 31,6+10,7% соответственно,р<0,01) по сравнению с таковым при инфицировании M. hominis и U. parvum.При выявлении M. hominis и U. parvum, напротив, достоверно чащенаблюдался низкий уровень лейкоцитарной реакции в уретре (75,0+21,6% и75,0+21,6% соответственно, р<0,05), влагалище (56,0+9,9% и 33,0+9,9%соответственно, р<0,05) и цервикальном канале (50,0+25,0% и 66,7+10,3%соответственно; р<0,01).В процессе настоящего исследования также были проанализированыпоказателиантибактериальнойчувствительностивыделенныхизолятовгенитальных микоплазм к антибактериальным препаратам.
При этом былоустановлено,чтонаибольшаячувствительностьвыделенныхизолятовUreaplasma spp. и M. hominis регистрировалась к доксициклину (97,2% и 96,6%),джозамицину (92,2% и 94,9%) и тетрациклину (75,2% и 89,3%), а наименьшая – казитромицину (55,9% и 51,7%), эритромицину (24,8% и 28,6%) и клиндамицину(29,8% и 30,9%).Таким образом, клинические и/или лабораторные признаки инфекционновоспалительногопроцессаурогенитальнойсистемыдостоверночащерегистрировались у подростков, инфицированных U. urealyticum, как в видемоноинфекции (78; 39,6+3,5%), так и в ассоциации с U. parvum (43; 21,8+2,9%).У юношей инфекционно-воспалительный процесс, вызванный генитальнымимикоплазмами, протекал в форме уретрита, при этом в структуре возбудителейпреобладали U. urealyticum (46,9+8,8%) и U.
urealyticum в ассоциации с U.parvum (31,25+8,2%); у девушек достоверно чаще диагностировался вагинит вассоциации с цервицитом (78; 47,3+3,9%), в большинстве наблюденийассоциированный с U. urealyticum (37,2+7,0%), реже – U. parvum (20,5+4,6%).Наибольшая чувствительность выделенных изолятов Ureaplasma spp.
и M.hominis регистрировалась к доксициклину (97,2% и 96,6%), джозамицину (92,2%и 94,9%) и тетрациклину (75,2% и 89,3%).126Одной из задач исследования являлась оценка эффективности лечебнодиагностическойипрофилактическойдеятельностиподростковогоспециализированного центра г. Астрахани. При организации деятельностиподростковогоцентраг.Астраханизаосновубылавзятамодельспециализированного подросткового центра профилактики и лечения ИППП(Информационное письмо «Опыт организации центров профилактики и контроляинфекций, передаваемых половым путем, для социально-уязвимых группнаселения – детей и подростков в субъектах Российской Федерации», Москва,2006 г.).
При этом установленные в настоящем исследовании социальнодемографические и поведенческие особенности подростков Астраханскойобласти явились основой для разработки региональных направлений попредупреждениюраспространенияИПППсредимолодежи.Научнообоснованный комплекс профилактических мероприятий был внедрен вдеятельность медицинских организаций Астраханской области в 2011 году.Согласно результатам настоящего исследования, установлен высокийпроцент выявления возбудителей ИППП у несовершеннолетних (45,6%), а такжеих низкая активность в отношении профилактического обследования (23,3%). Сцелью повышения информированности подростков по вопросам профилактикиИППП и возможности обследования в специализированном центре былаорганизована работа страницы подросткового центра на сайте Областногокожно-венерологического диспансера, а также ежедневная видеотрансляциясоциальных телевизионных роликов, размещение рекламных макетов и выпускинформационной газеты, в которой освещались вопросы заболеваемости ипрофилактики ИППП, и ее распространение в медицинских учреждениях,образовательных учреждениях и местах досуга молодежи.Девушки обращались в подростковый специализированный центр в 3 разачаще, чем юноши (72,9% и 27,1% соответственно), в связи с чем одним изнаправлений деятельности центра явилось активное сотрудничество с врачамиурологами / андрологами, в том числе при диспансеризации юношей, а также127регулярноепроведениевюношескихколлективахмеждисциплинарныхмероприятий по вопросам сохранения репродуктивного здоровья.Несмотря на невысокий процент обращаемости сельских жителей (26,9%),обусловленный недоступностью медицинской помощи из-за территориальнойудаленности, у 41,8% подростков – жителей сел и поселков при обследованиибыли выявлены ИППП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
