Диссертация (1140661), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Распределение больных розацеа по возрасту и формамзаболевания (абсолютное число больных).В таблице 1 приведены данные о количестве пациентов применявших 0,1%мазь такролимуса и 15 % гель азелаиновой кислоты в каждой возрастнойгруппе.Таблица 1. Количество больных, получавших 0,1% мазь такролимуса и15%гель азелаиновой кислоты в каждой возрастной группе.Форма розацеаДо 35 лет0,1%После 35 летмазь 15%такролимусагель 0,1%азелаиновоймазь 15%такролимусакислотыгельазелаиновойкислотыЭритематозная20181Папуло-251018Фиматозная0024Стероидная0052пустулезная58У больных розацеа выявлены следующие морфофункциональныеизменения в коже: наличие воспалительного инфильтрата вокруг сосудов(рисунок 9), поверхностно расположенные капиляры (рисунок 10), прифиматозной форме розацеа также отмечалось утолщение и дезорганизацияколлагеновых волокон (рисунок 11).Рисунок 9.
Воспалительный инфильтрат вокруг сосудов при розацеа.Рисунок 10. Поверхностное расположение капилляров при розацеа.59Рисунок 11. Утолщение и дезорганизация коллагеновых волокон прифиматозной форме розацеа.Втаблицах2,3приведеныизвестныеморфофункциональныепараметры, полученые методом КЛСМ для здоровой кожи лица, а такжерезультаты обследования больных розацеа и 16 здоровых добровольцев.Таблица 2. Параметрическая оценка здоровой кожи лица методомконфокальнойлазернойсканирующеймикроскопии(ЛукашеваН.Н.,Овчинникова А.Ю., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б.
Клиническая дерматологияи венерология, 2008)ТРС, мкмМТЭ, мкмГЗК, мкмДС, мкм14,1248,7267,519,6После 35 лет 16,2543,2866,288,4ПараметрыВозрастДо 35 лет60Таблица 3. Морфофункциональные параметры кожи у больных розацеа долеченияПараметрТРС, мкмФорма розацеаДоПослеДоПосле 35 ДоПослеДо35 После35 лет35 лет35 летлет35 лет35 летлет35 лет14,64+/-45,6+/-41,9 +/-62,0 +/- 62,0 +/- 10,6+/-10,9+/-0,21*0,34*0,15*0,1*0,21*0,47*0,11*Папуло-15,98+/-17,5+/-49,6 +/-46,5+/-62,5+/-62,2 +/- 11,2+/-11,0 +/-пустулезная0,15*0,12*0,1*0,07*0,29*0,08*0,1*Эритематозная 13,0+/-Фиматозная-МТЭ, мкм17,5+/--0,14*Стероидная-46,3+/--0,14*13,4+/--0,49*ДобровольцыГЗК, мкмДС, мкм0,210,2860,75+/--0,64*42,7+/--0,1*11,3+/0,28*64,05+/--0,35*10,5+/0,35*13,9+/-16,1+/-48,4+/-44,3+/-66,6+/-66,5+/-9,3+/-8,5+/-0,220,140,430,360,120,250,150,09Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Как следует из таблицы, показатели КЛСМ кожи здоровых добровольцевпрактически не отличались от известных параметров в соответствующихвозрастных группах.
При эритематозной и стероидной формах розацеаотмечалось достоверное уменьшение ТРС, уменьшение МТЭ и ГЗК, а такжеувеличение ДС (p< 0,05). При папуло-пустулезной и фиматозной формах61розацеа наблюдалось достоверное увеличение ТРС, МТЭ, уменьшение ГЗК иувеличение ДС в обеих возрастных группах (p< 0,05).3.1.3 Исследование микроциркуляции кожи лица и век у больныхрозацеаБольным розацеа до начала лечения было проведено исследованиемикроциркуляциивобластикожилицаивекметодомлазернойдопплеровской флоуметрии. Результаты приведены в таблице 4.Таблица 4. Результаты исследования показателей ЛДФ-граммы убольных розацеа до лечения.ГруппаКожа лицаБольныерозацеаКожа векПМСКОКВПМСКОКВ14,4+/-1,5210,5%*12,58+/-0,786,2%0,837,5%0,797,5%с 0,43поражением0,22перф.ед.*перф.ед.*кожи векБольныерозацеа14,51+/-1,359,3%*без 0,3910,6+/0,26поражения кожи перф.ед.*перф.ед.*векДобровольцы11,44+/-0,897,7%10,45+/-0,30,26перф.ед.перф.ед.*Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Исследование микроциркуляции кожи лица у больных розацеа выявилодостоверное повышение показателя микроциркуляции (ПМ) в области62пораженной кожи лица, а у больных розацеа блефаритом - в областипораженной кожи век (р<0,05), а также повышение коэффициента вариации,что свидетельствует о повышении вазомоторной активности сосудов у этихпациентов.С целью исследования активных и пассивных механизмов регуляциикровотока был проведен анализ амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамму больных розацеа до лечения (таблица 5).Таблица 5.
Результаты исследования амплитудно-частотного спектраЛДФ-грамм у больных розацеа до леченияПоказательALF/CКОБольныерозацеаАСF/CКОИЭМКожаКожаКожаКожаКожаКожаКожаКожалицавеклицавеклицавеклицавек141,74128,7173,1692,0838,3342,211,29 +/- 0,99 +/-+/-+/-+/-+/-+/-0,016*1,14%*0,47%0,52%0,97%*1,42%0,75%143,26126,6574,3273,2637,2439,451,27 +/- 1,15 +/-+/-+/-+/-+/-+/-0,014*1,18%*0,51%0,87%0,76%1,13%1,36%128,14128,0169,2370,4038,0638,761,19 +/- 1,17 +/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-0,017%0,85%0,88%0,82%1,17%0,9%0,89%с +/-поражениемАHF/CКО0,012*кожи векБольныерозацеабез +/-поражения0,018кожи векДобровольцы0,016%Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.63Из приведенных данных следует, что в области кожи лица у больныхрозацеа отмечалось достоверное повышение показателей ALF/СКО и ИЭМ(р<0,05), что свидетельствует о преобладании гипертонуса артериол за счетвоздействия миогенного и нейрогенного факторов.
В области пораженнойкожи век у больных розацеа выявлено достоверное повышение показателяAHF/СКО, снижение ИЭМ (р<0,05), что свидетельствует о выраженныхзастойных явлениях в венулярном отделе микроциркуляторного русла.Таким образом:• У всех больных розацеа выявлено достоверное повышение ПМ вобласти пораженной кожи лица, что свидетельствует о повышениивазомоторной активности сосудов у этих пациентов.• У больных розацеа блефаритом - повышение ПМ в областипораженной кожи век (р<0,05), что свидетельствует о повышениивазомоторной активности сосудов у этих пациентов.• Исследование амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм на кожелица у больных розацеа отмечалось достоверное повышение показателейALF/СКО и ИЭМ (р<0,05), что свидетельствует о преобладаниигипертонуса артериол за счет воздействия миогенного и нейрогенногофакторов.• В области пораженной кожи век у больных розацеа наблюдалосьдостоверное повышение показателя AHF/СКО, снижение ИЭМ (р<0,05),что свидетельствует о выраженных застойных явлениях в венулярномотделе микроциркуляторного русла.3.1.4 Корнеометрия кожи лица и век у больных розацеаБольным розацеа проводили исследование показателя влажности вобласти пораженной кожи лица и век методом корнеометрии (таблица 6).64Таблица 6.
Результаты корнеометрии кожи лица и пораженной кожи век убольных розацеа до лечения.ПараметрФорма розацеаКожа лицаДо 35 летПослеПораженная кожа векДо 35 лет35 летЭритематозная33+/-1,4139,08+/-2,21ед.*ед.*Папуло-38,7+/-1,48 38,88+/-2,46пустулезнаяед.*Фиматозная35 лет29 ед.35,5+/-3,5332,29+/-3,26ед.*35 ед.ед.*-После35,0+/-5,8ед.*----ед.*Стероидная-38,6+/-2,27ед.*Добровольцы73,36+/-66,0+/-2,4169,88+/-62,63+/- 2,163,45 ед.ед.3,43 ед.ед.Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Из таблицы следует, что у больных розацеа выявлено достоверноеснижение показателя влажности в области пораженной кожи лица и век(р<0,05).3.1.5 Себуметрия кожи лица и век у больных розацеаИсследование жирности пораженной кожи лица и век проводилиметодом себуметрии. Корреляционный анализ формы розацеа и жирностикожи представлен в таблице 7.65Таблица 7. Результаты себуметрии кожи лица и пораженной кожи век убольных розацеа до лечения.ПараметрФорма розацеаКожа лицаДо 35 летПораженная кожа векПослеДо 35 лет35 летЭритематозная172+/-5,27146,33+/-4,17ед.*ед.*Папуло-285+/-8,36257,4+/-3,78пустулезнаяед.*ед.*Фиматозная-После35 лет156 ед.139,71+/-6,7ед.*142 ед150,33+/-11,37ед.*267+/-2,82----ед.*Стероидная-145,73+/-4,52ед.*Добровольцы210,13+/-8,87191,25+/-7,59 190,25+/-9,54175+/-7,27ед.ед.ед.ед.Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Из таблицы следует, что больных эритематозной и стероидной формамиотмечалось достоверное снижение жирности кожи лица.
(р<0,05); у больныхпапуло-пустулезной и фиматозной формами - достоверное повышениежирности кожи лица (р<0,05). У всех больных розацеа-блефаритомотмечалось достоверное снижение жирности в области пораженной кожи век(р<0,05).663.1.6 Мексаметрия кожи лица и век у больных розацеаСтепень эритемы определяли методом мексаметрии. Данные мексаметрии убольных розацеа до лечения приведены в таблице 8. и на рисунке 12.Таблица 8. Результаты мексаметрии у больных розацеа до лечения.ГруппаКожа лицаБольные розацеа с 647,4+/-13,76 ед.*поражениемКожа век568,17+/-14,7 ед.*коживекБольные розацеа без 650,6+/-12,13 ед.*342,2+/-17,31 ед.поражения кожи векДобровольцы369,5+/-18,2 ед.336,19+/-16,7 ед.Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.****P<0,05Рисунок 12.
Результаты мексаметрии у больных розацеа до лечения.67Как следует из таблицы и рисунка, у всех больных розацеа по данныммексаметрии наблюдалось достоверное усиление эритемы в областипораженной кожи лица и век по сравнению с группой здоровыхдобровольцев. (р<0,05). Корреляции степени эритемы с формами розацеавыявлено не было.3.1.7 Исследование уровня VEGF в сыворотке крови больных розацеа.Результаты определения уровня VEGF в сыворотке крови больных розацеа издоровых добровольцев приведены на рисунке 13.340,**P<0,05Пг/мл255,170,85,0,больные розацеадобровольцыРисунок 13. Результаты определения уровня VEGF в сыворотке кровибольных розацеа и здоровых добровольцев.Как следует из рисунка, у больных розацеа установлено достоверноеповышение уровня VEGF в сыворотке крови по сравнению с группойздоровых добровольцев (р<0,05): 321,29+/-26,02 пг/мл и 214,54+/-32,03 пг/млсоответственно.
Повышение уровня VEGF в сыворотке крови вышереференсных значений (40-600 пг/мл) отмечалось у 9 больных розацеа. Вданном исследовании не было выявлено взаимосвязи уровня VEGF c формойзаболевания, возрастом больных, поражением глаз.683.1.8 Исследование уровня TGF-β1 в сыворотке крови больных розацеаРезультаты определения уровня TGF-β1 в сыворотке крови больныхрозацеа и здоровых добровольцев приведены на рисунке 14.16250,*13000,*P<0,05Пг/мл9750,6500,3250,0,больные розацеадобровольцыРисунок 14. Результаты определения уровня TGF-β1 в сыворотке кровибольных розацеа и здоровых добровольцевКак следует из рисунка, у больных розацеа выявлено достоверноеповышение уровня TGF-β1 в сыворотке крови по сравнению с группойздоровых добровольцев (р<0,05) – 12460,35+/-581,20 пг/мл и 9461,25 +/800,69 пг/мл соответственно.Повышение уровня TGF-β1 выше референсных значений (4639-14757пг/мл) отмечалось у 4 больных с эритематозной формой розацеа, у 6 больныхс папуло-пустулезной формой, 1 больной со стероидной формой и у 5 из 7больных с фиматозной формой.693.1.9 Исследования на Demodex folliculorum с кожи лица и ресниц убольных розацеаDemodex folliculorum обнаружен в соскобе с кожи лица – у 42 (60%)пациентов, на ресницах – у 24 (34,3%).Результаты обследования наDemodex folliculorum до начала терапии приведены на рисунке 15.Рисунок 15.
Результаты микроскопического исследования на Demodexfolliculorum.Корреляционный анализ между присутствием Demodex folliculorum ипоражением век приведен на рисунке 16.40отсутствие блефаритаблефаритколичество человек30*P<0,0520*100Dem odex folliculorum не выявленDem odex folliculorum выявленРисунок 16. Корреляционный анализ между наличием Demodexfolliculorum на ресницах и развитием блефарита.70Из рисунка следует, что имеется достоверная связь между розацеаблефаритом и выявлением Demodex folliculorum на ресницах (p<0,05).3.1.10 Обследование больных розацеа у офтальмологаПри проведении офтальмологом биомикроскопии глаз у пациентов срозацеа-блефаритом отмечали гиперемию кожи век, утолщение и гиперемиюкраев век, муфтообразные утолщения и сальный налет у основания ресниц,частичную закупорку выводных протоков мейбомиевых желез, застойсекрета (не более трети) при проведении пальцевой компрессионной пробы.В соответствии с этим дисфункция мейбомиевых желез оценена в формелегкой степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
