Диссертация (1140661), страница 6
Текст из файла (страница 6)
При эритематозной стадиипроведение МТ и ЭК приводит к уменьшению эритемы и отека, напапулезной и пустулезной стадии – к уменьшению количества и яркостивысыпаний, инфильтрации [28]. У больных тяжелыми формами розацеа(фульминантная, конглобатная) эффективным методом лечения являетсядискретный плазмаферез, который может применяться как в видемонотерапии, так и в сочетании с системным лечением антибиотиками, какправило тетрациклинового ряда [29].Прилеченииринофимымогутприменятьсямеханическаядермоабразия, лазеры с высокой интенсивностью излучения (эрбиевый иCO2), электрохирургическое лечение [71,74].35Лечение особых форм розацеаЛечение стероидной розацеаЛечение стероидной розацеа заключается в обязательной отменекортикостероидныхмазей,назначениирастительныхпримочек,криомассажа кубиками льда.
Системная терапия аналогична лечениюклассическихформрозацеа.Длякупированиясиндромаотменыэффективен крем пимекролимус. [27,40,50].Лечение гранулематозной розацеаТерапия гранулематозной розацеа существенно не отличается отлечения классических форм заболевания. Применяются изотретиноин,антибиотики и метронидазол. При резистентных формах также показандапсон в дозе 50-100 мг/сут в течение 4 недель. Эффективность препаратапри гранулематозной розацеа обусловлена его способностью ингибироватьхемотаксиснейтрофилов,тормозитьсинтезпростогландинов,чтопрепятствует формированию гранулем и способствует их быстромуразрешению [27,83].Лечение конглобатной розацеаБольным конглобатной розацеа показано назначение системногоизотретиноина.
Также эффективны антибиотики тетрациклинового ряда ввысоких дозах в сочетании с плазмаферезом [27,60]. Местная терапияаналогична лечению классических форм розацеа.Лечение фульминантной розацеаПри фульминантной розацеа применяется системный изотретиноин(0,2-0,5мг/кг/сут3-4месяца)всочетанииссистемнымиглюкокортикоидами (преднизолон 1 мг/кг сут в течение 1-2 недель споследующим снижением дозы в течение 2-3 недель). Также используютсяантибиотики тетрациклинового ряда, метронидазол и дапсон [27,61].Местная терапия аналогична лечению классических форм розацеа.36Лечение грамнегативной розацеаНаиболее эффективным препаратом при грамнегативной розацеаявляется изотретиноин.
Механизм действия при этой форме заболеванияобусловленнейтрофилов),противовоспалительнымподсушивающим(ингибированиехемотаксиса(нарушениенормальнойжизнедеятельности бактерий) и иммуномодулирующимсвойствамипрепарата. Длительность терапии – 3-6 месяцев. Также эффективнымимогут быть антибиотики групп пенициллинов, цефалоспоринов ифторхинолонов[27,62].Местнаятерапияаналогичналечениюклассических форм розацеа.Розацеа с солидным персистирующим отеком (болезнь Морбигана)Для лечения болезни Морбигана на ранних стадиях (до формированияиндуративных изменений) эффективны системные глюкокортикостероиды(ГКС), изотретиноин, а также кетотифен [27,59].
Кетотифен, антагонистН1- рецепторов, ингибирует функциональную активность мастоцитов. Какбыло указано выше, тучные клетки играют роль в патогенезе розацеа, вчастности в развитии фиброза при болезни Морбигана [34]. Препаратназначается на весь курс приема изотретиноина в дозе 2-4 мг/сут. Изфизиотерапевтическихметодикрекомендованопроведениелимфодренирующего массажа.Лечение неврогенной розацеаТрадиционное лечение у пациентов с неврогенной розацеа обычно неприводит к результатам. Эффективными могут быть нейролептики,антидепрессанты.
Также были предложены хирургические методы лечения(эндоскопическая симпатэктомия) [85].Лечение офтальморозацеа.Лечение офтальморозацеа проводится совместно с офтальмологами.Системная терапия включает в себя метронидазол, антибиотики, чаще37всего тетрациклинового ряда [80,89]. Местно используются глазные капли,содержащие стероиды и антибиотики.Частымсимптомомрозацеа,встречающимсякаквдерматологической, так и в офтальмологической практике являетсяпоражение кожи век.
Данная локализация процесса нередко отличаетсярезистентностью к проводимой терапии, в связи с чем необходимадальнейшая разработка эффективных методов лечения [55]. При легкихформах используются местные препараты и гигиена век [56].Эффективными являются специальные средства для терапевтическойгигиены век – Блефарогель 1, Блефарогель – 2 и Блефаролосьон,разработанные Г.С. Полуниным (ГУ НИИ ГБ РАМН) и Н.А.
Венгеровой(фирма Гельтек – Медика, г. Москва) [26]. Блефаролосьон содержитэкстракт зеленого чая, ромашки и гамамелиса, поливинил-пирролидон,карбомер. Блефарогель 1 содержит гиалуроновую кислоту, сок Aloe Vera,глицерин, пропиленгликоль, карбомед, метилпарабен, пропилпарабен,водудеионизированная.В состав Блефарогеля 2 помимо веществ,содержащихся в Блефарогеле 1, входят препараты серы.Компрессы с блефаролосьоном позволяют уменьшить воспаление иотек тканей век.
Блефарогели 1 и 2 оказывают антисептический,противоотечный эффект, улучшают секреторную деятельность сальных имейбомиевых желез. Кроме того, содержащийся в блефарогеле 2 препаратсеры, помимо антисептического, обладает и акарицидным действием.Терапевтическая гигиена век включает 2 этапа:1) Теплые компрессы с Блефаролосьоном. Косметический ватныйдиск,смоченныйгорячейводойиотжатый,пропитываютБлефаролосьоном с травяными экстрактами, после чего помещают назакрытые веки, что облегчает дренирование мейбомиевых желез.Продолжительность процедуры от 3 до 5 минут. Эта процедура проводитсяперед сном после умывания.382) Самомассаж и очищение краѐв век. Блефарогель 2 применяетсяпосле теплых компрессов1 с Блефаролосьоном: 2 капли на ресницы - на 5минут, затем смывают теплой водой и наносят повторно – по1 капле – на всю ночь.
Затем круговыми движениями пальца пациентпроводит самомассаж века по направлению к краю века для выдавливаниясодержимого мейбомиевых желез [14].При лечении и для профилактики синдрома «сухого глаза» упациентов с поражением век и глазной поверхности при розацеаназначаются препараты искусственной слезы. Высокоэффективнымипрепаратами являются глазные капли Систейн ультра и Систейн Баланс(Alcon). Применение капель Систейн ультра улучшает стабильностьмуцинового слоя за счет уникального компонента HP-Guar/Borate, а капельСистейн баланс липидного слоя слезной пленки, что приводит куменьшению выраженности симптомов ССГ.За рубежом применяется 0,05% глазная эмульсия циклоспорина А,котораявисследованияхпоказалабольшуюэффективность,чемслезозаместители [84].Изместныхсредствдлялеченияпораженийвекдоказанаэффективность крема или геля с метронидазолом [19].Заключение по обзору литературыТаким образом, патофизиологические и иммунологические механизмыразвития поражений кожи лица и век при розацеа требуют дальнейшегоизучения для выработки оптимальной тактики обследования и леченияпациентов с данной патологией.
В связи с локализацией заболевания на кожелица и век актуальной является диагностика с помощью современныхнеинвазивных методов обследования. В данном исследовании предстоялоизучитьморфофункциональныеконфокальнойлазернойхарактеристикисканирующейкожилицамикроскопии,методомнарушениямикроциркуляции в области пораженной кожи лица и век методом лазерной39допплеровской флоуметрии, состояние гидролипидной мантии пораженнойкожи лица и век, уровень эритемы методами корнеометрии, себуметрии имексаметрии. Несмотря на большой арсенал средств для лечения розацеа,они не всегда оказываются эффективными. В связи с этим необходимоизучение действия новых средств для лечения поражений кожи лица и векпри розацеа на основные звенья патогенеза данного заболевания.
В нашемисследовании предстояло изучить влияние 0,1% мази такролимуса, 15% геляазелаиновой кислоты, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона на основные звеньяпатогенеза поражений кожи лица и век при розацеа, а также изучитьдинамику иммунологических показателей (VEGF, TGF-β1) в сывороткекровинафонекомплекснойтерапии.Необходимопроведениекорреляционного анализа поражений кожи лица и век, исследованиезависимости этих поражений от инвазии клещом Demodex folliculorum.Также требуется разработка методов ранней диагностики синдрома сухогоглаза при розацеа и профилактики его тяжелых осложнений.
Все этообуславливает актуальность данного исследования.40ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая характеристика пациентов, включенных в исследованиеИсследование выполнено на базе кафедры и клиники кожных ивенерическихболезнейПервогоМГМУим.СеченоваиНИОиммунозависимых дерматозов НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Под наблюдением находилось 70 больных розацеа (57 женщин, 13мужчин) в возрасте от 24 до 82 лет (средний возраст больных составил48,9+/-1,44 лет), находившихся на лечении в клинике кожных и венерическихболезней Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (рисунок 1). Пациенты такжеконсультированы офтальмологами в НИИГБ РАМН и в МНИОЦ «Новыйвзгляд».Рисунок 1.
Распределение больных розацеа по полу и возрасту(абсолютное число больных).Таким образом, среди больных розацеа преобладали женщины ввозрасте 45-49 лет.Критерии включения:В исследование были включены дееспособные лица старше 18 лет сдиагнозом Розацеа, которым были назначены 0,1% мазь такролимуса или4115% гель азелаиновой кислоты. Все пациенты дали информированноедобровольное согласие на участие в исследовании.Критерии исключения:В исследование не были включены лица до 18 лет, больные синдивидуальной непереносимостью 0,1% мази такролимуса и 15% геляазелаиновой кислоты; пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании, атакже больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.Распределение больных по клиническим формам розацеа былоследующим: 21 больной (30%) эритематозной формой, 35 больных (50%)папуло-пустулезной формой, 6 больных (8,6%) фиматозной формой, 7больных со стероидной формой; у 1 пациента с розацеа-кератитомпроявлений розацеа на лице не отмечено (рисунок 2).Рисунок 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
