Автореферат (1140663)
Текст из файла
На правах рукописиШАШКОВА АЛЛА АНАТОЛЬЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ, БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ,ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ14.01.10. – кожные и венерические болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2018 г.Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРахматулина Маргарита РафиковнаОфициальные оппоненты:Чернова Надежда Ивановна – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И.Евдокимова»Минздрава России, кафедра кожных и венерических болезней,доцент кафедрыКрасносельских Татьяна Валерьевна – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университетимени академика И.П.
Павлова» Минздрава России, кафедра дерматовенерологии склиникой, профессор кафедрыВедущая организация: ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственныймедицинский университет» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «____»___________ 2018 года на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _____________2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыУровень здоровья и развития общества во многом определяется уровнем здоровья детей иподростков,составляющихзначительнуючастьвструктуренаселения.Несмотрянаустановившуюся в последнее десятилетие тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями,передаваемыми половым путем (ИППП) у подростков в возрасте 15-17 лет, ее показатели вРоссийской Федерации превосходят таковые в европейских странах и в ряде субъектов странынаходятся практически на одном уровне или превышают уровень заболеваемости взрослогонаселения, что требует изучения региональных эпидемиологических и социальных особенностейраспространения ИППП у несовершеннолетних (Васильева М.Ю., 2012; Уварова Е.В., 2013;Красносельских Т.В., 2016).В Астраханской области в последние годы сохраняется напряженная эпидемиологическаяситуация, связанная с высоким уровнем заболеваемости ИППП.
По данным официальнойстатистики, в 2011 году показатели заболеваемости гонококковой инфекцией и урогенитальнымтрихомониазом в субъекте (63,8 и 558,8 случаев на 100 тыс. населения соответственно)значительно превышали таковые в Южном федеральном округе (24,1 и 121,0 случаев на 100 тыс.населения соответственно) и в стране в целом (38,2 и 111,4 случаев на 100 тыс. населениясоответственно) (Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологическогопрофиля за 2010-2011 годы). Данные показатели были во многом обусловлены высоким уровнемзаболеваемости среди молодежи, численность которой в Астраханской области составляет более20% от общего населения.Наряду со значительным уровнем заболеваемости ИППП, у подростков наблюдается высокаячастота выявления воспалительных заболеваний мочеполовой системы, обусловленных условнопатогенными микроорганизмами, ведущее место среди которых занимают генитальныемикоплазмы.
Многочисленные работы, проведенные в популяции взрослых лиц, свидетельствуюто значительном удельном весе Ureaplasma и M. hominis в структуре патологии урогенитальноготракта (Verteramo R., 2013; Ahmadi A., 2014). Изучению же частоты выявления генитальныхмикоплазм у подростков посвящены единичные научные исследования, но и они демонстрируютвероятную этиологическую роль данных микроорганизмов в развитии воспалительных процессов.Так, по данным современных исследователей, Ureaplasma выявлялась у 10-23%, а M. hominis – у 24% клинически здоровых подростков, при этом у несовершеннолетних с клиническими илабораторными признаками воспалительных заболеваний мочеполовой системы генитальныемикоплазмы идентифицировали в 26,8-83,5% случаев (Takeyama К, 2006; Рахматулина М.Р., 2013).3ОднимизважнейшихнаправленийвпредупреждениираспространенияИПППиурогенитальных инфекций является разработка и реализация профилактических программ(Фролова Н.И., 2015; Красносельских Т.В., 2016).
Согласно Глобальной стратегии сектораздравоохранения по ИППП 2016–2021 (ВОЗ, 2016) необходимо отдавать приоритет комплекснымпрофилактическим мерам, отвечающим региональной эпидемиологической обстановке, к которымотносятсяпрограммыпредоставлениявсестороннеймедико-санитарнойинформации,просвещения и укрепления здоровья подростков. В 2006 году на основании постановленияПравительства Астраханской области от 18.06.2006 г. №298-П была утверждена концепцияотраслевой целевой программы «Дети Астраханской области», что потребовало научнообоснованной разработки и внедрения профилактических мероприятий по предупреждениюраспространения ИППП среди подростков в субъекте с учетом региональных показателейзаболеваемости, социально-демографических и поведенческих характеристик молодежи.Цель исследования: разработать тактику ведения подростков с ИППП и урогенитальнымиинфекциями и направления профилактической деятельности по снижению заболеваемости ИПППу молодежи Астраханской области с учетом региональных эпидемиологических показателей,клиническихособенностейзаболеваний,социально-демографическихиповеденческиххарактеристик несовершеннолетних.Задачи исследования:1.
Изучить структуру и частоту выявления ИППП и урогенитальных инфекций у подростков ввозрасте 15-17 лет, обратившихся в специализированный подростковый центр г. Астрахани, ипроанализировать их социально-демографические и поведенческие характеристики.2. Определить частоту выявления генитальных микоплазм (M. hominis, U. urealyticum и U.parvum) у подростков с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительныхпроцессов урогенитального тракта и у клинически здоровых подростков в возрасте 15-17 лет.3.
Изучить клинические особенности течения урогенитальной микоплазменной инфекции унесовершеннолетних в зависимости от вида генитальных микоплазми показателиантибактериальной чувствительности M. hominis, Ureaplasma spp., выделенных у подростков ввозрасте 15-17 лет.4. Разработать алгоритм ведения несовершеннолетних с урогенитальными инфекциями ипрофилактическиемероприятияпоснижениюзаболеваемостиИПППумолодежиАстраханской области и оценить эффективность их внедрения на основании анализапоказателей заболеваемости ИППП у подростков в субъекте за период с 2006 г. по 2016 г.4Научная новизна результатов исследованияВпервые изучены демографические и социальные характеристики подростков, больныхИППП, в Астраханской области, при этом установлен высокий процент выявления возбудителейинфекций у жителей сельской местности (41,8+3,3%) и учащихся средних образовательныхучреждений и колледжей (63,1+2,4%) и определены поведенческие факторы риска инфицированияИППП у обследованных подростков–ранний возраст начала половой жизни – 12-15 лет(52,6+3,2%, р≤0,05), регулярные половые контакты с малознакомыми партнерами (18,1+3,4%,р≤0,05) и употребление алкоголя (43,2+2,5%, р≤0,025).Впервые определена частота выявления генитальных микоплазм у клинически здоровыхподростков в возрасте 15-17 лет и подростков с воспалительными процессами урогенитальноготракта, и установлено, что U.
urealyticum, как в виде моноинфекции (78; 39,6+3,5%), так и вассоциации с U. parvum (43; 21,8+2,9%) и M. hominis (32; 16,2+2,6%) достоверно чаще выявлялисьу подростков с воспалительными заболеваниями, чем у клинически здоровых лиц (у 10 (4,7+1,5%),20 (9,4+2,0%) и 12 (5,7+1,6%) обследованных соответственно, р<0,01) в отличие от M. hominis,выявлявшихся достоверно чаще у клинически здоровых подростков (99; 46,7+3,4%, р<0,01).Впервые проанализированы клинические особенности течения инфекционно-воспалительногопроцесса у подростков в зависимости от вида генитальных микоплазм, и определено, что упациентов с уретритом достоверно чаще других видов микоплазм выявлялась U. urealyticum(46,9+8,8%, р<0,01) и U. urealyticum в ассоциации с U.
parvum (31,25+8,2%, р<0,01), а у девушек,больных вагинитом и цервицитом, в структуре генитальных микоплазм достоверно превалировалиU. urealyticum (37,5+7,0% и 47,6+10,9% соответственно (р<0,05)).Впервые на основании изучения региональных эпидемиологических показателей, социальнодемографических и поведенческих характеристик подростков в возрасте 15-17 лет в Астраханскойобласти разработаны профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемостиИППП и урогенитальными инфекциями, реализация которых позволила к 2016 году увеличитьежегодную обращаемость молодежи в подростковый специализированный центр и снизитьуровень заболеваемости ИППП у подростков в субъекте 607,3 на 100 тыс.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
