Диссертация (1140664), страница 10
Текст из файла (страница 10)
туберкулезОтолорингологическая27,4%3,1% 4,1%Рисунок 14. Структура соматической патологии у подростков 1 группы3,3% 1,6%Гинекологическая5,2%ДерматологическаяГастроэнтерологическая9,2%32,9%УрологическаяНеврологическаяПсихосоматическая15,8%Патология органовдыхательной системы в.т.ч.туберкулез1,1%Рисунок 15. Структура соматической патологии у подростков 2 группыПри изучении анамнеза подростков 2следующиегруппы были полученыданные о соматических заболеваниях: гинекологическиезаболевания регистрировались у 102 (32,9+2,2%) девушек, патологияжелудочно-кишечного тракта – у 70 (15,8+1,7%) подростков, урологическиезаболевания – у 41 (9,1+1,3%) подростка, заболевания нервной системы – у23 (5,2+2,3%) подростков,психосоматические расстройства – у 1562(3,3+0,8%) подростков, заболевания кожи – у 5 (1,1+0,5%) подростков,заболевания дыхательной системы, в том числе туберкулез, - у 7 (1,6+0,6%)подростков (рисунок 15).Таким образом, не выявлена статистически достоверная разница междучастотой выявления соматической патологии среди групп подростков (t=0,4,р≥0,05).При анализе гинекологического анамнеза девушек 1 и 2 групп былоустановлено, что о наличии беременности в анамнезе свидетельствовали 31(10,9+1,8%) девушка 1 группы и 13 (4,1+1,9%) девушек 2 группы, при этомбеременности завершились медикаментозным прерыванием у 23 (8,1+1,6%) и6 (1,9+0,7%) девушек соответственно, родами – у 8 (2,8+0,9%) и 7 (2,2+0,8%)девушек соответственно (рисунок 16).6Аборты237Роды813Беременность310510151 группа202530352 группаРисунок 16.
Беременности и их исход в анамнезе у обследованных девушекВ процессе исследования нами анализировались причины обращенияподростков в специализированный центр профилактики и лечения ИППП.При этом установлено, что основной причиной обращения подростков 1группы являлось наличие жалоб со стороны мочеполовой системы, которыепредъявляли 331 (88,9+1,6%) человек из обследованных. С цельюпрофилактического обследования обратились 24 (6,5+1,2%) подростка 163группы, а в связи с выявлением ИППП у полового партнера – 17 (4,6+1,2%)подростков.Основнойпричинойобращениявспециализированныйцентрподростков 2 группы также являлось наличие жалоб на состояниемочеполовой системы, которые предъявляли 229 (51,6+2,4%) человек. Дляпроведения профилактического обследования обратились 176 (39,8+2,3%)юношей и девушек 2 группы, а для обследования по контакту – 38 (8,5+1,3%)подростков (рисунок 17).90,0%89,6%Обращение в связи сжалобами со сторонымочеполовой системы80,0%70,0%51,6%60,0%50,0%Обращение дляпрофилактическогообследования39,8%40,0%30,0%20,0%8,5%6,2% 5,9%Обращение в связи свыявлением ИППП уполового партнера10,0%0,0%1 группа2 группаРисунок 17.
Причины обращения подростков 1 и 2 групп вспециализированный подростковый центр профилактики и лечения ИПППТаким образом, достоверно чаще пациенты 1 группы обращались сжалобами на состояние урогенитального тракта, чем пациенты 2 группы(χ2=41,1, р≤0,001). Наиболее частой причиной обращения подростков 2группы являлось обследование с профилактической целью (χ2=53,4, р≤0,001).При анализе причин обращения в подростковый специализированныйцентр девушек и юношей исследуемых групп было установлено, что 258(90,8+1,5%) девушек и 73 (82,9+4,0%) юношей 1 группы предъявляли64жалобы со стороны мочеполовой системы, 17 (5,9+1,4%) девушек и 7(7,9+2,8%) юношей обратились для профилактического обследования и 9(3,2+1,0%) девушек и 8 (9,1+3,1%) юношей – для обследования по контакту(таблица 9).Среди подростков 2 группы обратились в связи жалобами со сторонымочеполовой системы 170 (54,8+2,8%) девушек и 59 (44,3+4,3%) юношей,118 (38,1+2,7%) девушек и 58 (43,6+4,3%) юношей обратились дляпрофилактического обследования и 22 (7,1+1,5%) девушки и 16 (12,1+2,8%)юношей – в связи с выявлением ИППП у полового партнера.Таблица 9Причины обращения подростков в специализированный центрпрофилактики и лечения ИППППричинаобращения1 группа2 группа(n=372)(n=443)девушкиЮношиДевушкиюноши(n=284)(n=88)(n=310)(n=133)абс%абс%абс%абс%258*90,8+1,573**82,9+4,0170*54,8+ 2,859**44,3+4,317*5,9+1,47*7,9+2,8118*38,1+2,758*43,6+4,393,2+1,089,1+3,1227,1+1,51612,1+2,8Жалобы состоронымочеполовойсистемыПрофилактическоеобследованиеОбследованиепо контакту* р≤0,001, ** р≤0,01При изучении длительности заболевания у обследованных подростковбыло установлено, что 331 (88,9+1,6%) подросток 1 группы (154 (59,6+3,1%)девушек и 54 (73,9+5,1%) юношей) и 229 (51,6+2,3%) подростков 2 группы65(112 девушек (65,9+3,6%) и 49 (83,1+4,8%) юношей) обратились замедицинской помощью в течение 2 месяцев после появления первыхсимптомов заболевания (таблица 10).Таблица 10Длительность заболевания мочеполовой системы у обследованныхподростков до обращения за медицинской помощью1 группа2 группа(n=331)(n=229)Длительностьдевушкиюношидевушкиюношизаболевания(n=258)(n=73)(n=170)(n=59)До 2 месяцевабс%абс%абс%абс%15459,6 +3,15473,9+5,111265,9+3,64983,1+4,8104*40,3+3,119*26,1+4,158**34,1 +3,610**16,9 +4,8Более 2месяцев* χ2=7,0, р≤0,01, ** χ2=5,6, р≤0,02Согласно полученным данным, юноши как 1, так и 2 группыдостоверно чаще за медицинской помощью обращались с давностьюзаболевания более 2 месяцев, чем девушки соответствующих групп (χ2=7,0,р≤0,01 и χ2=5,6, р≤0,02 соответственно).Таким образом, достоверной разницы между причинами обращения замедицинской помощью между девушками и юношами внутри групп неустановлено (χ2=2,8, р≥0,05).
Достоверно чаще, как девушки, так и юноши 1группы обращались с жалобами на состояние урогенитального тракта, чемдевушки и юноши 2 группы соответственно (χ2=18,8, р≤0,001 и χ2=10,8,р≤0,01). При этом в целом установлен низкий процент обращаемостинесовершеннолетних с целью профилактического обследования (24,5%).66ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГООБСЛЕДОВАНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ. РОЛЬГЕНИТАЛЬНЫХ МИКОПЛАЗМ В РАЗВИТИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХПРОЦЕССОВ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ4.1.Результаты клинического обследования пациентов 1 и 2 групп(характеристика субъективных и объективных симптомов)Основной причиной обращения в подростковый специализированныйцентр подростков как 1 группы, так и 2 группы являлось наличие жалоб состороны мочеполовой системы – у 331 (88,9+1,6%) и 229 (51,6+2,4%) человексоответственно.При анализе субъективных клинических проявлений заболеваниймочеполовой системы было установлено, что при обращении в подростковыйспециализированный центр жалобы на патологические выделения изполовых путей предъявляли 326 (87,6+1,7%) подростков 1 группы и 170(38,4+2,3%) подростков 2 группы, на жжение в области половых органов –148 (39,8+2,5%) и 95 (28,6+1,9%) подростков соответственно, на боли внизуживота – 84 (22,5+2,1%) и 76 (17,2+1,8%) подростков соответственно, наболезненное мочеиспускание – 71 (19,1+2,0%) и 59 (13,3+1,6%) подростковсоответственно, на высыпания в области половых органов – 52 (13,7+1,8%)подростка 1 группы (рисунок 18).6787,6%90,0%80,0%Боли внизу живота70,0%60,0%Болезненноемочеиспускание50,0%39,8%38,4%40,0%30,0%28,6%22,5%19,1%20,0%Высыпания на половыхорганах17,2%13,7%13,3%10,0%0,0%0,0%1 группаЗуд/жжение в областиполовых органовПатологическиевыделения из половыхпутей2 группаРисунок 18.
Субъективные проявления заболеваний мочеполовой системы уподростков 1 и 2 группТаким образом, основными субъективными проявлениями заболеваниймочеполовой системы, вызванными как ИППП (у подростков 1 группы), таки условно-патогенными микроорганизмами (у подростков 2 группы)являлись патологические выделения из половых путей, зуд и/или жжение вобласти половых органов и боли в нижней части живота. Установленадостоверная разница в частоте выявления таких субъективных проявленийкак высыпания на половых органах и патологические выделения у пациентов1 группы, по сравнению с пациентами 2 группы (χ2=24,5, р≤0,001).Отдельно нами анализировалась частота субъективных проявленийзаболеваний мочеполовой системы у девушек и юношей исследуемых групп(таблица 11).68Таблица 11Субъективные проявления заболеваний мочеполовой системы у юношейи девушек 1 и 2 группСубъективныепроявлениязаболеваний1 группа(n=331)Девушкиюноши(n=258)(n=73)абс%абс%2 группа(n=229)девушкиюноши(n=170)(n=59)абс%абс%243*94,2 +1,447*64,4+5,671*41,8+3,819*32,2+6,138*14,7 +2,28*10,9+2,1----10339,9 +3,032**43,8+5,85230,6+3,511**18,6+5,122*8,5 +1,734*46,6+5,8169,4 +2,21322,1+5,474*28,7 +2,82*2,7 +1,941*24,1 +3,21*1,7+1,7ПатологическиевыделенияВысыпания наполовыхорганахЗуд/жжение вобласти пол.органовДизурияБоли внизуживота* р≤0,001, ** р≤0,05При анализе объективных проявлений урогенитальных заболеванийбыло установлено, что у 331 (89,1+1,6%) подростка 1 группы и 117(26,4+2,1%) подростков 2 группы наблюдались патологические выделения изполовыхпутей;у182(48,9+2,6%)и63(14,2+1,6%)подростковсоответственно – гиперемия слизистых оболочек половых органов; у75(20,2+2,1%) и 10 (2,3+0,7%) подростков соответственно – отечностьнаружных половых органов; у 57 (20,1+2,3%) и 27 (8,7+1,6%) девушексоответственно – болезненность и/ или уплотнение в области яичников и/илиматочных труб при бимануальном гинекологическом обследовании; у 54(19,0+2,3%) и21 (6,8+1,4%) девушек соответственно – эрозия или эктопия69шейки матки; у 53 (14,3+2,3%) и 5 (1,1+0,7%) подростков соответственно –уплотнение, болезненность в области уретры; у 47 (12,6+1,9%) подростков 1группы – эрозивные высыпания в аногенитальной области, у 138 (37,1+1,5%)подростков 1 группы – папилломатозные высыпания в аногенитальнойобласти, у 21 (5,6+1,2%) и 4 (0,9+0,5%) подростков 1 и 2 группсоответственно – кровоточивость слизистой оболочки наружных половыхорганов (рисунок 19).патологические выделения из половых органов89,1гиперемия слизистых оболочек половых органов90,00%отечность половых органовболезненность и/или уплотнение в области половых органов80,00%эрозия или эктопия шейки матки70,00%60,00%уплотнение, болезненность в области уретрыэрозивные высыпания в аногенитальной области48,9кровоточивость слизистой оболочки наружных половых органов50,00%40,00%30,00%26,420,220,119,020,00%14,3 12,614,25,610,00%8,76,82,31,10,00,90,00%1 группа2 группаРисунок 19.
Объективные проявления заболеваний мочеполовой системы уподростков 1 и 2 групп (%)При анализе полученных данных установлено, что основнымиобъективными проявлениями заболеваний мочеполовой системы как уподростков 1 группы, так и у подростков 2 группы являлись патологическиевыделения из половых путей (χ2=16,7, р≤0,001). Достоверно чаще уподростков, больных ИППП, выявлялись гиперемия слизистых оболочекполовых путей (χ2=9,5, р≤0,01), отечность половых органов (χ2=7,2, р≤0,01),болезненность и уплотнение в области маточных труб и уретры (χ 2=6,6,р≤0,01). Эрозивные высыпания в аногенитальной области и папилломатозныеобразования регистрировались только у пациентов 1 группы.70Патологические выделения из половых путей у девушек 1 группынаблюдались в 2,7 раза чаще, чем у девушек 2 группы (χ2=28,4, р≤0,001), уюношей 1 группы – в 4,4 раза чаще, чем у юношей 2 группы (χ2=24,1,р≤0,001).
Достоверных различий в частоте выявления патологическихвыделений из половых путей среди девушек и юношей 1 группы невыявлено. Однако установлено, что патологические выделения у девушек 2группы наблюдались достоверно чаще, чем у юношей 2 группы (χ 2=5,4,р≤0,02).Папилломатозныеобразованияиэрозивныевысыпанияваногенитальной области наблюдались только у подростков 1 группы, приэтомдостоверныхразличийвчастотевыявленияпапилломатозныхобразований у юношей и девушек выявлено не было, а эрозивные высыпанияу девушек 1 группы были диагностированы достоверно чаще, чем у юношей(χ2=8,7, р≤0,01). Фоновые процессы на слизистой оболочке шейки матки,уплотнение, болезненность в области уретры, яичников и маточных трубнаблюдались достоверно чаще у пациенток 1 группы, чем 2 группы (χ2=5,8,р≤0,02, χ2=6,6, р≤0,02 и χ2=4,4, р≤0,05 соответственно). Отечность наружныхполовых органов у девушек 1 группы наблюдалась также достоверно чаще,чем у девушек 2 группы (χ2=4,4, р≤0,05) (таблица 12).71Таблица 12Объективные проявления заболеваний мочеполовой системы у юношей и девушек 1 и 2 группОбъективныепроявлениязаболеванийГиперемия слизистыхоболочекполовыхоргановПатологическиевыделенияПапилломатозныевысыпанияЭрозия шейки маткиБолезненностьвобласти уретрыЭрозивныевысыпанияОтечность наружныхполовых органовБолезненность вобласти яичникови/или маточных трубдевушки(n=284)Абс%16658,5+2,91 группа(n=372)Юноши(n=88)абс%1626492,9+1,66710336,3+1,93554*19,0+2,3-53*18,6+2,3-4415,4+2,036322,1+2,41257*20,1+2,3-χ2 , рχ2=10,6,18,1+4,1 р≤0,01χ2=1,6,76,1+4,5р≥0,05χ2=2,0,39,8+2,4р≥0,05девушки(n=310)Абс%4715,1+2,02 группа(n=443)юноши(n=133)абс%16χ2=1,6,12,0+2,9 р≥0,05χ2=5,4,11,3+2,7р≤0,0210233,0+2,415-----21*6,8 +1,4---5*1,6+0,7------χ2=8,7,р≤0,01χ2=1,6,13,6+3,7р≥0,053,5 +1,9-χ2 , р31,0 +0,575,2+1,927*8,7 +1,6--*χ2=5,8,р≤0,02*χ2=6,6,р≤0,02χ2=1,6,р≥0,05*χ2=4,4,р≤0,05Резюмируя вышеизложенное можно утверждать, что основной причинойобращения подростков за медицинской помощью являлись жалобы со сторонымочеполовойобъективныхсистемы,чтосимптомов,аргументированосвязанныхсанализомпроявлениемсубъективныхиинфекционныхурогенитальных заболеваний.Заражение ИППП у большинства подростков (89% обследованных)сопровождалось появлением симптомов со стороны мочеполовой системы и/илиобъективными симптомами инфекционного процесса, при этом более чем у 20%девушек, больных ИППП, регистрировались симптомы поражения верхнихотделов мочеполового тракта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
