Диссертация (1140661), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Применение глазныхкапель Систейн ультра, Систейн Баланс, глазной мази ВитА-ПОСэффективно приводит к уменьшению симптомов ССГ при розацеа.1093.2.13 Отдаленные результаты проводимой комплексной терапиирозацеаПри динамическом наблюдении в течение 6 месяцев как приприменении 0,1% мази такролимуса на кожу лица и век, так и 15% геляазелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона накожу век у пациентов с розацеа обострений процесса на коже лица и век неотмечалось. Пациентам с нарушением слезопродукции было рекомендованопродолжить применение слезозаместительной терапии в течение 6 месяцев,ухудшения симптомов ССГ также не отмечалось.110ГЛАВА 4.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВБольная Ч., 50 летБольная обратилась в клинику кожных и венерических болезней им.В.А.Рахманова ПМГМУ им. И.М.Сеченова с жалобами на высыпания накоже лица без субъективных ощущений.Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 5 лет.Начало заболевания связывает с нервным стрессом. Дерматологом поместу жительства был поставлен диагноз ―Розацеа‖. Амбулаторнополучала лечение: трихопол, Розекс крем, цинковая паста с временнымположительным эффектом.
Обострение заболевания больная связывает спогрешностями в диете, употреблением алкоголя, инсоляцией.Сопутствующиезаболевания:Хроническийхолецистит.Аллергологический и генетический анамнез не отягощен.Настоящее обострение в течение года, лечения не получала.Обратилась обратилась в клинику кожных и венерических болезней им.В.А.Рахманова ПМГМУ им. И.М.Сеченова для обследования и подбораадекватной терапии.Status localis при обращении: Сыпь располагается на лице (лоб, щеки,нос). Сыпь представлена эритемой, границы не резкие, окраска яркорозовая.
На поверхности эритемы – папулы округлых очертаний, яркокрасной окраски, диаметром около 1-2 мм, с резкими границами, гладкойповерхностью, полушаровидной формы, и фолликулярные пустулы, атакже многочисленные телеангиэктазии (Рисунок 37).111Рисунок 37. Больная Ч. до лечения.Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски, тургор иэластичность соответствуют возрасту. Волосы не поражены. Ногтевыепластинки кистей и стоп без изменений.
Лимфатические узлы неувеличены.Диагноз: Розацеа, папуло-пустулезная форма.Пациентке были проведены следующие исследования:1. Общий анализ крови - патологии не выявлено.2. Общий анализ мочи - патологии не выявлено.3. Биохимический анализ крови – патологии не выявлено.4. КСР на сифилис, исследование на HBsAg, HCV, антитела к ВИЧ –отрицательно.5. Исследование на Demodex folliculorum с кожи лица и ресниц отрицательно.6.
Тест Ширмера: OD – 17 мм, OS– 18 мм (умеренное снижение).7. Проба по Норну - OD – 9 сек., ОS- 9 сек. (умеренное снижение).1128. Консультация офтальмолога: жалоб активно не предъявляет. Прибиомикроскопии патологии не выявлено.Заключение: отмечается легкое снижение слезопродукции безклинических проявлений.9. Конфокальнаямикроскопиякожилица:отмечаютсявоспалительные инфильтраты вокруг сосудов, расширенные сосуды,поверхностное расположение капилляров (рисунок 38).
ТРС – 17,7 мкм,МТЭ – 46,8 мкм, ГЗК – 61.9 мкм, ДС – 10,8 мкм.Рисунок 38. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (больнаяЧ. до лечения).10. Лазерная допплеровская флоуметрия:Кожа лица: ПМ – 13,9 перф.ед., ALF/СКО – 142,7%, AHF/CKO –74,5%, ACF/CKO – 38,6%, ИЭМ – 1,26.Кожа век: ПМ – 10,7 перф.ед., ALF/СКО – 126,2%, AHF/CKO – 74,3%,ACF/CKO – 36,6% , ИЭМ – 1,14.11. Корнеометрия: кожа лица – 37 ед., кожа век – 47 ед.12. Себуметрия: кожа лица – 262 ед., кожа век – 173 ед.13.
Мексаметрия: кожа лица – 663 ед., коже век – 357 ед.14. Исследование TGF-β в сыворотке крови: 10521 пг/мл.11315. Исследование VEGF в сыворотке крови: 403 пг/мл.Больная получала следующее лечение: Юнидокс-солютаб 100 мг 1таблетка 2 раза в день 14 дней, 0,1% мазь такролимуса 2 раза в день втечение месяца, растительные примочки с чаем, лечебная косметика,глазные капли Систейн ультра 2 раза в день 1 месяц.Через месяц после лечения отмечалась положительная динамика ввиде регресса высыпаний на 60-70%: сохранялась незначительная эритемаи телеангиэктазии (рисунок 39).Рисунок 39.
Больная Ч. после лечения.Результаты обследования после лечения:1. Тест Ширмера: ОD – 21 мм, OS – 22 мм.2. Проба по Норну: ОD-11 cек, OS – 12 сек.3. Конфокальная микроскопия: Отмечается регресс воспалительногоинфильтрата. ТРС – 16,2 мкм, МТЭ – 44,3 мкм, ГЗК – 62,1 мкм, ДС – 9,1мкм. (рисунок 40).114Рисунок 40. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (больная Ч.)после лечения.4. Лазерная допплеровская флоуметрия: ПМ – 12,4 перф.ед.,ALF/CKO – 127,8%, AHF/СКО - 71,6%, ACF/СКО – 36,7%, ИЭМ – 1,18.5.
Корнеометрия – 48 ед.6. Себуметрия – 245 ед.7. Мексаметрия – 457 ед.8. Исследование TGF-β в сыворотке крови: 9678 пг/мл.9. Исследование VEGF в сыворотке крови – 327 пг/мл.Больная М., 50 лет.При обращении в клинику кожных и венерических болезней им.В.А.Рахманова ПМГМУ им. И.М.Сеченова больная предъявляла жалобына высыпания на коже лица и век, сопровождающиеся незначительнымзудом.Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 7 лет, началозаболеваниясвязываетсначаломпременопаузальногопериода.Обращалась в КВД по месту жительства, был поставлен диагноз ―Розацеа‖.Амбулаторно было назначено лечение: метронидазол, розамет крем,скинорен гель.
Периодически (раз в 2-3 года) пациентка проходила курсы115лазеротерапии с временным положительным эффектом. Настоящееобострение в течение 2 месяцев. Отмечает обострение процесса в условияхповышенных температур. Обратилась в клинику кожных и вененическихболезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова для обследования и подбораадекватной терапии.Из анамнеза жизни: Сопутствующие заболевания: не выявлены.Аллергологический и генетический анамнез не отягощен.Status localis: Сыпь располагается на лице (лоб, щеки, нос,подбородок), а также в области верхних век. Сыпь представлена эритемой,границы не резкие, окраска ярко-розовая.На поверхности эритемы –папулы округлых очертаний, ярко-красной окраски, диаметром около 2-3мм, с резкими границами, гладкой поверхностью, полушаровидной формы,и фолликулярные пустулы, а также многочисленные телеангиэктазии .Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски, тургор иэластичность соответствуют возрасту. Волосы не поражены.
Ногтевыепластинки кистей и стоп без изменений. Лимфатические узлы не увеличены (рисунок 41).Рисунок 41. Больная М. до лечения.116Диагноз: Розацеа, папуло-пустулезная форма.Пациентке были проведены следующие исследования:1. Общий анализ крови - патологии не выявлено.2. Общий анализ мочи - патологии не выявлено.3. Биохимический анализ крови – патологии не выявлено.4. КСР на сифилис, исследование на HBsAg, HCV, антитела к ВИЧ –отрицательно.5. Исследование на Demodex folliculorum с кожи лица и ресниц обнаружены.6. Тест Ширмера: OD – 7 мм, OS – 6 мм (средняя степень ССГ).7.
Проба по Норну - OD – 6 сек., ОS- 6 сек. (умеренное снижение).8. Консультация офтальмолога: Жалобы на зуд в области кожи век,сухость, дискомфорт, чувство инородного тела в глазу, более выраженныево второй половине дня.При биомикроскопии – легкая инъекция конъюнктивы, складочкиконъюнктивывнаружныхотделахглазногояблока.Краявекгиперемированы, утолщены.
Определяются муфтообразные утолщения исальный налет у основания ресниц, при пальцевой компрессионной пробезастой секрета в менее трети протоков мейбомиевых желез. Роговицапрозрачная, имеются точечные участки сухой кератопатии в нижнихотделах роговицы, на правом глазу больше, чем на левом.Заключение: Хронический демодекозный блефароконъюнктивит.Синдром сухого глаза средней степени.9. Конфокальнаявоспалительныемикроскопияинфильтратывокругкожилица:сосудов,отмечаютсяповерхностноерасположение капилляров.
ТРС – 18,1 мкм, МТЭ – 47,2 мкм, ГЗК – 61,6мкм, ДС – 10,6 мкм (рисунок 42).117Рисунок 42. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (больная М.до лечения)10. Лазерная допплеровская флоуметрия:Кожа лица: ПМ – 14,0 перф.ед., ALF/СКО – 144,3%, AHF/CKO –75,2%, ACF/CKO – 37,9%, ИЭМ – 1,26.Кожа век: ПМ – 12,5 перф.ед., ALF/СКО – 129,4%, AHF/CKO –92,2%, ACF/CKO – 42,8%, ИЭМ – 0,96.11. Корнеометрия: кожа лица – 37 ед, кожа век - 34 ед.12.
Себуметрия: кожа лица – 256 ед., кожа век – 152 ед.13. Мексаметрия: кожа лица – 668 ед., кожа век – 523 ед.14. Исследование TGF-β в сыворотке крови: 8741 пг/мл.15. Исследование VEGF в сыворотке крови: 130 пг/млБольная получала следующее лечение: Юнидокс-солютаб 100 мг 1таблетка 2 раза в день 14 дней, 15% гель азелаиновой кислоты на кожулица, Блефарогель 2 и Блефаролосьон на кожу век 2 раза в день в течениемесяца, растительные примочки с чаем, лечебная косметика, глазныекапли Систейн ультра 2 раза в день 1 месяц.Через месяц после лечения отмечалась положительная динамика ввиде регресса высыпаний на 70-80%: сохранялись незначительная эритема118и телеангиэктазии, количество папул уменьшилось, пустулы полностьюрегрессировали (рисунок 43).Рисунок 43. Больная М. после лечения.Результаты обследования после лечения:1.
Тест Ширмера: ОD – 10 мм, OS – 11 мм.2. Проба по Норну: ОD- 9 cек, OS – 9 сек.3. Конфокальная микроскопия: Отмечается регресс воспалительногоинфильтрата вокруг сосудов. ТРС – 16,8 мкм, МТЭ – 45,6 мкм, ГЗК – 61,8мкм, ДС – 8,8 мкм (рисунок 44).119Рисунок 44. Конфокальная микроскопия (больная М.) после лечения.4. Кожа лица: ПМ – 12,2 перф.ед., ALF/СКО – 128,1%, AHF/CKO –74,4%, ACF/CKO – 37,2%, ИЭМ – 1,14.5.
Кожа век: ПМ – 10,9 перф.ед., ALF/СКО – 126,7%, AHF/CKO –78,37%, ACF/CKO – 35,7%, ИЭМ – 1,11.6. Корнеометрия – 43 ед.7. Себуметрия: кожа лица – 234 ед., кожа век – 171 ед.8. Мексаметрия: кожа лица - 436 ед., кожа век – 379 ед.9. Исследование TGF-β в сыворотке крови - 9852 пг/мл.10. Исследование на VEGF в сыворотке крови – 92 пг/мл.Больная П., 48 лет.При обращении в клинику кожных и венерических болезней им.В.А.Рахманова ПМГМУ им. И.М.Сеченова больная предъявляла жалобына высыпания на коже лица и век, сопровождающиеся умеренным зудом,жжением.Из анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение 3 лет.Начало и обострения заболевания связывает с нервным стрессом.Обращалась к косметологу, назначалась лечебная косметика без эффекта.В июле 2014 года обратилась к дерматологу в КВД по месту жительства,120был поставлен диагноз ―Розацеа‖, назначалась антибактериальная терапия,редуцирующие пасты с временным положительным эффектом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
