Диссертация (1140664), страница 18
Текст из файла (страница 18)
По данным официальной статистики, в 2011 году показателизаболеваемости гонококковой инфекцией и урогенитальным трихомониазом всубъекте (63,8 и 558,8 случаев на 100 тыс. населения соответственно)значительно превышали таковые в Южном федеральном округе (63,8 и 558,8случаев на 100 тыс. населения соответственно) и в стране в целом (Ресурсы идеятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля за2010-2011 годы).
Данные показатели во многом были обусловлены высокимуровнем заболеваемости среди молодежи, численность которой в Астраханскойобласти составляет более 20% от общего населения.Наряду со значительным уровнем заболеваемости ИППП у подростковнаблюдаетсявысокаячастотавыявлениявоспалительныхзаболеваниймочеполовой системы, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами,ведущееместоМногочисленныесредиработы,которыхзанимаютпроведенныевгенитальныепопуляциимикоплазмы.взрослыхлиц,свидетельствуют об их значительном удельном весе в структуре патологииурогенитального тракта (Verteramo R., 2013; Ahmadi A., 2014). Изучению жечастоты выявления генитальных микоплазм у подростков посвящены единичныенаучные исследования, но и они свидетельствуют о вероятной этиологической117роли данных микроорганизмов в развитии воспалительных процессов.
Так,Ureaplasma выявляется у 10-23%, а M. hominis – у 2-4% клинически здоровыхподростков, при этом у несовершеннолетних с клиническими и лабораторнымипризнаками воспалительных заболеваний мочеполовой системы генитальныемикоплазмы идентифицируют в 26,8-83,5% случаев (Takeyama К, 2006;Рахматулина М.Р., 2013).Одним из важнейших направлений в предупреждении распространенияИППП и урогенитальных инфекций является разработка и реализацияпрофилактических программ (Фролова Н.И., 2015; Красносельских Т.В., 2016).Согласно Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП 2016–2021(ВОЗ, 2016) необходимо отдавать приоритет комплексным профилактическиммерам, отвечающим региональной эпидемиологической обстановке, к которымотносятся и программы предоставления всесторонней медико-санитарнойинформации, просвещения и укрепления здоровья подростков.
На основаниипостановления Правительства Астраханской области от 18.06.2006 г. №298-Пбылаутвержденаконцепцияотраслевойцелевойпрограммы«ДетиАстраханской области», что потребовало научно-обоснованной разработки ивнедренияпрофилактическихмероприятийпопредупреждениюраспространения ИППП в субъекте с учетом региональных показателейзаболеваемости, социально-демографических и поведенческих характеристикмолодежи.Целью исследования явилась разработка тактики ведения подростков сИППП и урогенитальными инфекциями и направлений профилактическойдеятельности по снижению заболеваемости ИППП у молодежи Астраханскойобласти с учетом региональных эпидемиологических показателей, клиническихособенностейзаболеваний,социально-демографическихиповеденческиххарактеристик несовершеннолетних.Для реализации поставленной цели были сформулированы задачиисследования:1181.
Изучить структуру и частоту выявления ИППП и урогенитальных инфекций уподростков в возрасте 15-17 лет, обратившихся в специализированныйподростковый центр г. Астрахани, и проанализировать их социальнодемографические и поведенческие характеристики.2. Определить частоту выявления генитальных микоплазм (M. hominis, U.urealyticum и U. parvum) у подростков с клиническими и/или лабораторнымипризнакамивоспалительныхпроцессовурогенитальноготрактаиуклинически здоровых подростков в возрасте 15-17 лет.3. Изучить клинические особенности течения урогенитальной микоплазменнойинфекции у несовершеннолетних в зависимости от вида генитальныхмикоплазм и показатели антибактериальной чувствительности M. hominis,Ureaplasma spp., выделенных у подростков в возрасте 15-17 лет.4.
Разработать алгоритм ведения несовершеннолетних с урогенитальнымиинфекциями и профилактические мероприятия по снижению заболеваемостиИППП у молодежи Астраханской области и оценить эффективность ихвнедрения на основании анализа показателей заболеваемости ИППП уподростков в субъекте за период с 2006 г. по 2016 г.Материалами для исследования являлись: данные статистической отчетности по заболеваемости ИППП у подростков ввозрасте 15-17 лет в Астраханской области, в Южном федеральном округе иРоссийской Федерации; результаты клинического и лабораторного обследования 1729 подростков ввозрасте 15-17 лет, обратившихся в подростковый специализированный центрг. Астрахани, в 2006-2011 гг.
и 2012-2016 гг.; 409 штаммов M. hominis, U. urealyticum и U. parvum.Верификацию гонококковой и трихомонадной инфекций проводиликультуральным методом, идентификацию C. trachomatis, M. genitalium, M.hominis, U. urealyticum, U. parvum, вирусов простого герпеса и вирусовпапилломы человека – методом полимеразной цепной реакции. Дополнительно119идентификация и изучение чувствительности выделенных изолятов Ureaplasmaspp.иM.hominisкантибактериальнымпрепаратам(доксициклину,джозамицину, тетрациклину, офлоксацину, клиндамицину, азитромицину иэритромицину) осуществлялись культуральным методом.С целью изучения зависимости заболеваемости ИППП от социальнодемографических и поведенческих характеристик подростков Астраханскойобласти в период с 2006 по 2011 гг.
было обследовано 815 подростков в возрастеот 15 до 17 лет включительно (221 юноша и 594 девушки), которые былиразделены на 2 группы: 1 группу составили 372 (45,6+0,9%) подростка, укоторых при лабораторном обследовании были выявлены возбудители ИППП, 2группу – 443 (54,4+1,7%) подростка, у которых при лабораторном обследованиивозбудители ИППП идентифицированы не были. Обе группы были сопоставимыпо количественному составу (χ2=5,0, df=2), при этом обращал на себя вниманиевысокий процент выявления возбудителей ИППП у подростков, обратившихся вспециализированный центр, и низкий уровень обращаемости подростковмужского пола (27,1+1,3%).При анализе демографических показателей было установлено, что 280(75,3+2,2%) подростков 1 группы и 315 (71,1+2,2%) подростков 2 группыпроживали в г.
Астрахани, а остальные являлись жителями сел и поселковАстраханской области. Но, несмотря на невысокий процент обращаемостисельскихжителей(220человек;26,9%),обусловленныйвомногомтерриториальной удаленностью мест проживания, у значительного числаобследованных (92; 41,8%) были выявлены ИППП.При изучении национального состава подростков, обратившихся дляобследования, установлено, что большую часть несовершеннолетних как 1 (281;75,6+2,2%), так и 2 группы (307; 69,3+2,2%) составили подростки русскойнациональности.
Также для обследования обращались подростки другихнациональностей: казахской (91; 11,2%), татарской (76; 9,3%), азербайджанской(22; 2,7%) и цыганской (22; 2,7%) и др.120В процессе исследования был изучен уровень образования и социальногостатуса подростков. Установлено, 137 (36,8+2,5%) подростков 1 группы являлисьучащимися средних образовательных учреждений, 98 (26,3+2,3%) – колледжей,40 (10,8+1,7%) – профессиональных училищ, 26 (6,9+1,3%)– студентами ВУЗов,6 (1,6+1,2%) подростков работали, а 65 (17,5+1,9%) подростков не были занятыобучением или работой.
Среди подростков 2 группы учащимися среднихобразовательных учреждений являлись 163 (36,7+2,2%) подростка, колледжей –121 (27,3+2,1%) подросток, профессиональных училищ – 50 (11,2+1,5%)подростков, студентами ВУЗов – 35 (7,9+1,3%) подростков; 64 (14,4+1,6%)подростка не учились и не работали, а 10 (2,3+0,7%) подростков являлисьработающими.В процессе исследования было установлено, что несовершеннолетние,больные ИППП, достоверно чаще регулярно употребляли алкоголь, чемподростки2группы(161(43,2+2,5%)и 115(25,9+2,1%) подростковсоответственно; χ2=7,6, р≤0,025), 177 (47,5+2,5%) подростков 1 группы и 207(46,7+2,3%) подростков 2 группы являлись никотинозависимыми, 1 (0,3+0,3%) и4 (0,9+0,4%) подростка соответственно употребляли наркотические вещества.При изучении особенностей сексуального поведения подростков выявлено,что более половины обследованных вступали в половые контакты в возрасте до16 лет: среди пациентов 1 группы о вступлении в половые отношения в возрасте15 лет свидетельствовали 108 (29,1+2,3%) подростков, в возрасте 14 лет – 55(14,7+1,8%) подростков, а в возрасте 12-13 лет – 33 (8,8+1,4%) подростка.
Средиподростков 2 группы 119 (26,9+2,1%) человек начали половую жизнь в возрасте15 лет, 78 (17,6+1,8%) – в возрасте 14 лет и 8 (1,8+0,6%) человек – в возрасте 1213 лет. За время ведения половой жизни 266 (71,5+2,3%) подростков 1 группывступали в половые контакты с одним или двумя половыми партнерами, 66(17,7+1,9%) подростков – с 3 или 4 партнерами, у 40 (10,7+1,6%) подростковбыло более 4 партнеров с момента первого полового контакта.
Среди подростков2 группы вступали в половые контакты с одним или двумя половыми партнерами121338 (76,3+2,0%) опрошенных, с 3 или 4 партнерами – 71 (16,1+1,7%)опрошенный, у 34 (7,6+1,2%) опрошенных было более 4 половых партнеров. Орегулярных половых контактах с малознакомыми половыми партнерамисвидетельствовали 67 (18,1+3,4%), пациентов 1 группы и 43 (9,7+1,5%) пациента2 группы.Таким образом, при анализе социальных и демографических характеристикподростков был установлен высокий процент выявления возбудителей ИППП ужителей сельской местности (41,8%) и учащихся средних образовательныхучреждений и колледжей (63,1%), низкая обращаемость в специализированныйцентр подростков мужского пола (27,1%), а также определены поведенческиефакторарискаинфицированияИПППуобследованныхподростков.Установленные социально-демографические и поведенческие особенностинесовершеннолетних явились основой для разработки комплекса мероприятийпо предупреждению распространения ИППП у подростков Астраханскойобласти.Основной причиной обращения подростков в специализированный центр г.Астрахани являлось наличие жалоб со стороны мочеполовой системы, которыепредъявляли 331 (88,9+1,6%) человек 1 группы и 229 (51,6+2,4%) человек 2группы, с целью профилактического обследования обратились 24 (6,5+1,2%) и176 (39,8+2,3%) подростков, а в связи с выявлением ИППП у полового партнера– 17 (4,6+1,2%) и 38 (8,5+1,3%) подростков соответственно.При анализе клинических проявлений урогенитальных заболеваний былоустановлено, что у 331 (89,1+1,6%) подростка 1 группы и 117 (26,4+2,1%)подростков 2 группы наблюдались патологические выделения из половых путей;у 182 (48,9+2,6%) и 63 (14,2+1,6%) – гиперемия слизистых оболочек половыхорганов; у75 (20,2+2,1%) и 10 (2,3+0,7%) – отечность наружных половыхорганов; у 53 (14,3+2,3%) и 5 (1,1+0,7%) – уплотнение, болезненность в областиуретры; у 21 (5,6+1,2%) и 4 (0,9+0,5%) подростков соответственно –кровоточивость слизистой оболочки наружных половых органов.
У 57122(20,1+2,3%) и 27 (8,7+1,6%) девушек 1 и 2 групп соответственно определяласьболезненность и/или уплотнение в области яичников и/или маточных труб прибимануальном гинекологическом обследовании; у 54 (19,0+2,3%) и21(6,8+1,4%) девушек соответственно – эрозия или эктопия шейки матки. У 47(12,6+1,9%) подростков 1 группы выявлялись эрозивные высыпания ваногенитальной области, у 138 (37,1+1,5%) подростков – папилломатозныевысыпания в аногенитальной области.Согласно результатам бактериоскопического исследования клиническогоматериала, установлено, что у большинства подростков заражение ИПППсопровождалось воспалительной реакцией в уретре (299; 80,4+2,4%), влагалище(257; 90,8+1,7%) и цервикальном канале (267; 94,0+1,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
