Диссертация (1140664), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Обращало на себя внимание, что у 30,4%подростков 2 группы также регистрировались субъективные и/или объективныесимптомы воспалительного процесса мочеполовой системы при отсутствиивозбудителей ИППП, что требовало проведения дополнительного обследованиядля выявления условно-патогенных микроорганизмов – этиологических агентовинфекционного процесса.4.2.Результаты лабораторных исследований у пациентов 1 и 2 групп.Частота выявления возбудителей инфекций, передаваемыхполовым путем, у обследованных несовершеннолетнихС целью изучения структуры инфекционной патологии урогенитальнойсистемы у обследованных подростков всем несовершеннолетним, включенным висследование, был проведен комплекс лабораторных исследований дляидентификации патогенных возбудителей, передаваемых половым путём(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasmagenitalium, вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, вирусов папилломы человека) иусловно-патогенных микроорганизмов, а также исследование венозной кровиметодом RPR и ИФА на сифилис.Согласно результатам бактериоскопического исследования клиническогоматериала, установлено, что у большинства подростков (299; 80,4+2,4%)заражение ИППП сопровождалось воспалительной реакцией в уретре.
Обращает73на себя внимание, что у юношей, больных ИППП, нормальные показателиколичества лейкоцитов в уретре (0-5 в поле зрения) не наблюдались, а у девушек– регистрировалось в незначительном количестве наблюдений (у 7,1+1,5%обследованных). Такой признак воспалительной реакции, как обильноеколичество эпителиальных клеток в отделяемом уретры, был выявлен более чему половины подростков, больных ИППП (231; 62,1+2,5%). Анализируемыепоказатели достоверно значимо отличались от показателей у подростков 2группы, где только у 107 (34,5+2,7%) девушек и у 52 (39,1+4,2%) юношей примикроскопическом исследовании был установлен высокий лейкоцитоз и у 76(24,5+2,4%) и 7 (5,3+1,9%) соответственно – обильное количество эпителиоцитов(X2=15,7, р≤0,001).Грамм-отрицательные диплококки в отделяемом уретры были выявлены у52 (13,9+1,8%) подростков 1 группы, при этом определялись одинаково часто каку девушек (у 13,7+2,1% обследованных), так и у юношей (у 14,7+3,8%обследованных).
Трихомонады были идентифицированы при микроскопическомисследовании нативного препарата у 245 (65,9+2,5%) подростков 1 группы: у 182(64,1+2,8%) девушек и 63 (71,6+4,8%) юношей.Микроскопическиепризнакиурогенитальногокандидозабылизарегистрированы у 41 (11,1+1,6%) подростка 1 группы и у 79 (17,8+1,8%)подростков 2 группы. В обоих группах отмечалась достоверно более высокаячастота кандидозной инфекции у девушек, чем у юношей (X2=16,6, р≤0,001).(таблица 13).Порезультатамотделяемогобыламикроскопическогоустановленавыраженнаяисследованиялейкоцитарнаявагинальногореакцияубольшинства девушек, больных ИППП (257; 90,8+1,7%).
Эпителий в обильномколичестве выявлялся у 222 (78,2+2,5%) пациенток 1 группы. Данные показателизначимо отличались от таковых у пациенток 2 группы, у 98 (31,6+2,6%) изкоторых был выявлен высокий лейкоцитоз и у 100 (32,2+2,7%) – обильноеколичество эпителиоцитов (X2=10,1, р≤0,01).74Таблица 13Результаты бактериоскопического исследования биологическогоматериала, полученного из уретры обследованных подростков1 группа (n = 372)2 группа (n = 443)Анализируемыедевушкиюношидевушкиюношипараметры(n =284)(n =88)(n =310)(n =133)абс%абс%абс%абс%207,1+1,5--7724,8+2,41813,5+2,946218*16,2+2,276,7+3,5781*7,9+2,992,1+2,9126107*40,6+2,834,5+2,76352*47,3+4,339,1+4,2в скудном кол-ве2910,2+1,822,3+1,6289,1+1,6129,1+2,5в умерен.
кол-ве53202*18,7+2,371,1+2,75729*64,7+5,132,9+5,020676*66,4+2,724,5+2,41147*85,7+3,15,3+1,9в умерен. кол-ве18966,5+2,88394,3+2,526886,4+1,96750,4+4,3в обильн. кол-ве9533,4+2,855,7+2,54213,5+1,96649,6+4,3Грам- диплококки3913,7+2,11314,7+3,8----Трихомонады18264,1+2,86371,6+4,8----обнаружены8730,6+2,766,8+2,73812,2+1,921,5+1,1не обнаружены19769,4+2,78293,2+2,727287,8+1,913198,5+1,12632192,6+1,67,4+1,680890,9+3,19,1+3,12981296,1+1,13,9+1,1133-100-обнаружены25690,1+1,88798,8+1,230498,1+0,811586,5+2,9не обнаружены289,8+1,811,1+1,161,9+0,81813,5+2,939**13,7+2,12**2,2+1,678**25,2+2,51**0,8+0,8Лейкоциты0-5 в п/ зрения5-10 в п/ зрения>10 в п/ зренияЭпителийв обильн.
кол-веСлизьГрам+ коккиГрам+ палочкиобнаруженыне обнаруженыГрам- палочкиГрибы Candida*X2=15,7, р≤0,001 ** X2=16,6, р≤0,001Грамм-отрицательные диплококки обнаруживались при исследовании у 39(13,7+2,1%) девушек, возбудитель урогенитального трихомониаза – у 18275(64,1+2,8%) девушек 1 группы. У 62 (21,8+2,5%) девушек 1 группы и у 75(24,2+2,4%) девушек 2 группы при микроскопическом исследовании быладиагностирована кандидозная инфекция, у 37 (13,1+1,8%) и у 84 (27,1+2,5%)соответственно – бактериальный вагиноз (таблица 14).Таблица 14Результаты бактериоскопического исследования материала, полученного извлагалища у обследованных пациентокАнализируемые1 группа (n =284)2 группа (n =310)параметрыАбс%абс%Лейкоциты0-5 в п/ зрения5-10 в п/ зрения>10 в п/ зренияЭпителийв скудном кол-вев умерен. кол-вев обильн. кол-веСлизьв умерен.
кол-вев обильн. кол-веГрам-отрицательныедиплококкиТрихомонадыГрам+ коккиобнаруженыне обнаруженыГрам+ палочкиобнаруженыне обнаруженыГрам- палочкиобнаруженыне обнаруженыГрибы CandidaКлючевые клетки621257*2,1+0,87,4+1,690,8+1,76814498*21,9+2,346,5+2,831,6+2,61250222*4,2+1,217,6+2,378,2+2,537173100*11,9+1,855,8+2,832,2+2,79119332,1+2,867,9+2,82614984,2+2,115,8+2,1--3913,7+2,118264,1+2,8--8020428,2+2,771,8+2,75725318,3+2,281,7+2,2280498,6+0,71,4+0,72961495,5+1,24,5+1,22741096,5+1,13,5+1,12941694,8+1,35,1+1,363721,8+2,513,1+1,8758424,2+2,427,1+2,5X2=10,1, р≤0,0176Согласно результатам микроскопического исследования биологическогоматериала из цервикального канала, у большинства девушек 1 группы (267;94,0+1,4%) было выявлено более 10 лейкоцитов в поле зрения, что значимоотличалось от показателей 2 группы (104; 33,5+2,7%) (X2=14,3, р≤0,001).Таблица 15Результаты бактериоскопического исследования материала, полученного изцервикального канала у обследованных пациентокАнализируемые1 группа (n =284)2 группа (n =310)параметрыАбс%абс%Лейкоциты0-5 в п/ зрения5-10 в п/ зрения>10 в п/ зренияЭпителийв скудном кол-вев умерен.
кол-вев обильн. кол-веСлизьв умерен. кол-вев обильн. кол-веГрам-отрицательныедиплококкиТрихомонадыГрам+ коккиобнаруженыне обнаруженыГрам+ палочкиобнаруженыне обнаруженыГрам- палочкиобнаруженыне обнаруженыГрибы Candida314267*1,1+0,64,9+1,394,0+1,493113104*30,0+2,636,5+2,733,5+2,710185893,5+1,165,1+2,831,4+2,83915811312,5+1,950,9+2,836,6+2,710617837,3+2,962,7+2,920710366,7+2,733,2+2,7--3411,9+1,918264,1+2,8--6721723,6+2,576,4+2,57223823,2+2,476,8+2,4282299,3+0,50,7+0,52882292,9+1,57,1+1,52741096,5+1,13,5+1,12971395,8+1,14,2+1,14616,2+2,212540,3+2,8* X =14,3, р≤0,001Выраженная воспалительная реакция в цервикальном канале у девушек,2больных ИППП, также подтверждалась результатами исследования количества77эпителиоцитов: эпителий в обильном количестве присутствовал у 89 (31,4+2,8%)пациенток 1 группы.При микроскопическом исследовании Грам-отрицательные диплококкибыли идентифицированы у 34 (11,9+1,9%) больных 1 группы, трихомонады - у220 (77,5+2,5%) больных.
У 125 (40,3+2,8%) девушек 2 группы в отделяемомцервикального канала были выявлены активные формы грибов рода Candida(таблица 15).Согласно данным результатов исследования на ИППП культуральнымметодом и методом ПЦР, было выявлено 443 случая заражения ИППП, при этомурогенитальный трихомониаз был выявлен у 188 (23,1%) подростков, чтосоставило 42,4% от выявленных случаев ИППП; гонококковая инфекция – у 61(7,5%) подростка (13,8% от выявленных случаев ИППП), урогенитальнаяхламидийная инфекция – у 41 (5,0%) подростка (9,3% от выявленных случаевИППП), аногенитальные бородавки – у 138 (16,9%) подростков (31,2% отвыявленных случаев ИППП), генитальный герпес – у 13 (1,6%) подростков (2,9%от выявленных случаев ИППП), сифилис – у 2 (0,2%) подростков 1 группы (0,4%от выявленных случаев ИППП).
M. genitalium не была идентифицирована ни уодного из обследованных подростков.При обследовании методом ИФА случаев ВИЧ- инфекции выявлено небыло, у 1 подростка был выявлен гепатит В, у 3 подростков – гепатит С.(рисунок 20).78урогенитальный трихомониаз2,9гонококковая инфекция31,29,342,4урогенитальный хламидиозаногенитальные бородавки13,8генитальный герпессифилисРисунок 20. Структура ИППП, выявленных у подростков 1 группы (%).Таким образом, наиболее часто регистрируемыми ИППП у обследованныхподростков являлись урогенитальный трихомониаз (42,4% от выявленныхИППП),аногенитальныебородавки(31,2%отвыявленныхИППП)игонококковая инфекция (13,8% от выявленных ИППП). ИППП в большинственаблюдений сопровождались выраженной воспалительной реакцией (более 10лейкоцитов в поле зрения) со стороны мочеполовой системы – у 92,1% юношей иу 90,8% девушек, субъективными и объективными признаками инфекционногопроцесса. У 94% девушек, больных ИППП, регистрировались высокиепоказатели лейкоцитоза в цервикальном канале, что является фактором рискаразвития воспалительного процесса органов малого таза.Несмотря на отсутствие возбудителей ИППП, у 159 (35,9%) подростков 2группы наблюдались признаки воспалительной реакции в уретре, у 98 (31,6%) –во влагалище, у 104 (33,5%) – в цервикальном канале, что требовало проведениядополнительногообследованиядляидентификацииусловно-патогенныхмикроорганизмов.
При проведении культурального исследования и исследованиямолекулярно-биологическими методами было установлено, что у 197 (44,5%)пациентов 2 группы с лабораторными признаками воспалительного процессапри отсутствии возбудителей ИППП были выявлены генитальные микоплазмы(M. hominis, U. urealyticum и U. parvum).794.3.Частота выявления различных видов генитальных микоплазм уподростков с воспалительными заболеваниями урогенитальнойсистемы и клинически здоровых подростков и результаты изученияантибактериальной чувствительности выделенных изолятовгенитальных микоплазм.С целью изучения частоты и клинического значения выявления условнопатогенных генитальных микоплазм (M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
