Автореферат (1140663), страница 4
Текст из файла (страница 4)
urealyticumU. parvumM. hominisU. urealyticum + U. parvumU. urealyticum + M. hominisM. hominis + U. parvum2а подгруппа (n=197)абс%78*39,6+3,53216,2+2,612****6,2+1,743**21,8+2,932***16,2+2,6-2б подгруппа (n=212)абс%10*4,7+1,54822,6+2,999****46,7+3,420**9,4+2,012***5,7+1,62310,9+2,1*Х2=47,98, р<0,01, ** Х2=8,81, р<0,01*** Х2=9,58, р<0,01, **** Х2=33,27, р<0,01Основными субъективными клиническими проявлениями урогенитальных заболеваний,вызванных генитальными микоплазмами (у подростков 2а подгруппы), являлись: патологические(слизисто-гнойные) выделения из половых путей (132; 67,0%), боль или дискомфорт примочеиспускании (50; 25,4%), зуд в области половых органов (68; 34,5%), боль в нижней частиживота (76; 38,6%).По результатам физикального обследования подростков 2а группы слизисто-гнойныевыделения из уретры были выявлены у 30 (15,2%) пациентов, гиперемия слизистой оболочкинаружного отверстия уретры – у 27 (13,7%) пациентов.
У девушек такие признаки вагинита, какгиперемия слизистой оболочки влагалища и слизисто-гнойные выделения в заднем сводевлагалища регистрировались у 96 (58,2%) и 112 (67,9%) пациенток соответственно, а гиперемия,кровоточивостьслизистойоболочкишейкиматкиислизисто-гнойныевыделенияизцервикального канала, свидетельствующие о наличии цервицита – у 88 (53,3%), 72 (43,6%) и 90(54,5%) девушек соответственно.Дополнительно была проанализирована частота выявления различных видов генитальныхмикоплазм при урогенитальных заболеваниях (табл. 2).При этом было установлено, что у подростков с уретритом достоверно чаще других видовмикоплазм выявлялась U.
urealyticum (46,9+8,8%, Х2=18,8, р<0,01) и U. urealyticum в ассоциации сU. parvum (31,25+8,2%, Х2=11,41, р<0,01). У девушек, больных вагинитом и цервицитом, вструктуре генитальных микоплазм достоверно превалировали U. urealyticum (37,5+7,0% (Х2=9,06,р<0,05) и 47,6+10,9% соответственно (Х2=10,8, р<0,05)).13Таблица 2 – Частота выявления различных видов генитальных микоплазм при заболеванияхурогенитальной системы у подростков 2а подгруппы (n=197)Топический диагнозВидуретрит +вагинит +уретритвагинитцервицитгенитальныхвагинитцервицит(n=32)(n=48)(n=21)(n=18)(n=78)микоплазмабс%абс%абс%абс%абс%U. urealyticum(n=78)U.
parvum(n=32)M. hominis(n=12)U. urealyticum +U. parvum(n=43)U. urealyticum +M. hominis(n=32)15*46,9+8,818***26,25+4,37--410**31,25+8,210515,6+6,4937,5+7,010****47,6+10,96523,8+9,32--420,8+5,9419,0+8,6422,2+9,81519,2+4,518,8+5,829,6+6,4211,1+7,41417,9+4,314,6+5,18,3+4,033,429*****+11,137,2+5,511,1+7,422,2+9,820,5+4,65,2+2,5164* Х2=18,8, р<0,01; ** Х2=11,41, р<0,01;*** Х2=9,06, р<0,05; **** Х2=10,8, р<0,05;***** Х2=16,7, р<0,01.Инфицирование U. urealyticum, в том числе в ассоциации с U. parvum достоверно чащесопровождалось высоким уровнем лейкоцитоза (более 30 лейкоцитов в поле зрения) в уретре(52,4+10,9% и 64,3+12,8% соответственно, р<0,05), во влагалище (58,4+6,8% и 62,1+9,0%соответственно, р<0,05) и в цервикальном канале (74,3+7,0% и 31,6+10,7% соответственно,р<0,01) по сравнению с таковым при моноинфицировании M.
hominis и U. parvum. При выявленииM. hominis и U. parvum, напротив, достоверно чаще наблюдался нормальный (до 5 лейкоцитов вполе зрения) или низкий (от 5 до 10 лейкоцитов в поле зрения) уровень лейкоцитарной реакции вуретре (M. hominis – 75,0+21,6% и U. parvum – 75,0+21,6%, р<0,05), влагалище (50,0+9,9% и72,0+9,9%соответственно,р<0,05)ицервикальном канале (50,0+25,0%и85,7+10,3%проанализированыпоказателисоответственно; р<0,01).Впроцессечувствительностинастоящеговыделенныхисследованияизолятовтакжебылигенитальныхмикоплазмкантибактериальнымпрепаратам. При этом было установлено, что наибольшая чувствительность выделенных изолятовUreaplasma и M.
hominis регистрировалась к доксициклину (97,2% и 96,6%), джозамицину (92,2%и 94,9%) и тетрациклину (90,8% и 94,9%), а наименьшая – к эритромицину (24,8% и 28,6%),клиндамицину (29,8% и 30,9%) и азитромицину (35,8% и 37,6%) (табл. 3).14Таблица 3 – Чувствительность выделенных изолятов генитальных микоплазм кантибактериальным препаратам (% чувствительных штаммов)АнтибактериальныйUreaplasmaM.
hominisпрепарат(218 изолятов)(178 изолятов)абс%абс%Джозамицин20192,216994,9Доксициклин21297,217296,6Тетрациклин19890,816994,9Офлоксацин16173,812871,9Азитромицин7835,86737,6Клиндамицин6529,85530,9Эритромицин5424,85128,6Таким образом, клинические и/или лабораторные признаки инфекционно-воспалительногопроцессаурогенитальнойсистемыдостоверночащерегистрировалисьуподростков,инфицированных U. urealyticum, как в виде моноинфекции (78; 39,6+3,5%), так и в ассоциации сU.
parvum (43; 21,8+2,9%) и M. hominis (32; 16,2+2,6%). В общей структуре условно-патогенныхмикоплазм у клинически здоровых пациентов преобладали M. hominis (99; 46,7+3,4%, Х2=33,27,р<0,01), в частоте выявления таких видов генитальных микоплазм, как U. parvum достоверныхразличий между подгруппами выявлено не было (Х2=1,79, р≥0,05). У юношей инфекционновоспалительный процесс протекал в форме уретрита, при этом в структуре возбудителейпреобладали U. urealyticum (46,9+8,8%) и U. urealyticum в ассоциации с U.
parvum (31,25+8,2%); удевушек достоверно чаще диагностировался вагинит в ассоциации с цервицитом (78; 47,3+3,9%), вбольшинстве наблюдений ассоциированный с U. urealyticum (37,2+7,0%), реже – с U. parvum(20,5+4,6%).Разработка направлений профилактической деятельности подросткового специализированногоцентра г. Астрахани и оценка её эффективности.При организации деятельности подросткового центра г. Астрахани за основу была взятамодельспециализированногоразработаннаяврамкахподростковоговыполненияцентрапрофилактикимероприятийФедеральнойилеченияцелевойИППП,программы«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)».
При этом сучетом установленных в настоящем исследовании социально-демографических и поведенческихособенностей подростков Астраханской области, были определены региональные направления попредупреждению распространения ИППП среди молодежи, внедренные в деятельностьмедицинских организаций Астраханской области в 2011 г.Согласно результатам настоящего исследования, у обследованных подростков был определенвысокий процент выявления возбудителей ИППП (45,6%) и низкая активность в отношениипрофилактического обследования (24,5%).
С целью повышения информированности подростковпо вопросам профилактики ИППП была организована работа страницы подросткового центра на15сайте Областного кожно-венерологического диспансера, ежедневная видеотрансляция социальныхтелевизионных роликов, размещение информационных макетов, выпуск ираспространение вмедицинских, образовательных учреждениях и местах досуга молодежи информационной газеты,в которой освещались вопросы факторов риска инфицирования и профилактики ИППП.В связи с обращением в подростковый центр молодежи различных национальностей,сотрудникамиподростковогоцентрабылиподготовленыгруппыволонтеровдляпрофилактической работы в национальных неформальных и организованных коллективах.Поданнымнастоящегоисследования,юношиобращалисьвподростковыйспециализированный центр значимо реже, чем девушки (27,1% и 72,9% соответственно), и однимиз направлений деятельности центра явилось активное сотрудничество с врачами-урологами /андрологами, в том числе при диспансеризации юношей, а также регулярное проведение вюношескихколлективахмеждисциплинарныхмероприятийповопросамсохранениярепродуктивного здоровья.Несмотря на невысокий процент обращаемости в подростковый центр сельских жителей(26,9%),обусловленныйнедоступностьюмедицинскойпомощииз-затерриториальнойудаленности, у 41,8% подростков – жителей сел и поселков при обследовании были выявленыИППП.
С целью повышения доступности и качества оказания специализированной медицинскойпомощи подросткам в пяти наиболее территориально удаленных районах Астраханской областибыли организованы филиалы подросткового специализированного центра, а также установленовзаимодействие с врачами-специалистами области, оказывающими медицинскую помощьподросткам с урогенитальной патологией; были проведены обучающие семинары дляспециалистов филиалов и медицинских организаций по вопросам оказания специализированноймедицинской помощи несовершеннолетним.Установлено, что 63,1% подростков, больных ИППП, являлись учащимися среднихобразовательных учреждений и колледжей, и специалистами центра было проведено более 1500образовательных мероприятий в данных учреждениях с охватом слушателей более 5000 человек.Уделялось внимание и образовательным учреждениям закрытого и специализированного типа, гдетакже была организована профилактическая работа.Одним из основных факторов риска инфицирования ИППП у обследованных подростковявлялся поведенческий фактор – употребление алкоголя, что вызывало необходимость вкомплексном подходе к проведению профилактических мероприятий с привлечение смежныхспециалистов – наркологов, психоневрологов.С целью изучения эффективности внедрения разработанных профилактических мероприятийбыла проанализирована обращаемость подростков в специализированный центр и заболеваемостьИППП у несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет с 2006 по 2016 гг.
При этом было установлено,16что до момента реализации профилактических программ, разработанных с учетом социальнодемографических и поведенческих характеристик молодежи, посещаемость подростковогоспециализированного центра не имела выраженной тенденции к динамике: в 2006 г. дляобследования обратились 120 подростков, в 2007 г. – 135, в 2008 г.
– 140, в 2009 г. – 129, в 2010 г.– 138, в 2011 г. – 153 подростка. После реализации профилактических мероприятий посещаемостьподросткового центра значительно увеличилась: в 2012 году для обследования обратились 200подростков, в 2013 году – 312 подростков, в 2014 году – 402 подростка, в 2015 году – 425подростков, в 2016 году – 443 подростка, и показатели посещаемости центра за данный периодпревысили таковые показатели за период 2006-2011 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
