Диссертация (1140661), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Показатели себуметрии кожи лица и пораженной кожи век убольных розацеа на фоне терапии 15% гелем азелаиновой кислоты,Блефарогелем 2 и Блефаролосьоном.ПоказательФорма розацеаКожа лицаКожа векДо 35 летПосле 35 летДо 35 летПосле 35 лет-143,1+/-3,17-137,2+/-2,34 ед.-165,6+/-3,26 ед.*ЭритематознаяДо леченияед.После лечения-163,8+/-7,64ед.*Папуло-пустулезнаяДо леченияПосле лечения279,6+/-4,52252,4+/-2,71ед.ед.253,0+/-8,49225,3+/-6,87ед.*ед.*142 ед.161 ед.154,3+/-5,17 ед.174,5+/-16,26 ед.*ФиматознаяДо лечения-271,5+/-3,56------ед.После лечения244+/-2,86ед.*СтероиднаяДо лечения-148,4+/-7,23ед.После лечения-161,6+/-2,71ед.*Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.98ЕД.*P<0,05*Рисунок 31.
Динамика показателей себуметрии кожи лица у больныхпапуло-пустулезной формой розацеа младше 35 лет на фоне применения 15%геля азелаиновой кислоты.ЕД.****P<0,05*Рисунок 32. Динамика показателей себуметрии кожи лица у больныхрозацеа старше 35 лет на фоне применения 15% геля азелаиновой кислоты.99ЕД.*P<0,05**Рисунок 33. Динамика показателей себуметрии кожи век у больныхрозацеа старше 35 лет на фоне применения Блефарогеля 2 и Блефаролосьона.Из таблицы и рисунков следует, что на фоне применения 15% геляазелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона напораженную кожу век у больных розацеа отмечалась нормализацияпоказателей себуметрии в обеих возрастных группах: повышение жирностикожи лица при эритематозной и стероидной формах розацеа, снижениежирности кожи лица при папуло-пустулезной и фиматозной формах, а такжеповышение жирности в области пораженной кожи век.Таким образом, как на фоне применения 0,1% мази такролимуса накожу лица и век , так и на фоне применения 15% геля азелаиновой кислотына кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона на кожу век выявленодостоверное улучшение показателей себуметрии (p<0,05).3.2.8.
Показатели мексаметрии кожи лица и век у больных розацеа впроцессе леченияРезультатытакролимуса,мексаметрии15%гелядоиазелаиновойпослеприменениякислоты,0,1%Блефарогелямази2иБлефаролосьона приведены в таблице 22 и на рисунке 34.100Таблица 22. Результаты мексаметрии у больных розацеа до и после лечения.Препаратыдля Кожалечения0,1%до лечениялечениялица Кожапослепослелечениялечениявекмазь 647,16+/-15,6 561,27+/-20,8 476,33+/-24,0 453,36+/-23,4такролимуса15%лица Кожа век до Кожаед.ед.гель 650,42+/-20,2 -азелаиновойед.ед.*ед.*503,2+/-27,6-ед.*кислотыБлефарогель2+Блефаролосьон-592,6+/-19,8-474,2+/-42,6ед.ед.*Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.****ЕДРисунок 34.
Динамика показателей мексаметрии у больных розацеа впроцессе лечения.101Из таблицы и рисунка следует, что как у больных, применявших 15%гель азелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогель 2 и Блефаролосьон накожу век, так и больных, применявших 0,1% мазь такролимуса на кожу лицаи век отмечалось достоверное уменьшение эритемы (р<0,05).Таким образом, применение 0,1% мази такролимуса на кожу лица, 15%геля азелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона накожу век одинаково эффективно приводит к снижению показателеймексаметрии.3.2.9 Динамика уровня VEGF и TGF-β1 в сыворотке крови больныхрозацеа в процессе леченияЧерез месяц после начала лечения больным розацеа было проведеноповторное иммунологическое исследование сыворотки крови (определениеуровня VEGF и TGF-β1).Результаты исследования VEGF до и после лечения приведены втаблице 23.Таблица 23.
Результаты исследования VEGF у больных розацеа до и послелеченияПрепаратыДо леченияПосле лечения0,1% мазь такролимуса281,65+/-31,0 пг/мл227,8+/-28,9 пг/мл*15%гельазелаиновой 368,35 пг/мл330,97+/-41,5 пг/мл*кислотыПримечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Из таблицы следует, что при применении 0,1% мази такролимусанаблюдалось достоверное снижение уровня VEGF в сыворотке кровибольных розацеа с 281,65+/-31,0 пг/мл до 227,8+/-28,9 пг/мл (p<0,05). Приприменении 15% геля азелаиновой кислоты отмечалось достоверноеснижение уровня VEGF с 368,35 пг/мл до 330,97+/-41,5 пг/мл (p<0,05).102Результаты исследования TGF-β1 у больных розацеа до и после леченияприведены в таблице 24.Таблица 24.
Результаты исследования TGF-β1 у больных розацеа до и послелечения.ПрепаратыДо леченияПосле лечения0,1% мазь такролимуса13049,30+/-894,81 пг/мл11070,62+/-778,93 пг/мл*15%гельазелаиновой 11779,38+/-736,32 пг/мл9929,16+/-631,57 пг/мл*кислотыПримечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Как следует из таблицы, при применении 0,1% мази такролимусавыявлено достоверное снижение уровня TGF-β1 в сыворотке крови больныхрозацеа с 13049,30+/-894,81 пг/мл до 11070,62+/-778,9 пг/мл (p<0,05). Приприменении 15% геля азелаиновой кислоты наблюдалось достоверноеснижение уровня TGF-β1с 11779,38+/-736,32 пг/мл до 9929,16+/-631,57пг/мл (p<0,05) .Таким образом, применение 0,1% мази такролимуса и 15% геляазелаиновой кислоты у больных розацеа одинаково эффективно приводит кснижению уровня VEGF и TGF-β1 в сыворотке крови больных.
Определениеуровня VEGF и TGF-β1 у больных розацеа может быть использовано дляоценки эффективности проводимой терапии, а исследование TGF-β1 дляоценки тяжести фиброзного процесса при фиматозной форме.3.2.10 Результаты микроскопического исследования на Demodexfolliculorum с кожи лица и ресниц у больных розацеа в процессе леченияНа фоне комплексной терапии (метронидазол 250 мг 1 таблетка 3 раза вдень 4 недели, 0,1% мазь такролимуса на кожу лица и пораженную кожу век103или 15% гель азелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогель 2 сБлефаролосьоном накожу век в течение месяца)Demodex folliculorumотсутствовал в повторном соскобе с кожи лица у 33 больных (79%), наресницах – у 16 больных (67%).
Результаты исследования на Demodexfolliculorum в обеих группах до и после лечения приведены в таблице 25.Таблица 25. Результаты исследования на Demodex folliculorum у больныхрозацеа до и после лечения.Препарат дляДо лечения (количествоПосле лечениялечениябольных)(количество больныхDemodexDemodexDemodexDemodexfolliculorum folliculorum folliculorum folliculorumна кожена ресницах на кожелица0,1% мазьна ресницахлица22145520-4--10такролимуса15% гельазелаиновойкислотыБлефарогель 2 и3БлефаролосьонИз таблицы следует, что как на фоне применения 0,1% мазитакролимуса на кожу лица и век, так и на фоне применения 15% геляазелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона накожу век отмечалось отсутствие Demodex folliculorumпри повторноммикроскопическом исследовании у значительной части больных.1043.2.11 Исследование слезопродукции у больных розацеа в процесселеченияУ пациентов с гипосекрецией в качестве слезозаместителя применяликапли Систейн ультра 2-3 раза в день.У 4 пациентов с гиперсекрецией использовали глазные капли Систейнбаланс и глазную мазь ВитА-ПОС 2 раза в день путем закладывания занижнее веко для восстановления липидного слоя слезной пленки.Данные, касающиеся слезопродукции и времени разрыва слезной пленкидо и после лечения у пациентов с розацеа представлены в таблице 26.Из таблицы следует, что при применении глазных капель Систейнультра у больных с гипосекрецией отмечалось улучшение показателей тестаШирмера (у больных до 40 лет - 14,8 +/-1,14 мм, у больных старше 40 лет 15,7+/-0,49 мм) и пробы по Норну (у больных до 40 лет - 9,81 +/-0,72 сек, убольных после 40 лет - 8,7 +/-0,7 сек).
При применении глазных капельСистейн баланс и глазной мази мазь ВитА-ПОС у больных с гиперсекрециейотмечалось улучшение показателей теста Ширмера (29,3+/-0,46 мм) и пробыпо Норну (9,1+/-0,76 сек).105Таблица 26. Показатели слезопродукции и времени разрыва слезной пленкидо и после лечения у пациентов с розацеа.До леченияПосле леченияДо 40 лет (22 глаза) сгипосекрециейТест Ширмера10,0+/-1,22 мм14,8 +/-1,14 мм*Проба по Норну5,13+/-0,52 сек9,81 +/-0,72 сек*Тест Ширмера12,03+/-0,57 мм15,7+/-0,49 мм*Проба по Норну6,77+/- 0,6 сек8,7 +/-0,7 сек*Тест Ширмера34,8+/-0,96 мм*29,3+/-0,46 мм*Проба по Норну6,8+/-0,86 сек9,1+/-0,76 сек*После 40 лет (78 глаз) сгипосекрециейПосле 40 лет(8 глаз) сгиперсекрециейПримечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Таким образом, применение глазных капель Систейн ультра, Систейнбаланс, глазной мази ВитА-ПОС приводит к эффективному улучшениюпоказателей теста Ширмера и пробы по Норну у больных розацеа.3.2.12.
Динамика ДИКЖ у больных розацеа в процессе леченияРезультаты исследования ДИКЖ при различных формах розацеа до ичерез месяц терапии приведены в таблице 27.106Таблица 27. Результаты исследования ДИКЖ у больных розацеа до и послелечения.Форма розацеаДо леченияНафоне Нафонеприменения 0,1% применения 15%мази такролимуса геля азелаиновойкислотыЭритематозная19,2+/-1,485,6+/-1,23*5,9+/-1,13*Папуло-21,4+/-1,756,5+/-1,13*6,2+/-1,42*Фиматозная20,8+/-2,48,5+/-1,56*7,9+/-1,22*Стероидная19,7+/-1,375,7+/-1,44*5,5+/-1,61*пустулезнаяПримечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Из таблицы следует, что при применении 0,1% мази такролимусаотмечалось достоверное снижение ДИКЖ у больных розацеа (приэритематозной форме до 5,6+/-1,23, при папуло-пустулезной – до 6,5+/-1,13,при фиматозной - до 8,5+/-1,56, при стероидной - до 5,7+/-1,44) (р<0,05).При применении 15% геля азелаиновой кислоты отмечалось достоверноеснижение ДИКЖ при папуло-пустулезной форме до 6,2+/-1,42, прифиматозной до 7,9+/-1,22, при стероидной до 5,5+/-1,61).Таким образом, при применении в комплексном лечении как 0,1% мазитакролимуса, так и 15% геля азелаиновой кислоты на кожу лица отмечалосьзначительное снижение ДИКЖ через месяц терапии, что свидетельствует обулучшении качества жизни больных розацеа.1073.2.13 Клиническая эффективность проводимой комплексной терапиирозацеаПри местном лечении 0,1% мазью такролимуса (38 больных) упациентов отмечен регресс высыпаний на коже лица, а именно, у 3 – на 3040%, у 5 – на 40-50%, у 10 – на 50-60%, у 15– на 60-70%, у 5 – на 70-80% .На фоне применения 15% геля азелаиновой кислоты (32 больных) регрессвысыпаний на коже лица у 2 пациентов составил 30-40%, у 12– 40-50%, у 10-50-60%, у 6 – 60-70%, у 2 - 70-80% (рисунок 35).количество человек0,1% мазь такролимуса15% гель азелаиновой кислоты161284030−40%40−50%50−60%60−70%70−80%регресс высыпанийРисунок 35.
Клиническая эффективность 0,1% мази такролимуса и 15% геляазелаиновой кислоты.При лечении розацеа-блефарита с помощью 0,1% мази такролимуса (13пациентов) улучшение состояния кожи век (уменьшение гиперемии и отека)отмечено у 9 пациентов, полный регресс воспалительного процесса на кожевек - у 4 пациентов. При лечении Блефарогелем 2 и компрессами сБлефаролосьоном (8 больных) улучшение состояния век наблюдали у всехпациентов. При биомикроскопии отмечено увеличение числа нормальнофункционирующих устьев мейбомиевых желез, повышение прозрачности ихсекрета, уменьшение застойных явлений.108Через месяц применения слезозаместительной терапии все пациентыотмечалиуменьшение (у 15 больных из 28(53,6%)) или исчезновениесубъективныхсимптомовССГ(сухость,дискомфорт,зуд,жжение,слезотечение) (у 13 больных из 28 (46,4%)) (рисунок 36).уменьшение ССГисчезновение симптомов ССГ46%46%54%54%Рисунок 36.
Клиническая эффективность слезозаместительной терапии убольных розацеа.Отмечалась хорошая переносимость обоих препаратов. У 3 пациентов,применявших 0,1% мазь такролимуса и у 2 пациентов, применявших 15%гель азелаиновой кислоты отмечалось небольшое усиление эритемы ижжение в течение 1 недели терапии, затем эти явления самостоятельнорегрессировали.Таким образом, клиническая эффективность 0,1% мази такролимуса и15% геля азелаиновой кислоты была соизмерима.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
