Диссертация (1140661), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Распределение больных розацеа по формам заболевания(абсолютное число больных).Таким образом, у большинства пациентов (50%), включенных висследование, отмечалась папуло-пустулезная форма заболевания. Следуеттакже отметить, что эритематозная форма розацеа наблюдалась только уженщин, что связано, вероятно, с меньшей акцентуацией мужчин на своейвнешности.42Длительность заболевания у больных варьировала от 3 месяцев до 15 лет(рисунок 3).Рисунок3.Распределениебольныхрозацеаподлительностирозацеадлительностьзаболевания (абсолютное число больных).Такимобразом,убольшинствабольныхзаболевания составила от 1 до 5 лет.При сборе анамнеза большое внимание уделялось выявлению факторов,провоцирующих обострение розацеа. Так, 52 больных (74,3%)отмечалиобострениезаболеванияпослевоздействияиз 70повышенныхтемператур, 49 (70%) – после употребления острой и горячей пищи,алкоголя. 36 (51,4%) больных связывали начало и/или обострениязаболевания с нервным стрессом.Связь развития заболевания с пременопаузой и менопаузой отмечали 35из 51(68,7%) женщин в возрасте старше 35 лет.
Из них 12 женщин быликонсультированыгинекологом-эндокринологом,6быланазначеназаместительная гормональная терапия.У 8 пациентов была обнаружена H.pylory, гастроэнтерологом быланазначена соответствующая эрадикационная терапия (рисунок 4).Обострение заболевания после инсоляции отмечали 16 (23%) пациентов.43У54(77,1%)больныхвыявилисопутствующуюпатологию.Распределение сопутствующей патологии у больных розацеа представленона рисунке 4.Рисунок 4.
Распределение сопутствующей патологии у больных розацеа.Таким образом, среди сопутствующих заболеваний у больных отмеченопреобладание заболеваний желудочно-кишечного тракта (хроническийгастрит, хронический колит, язвенная болезнь и др) (42,8%), заболеванийсердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертония и др.) (24,2%),заболевания печени и желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь,хронический холецистит, жировой гепатоз и др.) (15,9%), поджелудочнойжелезы (хронический панкреатит) (7%), гинекологические заболевания(хронический аднексит, хронический сальпингооофорит, миома матки и др.)(8,89%), заболевания эндокринной системы (узловой зоб, сахарныйдиабет)(5,9%).44Всем пациентам было проведено обследование, которое включало всебя общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи,исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.2.2 Проводимая терапия розацеаПациенты получали общее лечение: метронидазол 250 мг 1 таблетка 3раза в день 4 недели, при папуло-пустулезной форме розацеа проводилиантибактериальную терапию (Юнидокс-солютаб 100 мг 2 раза в день 14дней).Местно назначался 15% гель азелаиновой кислоты (3 больным сэритематозной формой, 23 больным с папуло-пустулезной формой, 4больным с фиматозной формой, 2 больным со стероидной формой), принеэффективности или плохой переносимости азелаиновой кислоты – 0,1%мазь такролимуса (18 больных с эритематозной формой, 12 больных спапуло-пустулезной, 2 больных с фиматозной, 5 больных со стероидной).Таким образом, число пациентов, получавших 0,1% мазь такролимуса и 15%гель азелаиновой кислоты на кожу лица составило 37 и 32 человекасоответственно,чтосвидетельствуетоприблизительноодинаковомколичестве больных в группах.Местно также применялись растительные примочки с чаем, средствалечебной косметики.Для лечения поражения кожи век применяли 0,1% мазь такролимуса накожу век у 12 пациентов, получавших данный препарат на кожу лица, у 5пациентов - теплые компрессы с Блефаролосьоном, нанесение Блефарогеля 2на края век с самомассажем продолжительностью не менее месяца.При обнаружении Demodex folliculorum на ресницах, но отсутствииклинических проявлений блефарита (6 больных) также проводилась местнаятерапия – 0,1% мазь такролимуса на кожу век 2 раза в день в течение месяцау 2 пациентов; Блефарогель 2 и Блефаролосьон на кожу век 2 раза в день втечение месяца у 4 пациентов.45При нарушениях слезопродукции и стабильности слезной пленкиприменяли инстилляции препаратов искусственной слезы – глазные каплиСистейн ультра (Alcon) 2-3 раза в день, глазные капли на масляной основеСистейн Баланс (Alcon) 2 раза в день, глазная мазь с ретинол пальмитатомВитА-ПОС (URSAPHARM) 2 раза в день.При конъюнктивите использовали глазные кортикостероидные капли(Максидекс (Аlcon)) 2-3 раза в день и мазьгидрокортизоновая 1%(Биосинтез РОС)), противоаллергические препараты (Опатанол (Alcon)); прикератите – регенерирующие препараты (Корнерегель (B&L), Солкосерил гель(ICNSWITZERLANDAG),антибактериальныесредства(мазитетрациклиновая 1% (ОАО Татхимфармпрепараты) или офлоксацин 0,3%(Синтез ОАО), иммуномодуляторы (Офтальмоферон ЗАО «ФИРН М»).Одной пациентке с прободной язвой роговицы потребовалось проведениесквозной кератопластики.У всех пациентов выполнено микроскопическое исследование соскоба cкожи лица и ресниц для выявления Demodex folliculorum до начала лечения ичерез месяц терапии.2.3 Оценка степени тяжести розацеа по Шкале Диагностической ОценкиРозацеа (ШДОР)Оценка степени тяжести розацеа проводилась с помощью ШкалыДиагностической Оценки Розацеа (ШДОР).
(Адаскевич В.П., 2004) до началалечения и через месяц терапии [1]. Шкала включала:- качественную оценку эритемы (0-ощутимой нет, 1-легкая, 2-умеренновыраженная, 3-тяжелая);- определение количества папул и пустул (0- менее 10, 1- от 11 до 20, 2от 21 до 30, 3- более 30).- наличие телеангиэктазий (0-отсутствуют, 1 – занимали менее 10%лица, 2- от 11 до 30%, 3- более 30%).Также оценивали второстепенные признаки:46- сухость кожи и наличие шелушения (0 - отсутствует, 1- слабая, 2умеренная с незначительным шелушением, 3 - сильная с выраженнымшелушением);- субъективные ощущения (чувство «жжения» и покалывания кожи,наличие отека лица) (0-отсутствует, 1 – слабое, 2 – умеренное, 3 – сильный).- выраженность симптомов офтальморозацеа (0 – отсутствует, 1незначительная гиперемия (блефарит), 2 – конъюнктивит, 3 – кератит, язвароговицы).Максимальная сумма баллов составляла 21. Сумма от 1 до 7 балловсоответствовала легкой степени тяжести розацеа, 8-14 – средней, 15-21 –тяжелой.2.4 Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия кожи лица убольных розацеа.Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) относится ксовременным методам неинвазивной диагностики состояния кожи.
Данноеисследование позволяет выполнить послойное сканирование пораженныхучастков кожи в режиме реального времени, исследовать структуру ткани наклеточном уровне, что сравнимо с гистологическим исследованием. Убольных розацеа использование КЛСМ особенно перспективно в связи слокализацией высыпаний на лице.В течение нескольких секунд на мониторе формируется одновременно16 кадров сканирования либо по площади, либо по глубине. Шагсканирования по плоскости ХУ составляет примерно 25 мк и 3 мк по оси Z.Таким образом, происходит последовательное послойное сканированиеэпидермиса и верхнего слоя дермы по 3 взаимно перпендикулярным осям.Обследование больных проводилось на конфокальном микроскопеVivascope1500(Mavig,Мюнхен,Германия)(рисунок5).Оценкаморфофункционального состояния кожи проводилась до и после лечения.47Рисунок 5.
Конфокальный микроскоп Vivascope 1500.Толщину слоев кожи измеряли с помощью получения оптических срезовпо оси Z микроскопа пошагово на глубину 2—5 мкм от поверхностирогового слоя (оптический «ноль») до первых клеток зернистого слоя, затемдо верхушек дермальных сосочков и, наконец, до основания сосочков и слояколлагеновых волокон. Измерения повторяли 3 раза в одном полеисследования, после чего выводили средние арифметические показатели длякаждого участка кожного покрова. Измерялись следующие параметры:толщина рогового слоя эпидермиса (ТРС) – от «оптического нуля» допоявления первых клеток зернистого слоя, минимальная толщина эпидермиса(МТЭ) – от «оптического нуля» до верхушек сосочков, глубина залеганиякапилляров (ГЗК) и диаметр сосудов (ДС) (учитывались только поперечныесрезы сосудов).2.5 Исследование микроциркуляции кожи лица и век у больных розацеаИсследование микроциркуляции в области кожи лица и век проводилосьметодом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01(Лазма, Москва, Россия) (рисунок 6).
Преимуществом данного методаявляютсянеинвазивность,безопасность,возможностьпроводитькакмногократные ,так и продолжительные измерения [2].48Рисунок 6. Аппарат для исследования капиллярного кровотока ЛАКК-01КапиллярныйкровотокприЛДФхарактеризуетсяпоказателеммикроциркуляции (ПМ), который является функцией от концентрацииэритроцитов в зондируемом объеме ткани (N эр) и их усредненной скорости(V cр).ПМ=N эр*VcрПМ измеряется в относительных перфузионных единицах (перф.ед.) Таккак данная величина носит переменный (случайный) характер, приисследовании проводится вычисление следующих статистических величин:М – среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции,σ (СКО) – среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаниякровотока; данный показатель при увеличении своего значения указывает наувеличение функции регуляторных механизмов.Кv(коэффициент вариации) - σ/М*100%; увеличение данного показателясвидетельствует о повышении вазомоторной активности сосудов.Важную роль в оценке изменений микроциркуляции занимает анализфункционированияактивногоипассивногомеханизмовкровотока:доминирование активного над пассивным механизмом, подавление активныхритмов, интенсивность колебаний, относящихся к пассивному механизму.
Сэтой целью проводился анализ амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм –49отношениеамплитудысоответствующихколебаний(А)ксреднеквадратическому отклонению (СКО).Основными типами колебаний, выявляемыми с помощью амплитудночастотного спектра ЛДФ-граммы являются:- медленные волны колебаний (LF-ритм) – диапозон частот 0,05-0,12Hz, 3-12 колебаний в минуту;- быстрые волны колебаний (HF-ритм) – диапозон частот 0,2-0,4 Hz, 1224 колебаний в минуту;- пульсовые волны колебаний (СF-ритм) – диапозон частот 0,8-1,5 Hz;48-120 колебаний в минуту;Активный механизм регуляции кровотока обусловлен:1. Миогенной активностью вазомоторов;2.
нейрогенными влияниями, которые определяют состояние сосудистоготонусаПассивный механизм модуляции кровотока включает 2 фактора:1. Флуктуации кровотока, синхронизированные с кардиоритмом,2. Флуктуации кровотока, синхронизированные с дыхательным ритмом,При исследовании амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм оценивалисьследующие показатели:ALF/CКО – показатель, характеризующий работу гладких мышц в стенкахсосудов кожи, оценивающий преимущественно изменения в артериолах;AHF/СКО – показатель, характеризующий изменения в венулярном отделемикроциркуляторного русла, вызванные дыхательными экскурсиями;ACF/CКО – показатель, характеризующий перепады давления в следствиесердечных сокращений;Интегральной характеристикой гемодинамики кровотока может служитьиндексэффективностимикроциркуляции,которыйустанавливаетсоотношение между активным и пассивным механизмом регуляциикровотока в системе микроциркуляции:50ИЭМ=AmaxLF/(AmaxHF+AmaxCF)Для удобства анализа и обработки данных расчетные величиныпредставляются в процентном соотношении [17].Исследование микроциркуляции проводилось при неярком освещениипосле 10 минутного отдыха пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
