Диссертация (1140661), страница 10
Текст из файла (страница 10)
У 5 пациентов выявлены точечные участки эпителиопатии,выраженные в виде подсыхания эпителия в нижних отделах роговицы.У 23 пациентов (32,9%) выявлено одно из характерных для розацеапоражение глаз или сочетание нескольких видов патологии: блефарит - у 17пациентов (24,3%), конъюнктивит – у 2 (2,86 %), кератит – у 4 (5,7%) (из нихязва роговицы – у 3 (4,3%). Распределение поражений глаз у больных розацеапоказано на рисунке 17.Рисунок 17. Распределение поражений глаз у больных розацеа (в %).71Как следует из рисунка, наиболее частой формой поражения глаз убольных розацеа являлся розацеа блефарит.В исследовании проводился анализ связи поражения глаз у больныхрозацеа с формой заболевания (рисунок 18).12эритематозная форма*папуло-пустулезная форма96*P<0,0530блефаритРисунок18.Взаимосвязькератитпораженийязва роговицыглазсформамирозацеа(абсолютное число больных).Из рисунка следует, что у 11 пациентов (52,4%) эритематозной формойрозацеа был выявлен блефарит, при этом установлена корреляционная связьмежду эритематозной формой розацеа и развитием блефарита (p< 0,05).Однако достоверная связь между папуло-пустулезной формой розацеа ипоражением глаз не обнаружена.Таким образом,•при обследовании у офтальмолога у большинства пациентов споражением глаз диагностирован розацеа-блефарит (24,3%).•установлена корреляционная связь между эритематозной формойрозацеа и развитием блефарита (p< 0,05).723.1.11 Исследование слезопродукции у больных розацеаЖалобы, характерные для синдрома сухого глаза (сухость глаз, зуд,ощущение инородного тела, слезотечение (у пациентов с гиперсекрецией),присутствовали у 28пациентов (40%).Нарушение слезопродукциивыявлено у 54 пациентов из 70 (77,1%), при этом у 6 человек сопутствовалидругие факторы риска развития синдрома сухого глаза (ношение контактныхлинз, длительная работа за компьютером, воздействие повышенныхтемператур, использование сосудосуживающих глазных капель).По данным литературы частота ССГ в популяции повышается свозрастом.
Бржеский В.В. и Сомов Е.Е., 2002 г., установили, что ССГвыявляется на первичном приеме у офтальмолога у 12% пациентов ввозрасте до 40 лет, а после 50 лет - уже более чем у 67% [8]. Майчук Ю.Ф. иЯни Е.В., 2011 г., отмечают, что в последние годы частота обнаружения ССГвозросла в 4,5 раза [21]. Данный факт связан, вероятно, с повышениемквалификации офтальмологов, образовательной программой по проблемеССГ, увеличением количества публикаций, и, возможно, с изменениемобраза жизни пациентов, связанным с активной работой с компьютернойтехникой.В нашем исследовании изучалось состояние слезопродукции упациентов до 40 лет (15 человек) и после 40 лет (55 человек).
Нарушениеслезопродукции и стабильности слезной пленки у больных розацеа выявленов возрасте до 40 лет у 11 человек (73,3%), а в возрасте после 40 лет – у 43человек (78,2%). Таким образом, отмечалась высокая частота нарушенийслезопродукциивобеихвозрастныхгруппах.Связинарушенияслезопродукции с полом не отмечалось. Распределение по стадиямнарушения представлено в таблице 9.73Таблица9.Распределениебольныхпостадиямнарушенияслезопродукции у больных розацеа (в %) (тест Ширмера)Гипопродукция слезной жидкостиГиперсекрецияНачальныеЛегкаяСредняяТяжелаяслезнойнарушениястепеньстепеньстепеньжидкости(%)(%)(%)(%)2 (2,9%)Всего (%)До 40 лет03 (4,3%)2 (2,9%)4 (5,7%)11(15,8%)После 404 (5,7%)13 (18,6%)10(14.3%) 13(18,6%) 3 (4,3%)43(61,5%)летИз таблицы следует, что по данным теста Ширмера у больных розацеадостоверно чаше встречалось снижение слезопродукции от начальной досредней степени тяжести в возрастной группе после 40 лет (p<0,05).Снижение показателей пробы Норна на одном или обоих глазахнаблюдали у 45 человек из 70 (64,3%): умеренное снижение – у 38 (54%),резкое снижение – у 7 (10 %) (рисунок 19).Рисунок 19.
Результаты определения времени разрыва слезной пленки(проба по Норну)74Таким образом,• Из 70 больных розацеа 28 (40%) предъявляли жалобы, характерныедля ССГ.• Нарушение слезопродукции выявлено у 54 пациентов из 70(77,1%).• Наблюдалась высокая частота нарушений слезопродукции ввозрастных группах как до 40 лет, так и старше (73,3% и 78,2%соответственно).• По данным теста Ширмера у больных розацеа достоверно чашевстречалось снижение слезопродукции от начальной до средней степенитяжести в возрастной группе после 40 лет (p<0,05).• У 45 человек из 70 (64,3%) выявлено значительное снижениепоказателей пробы Норна на одном или обоих глазах.3.1.12 Исследование Дерматологического индекса качества жизни(ДИКЖ) у больных розацеа до леченияБольным розацеа было проведено исследование ДИКЖ с помощьюспециальной анкеты-вопросника.
Результаты оценки ДИКЖ до леченияприведены в таблице 10.75Таблица 10. Результаты исследования ДИКЖ у больных розацеа до лечения.Форма розацеаДИКЖ до леченияЭритематозная19,2+/-1,48Папуло-пустулезная21,4+/-1,75Фиматозная20,8+/-2,4Стероидная19,7+/-1,37При исследовании ДИКЖ у больных розацеа с помощью анкетывопросникасреднеезначениеиндексасоставило20,3+/-1,26,чтосвидетельствует о значительном влиянии этого заболевания на качествожизни пациентов.
Наибольшее значение ДИКЖ (21,4+/-1,75) отмечалось припапуло-пустулезной форме заболевания.3.2. Результаты обследования больных розацеа в процесселечения3.2.1 Оценка тяжести кожного процесса у больных розацеа по Шкаледиагностической оценки розацеа в процессе леченияРезультаты оценки тяжести кожного процесса по ШДОР до лечения ичерез месяц после лечения приведены в таблице 11.76Таблица 11. Оценка тяжести заболевания у больных розацеа в баллах ШДОРдо и после лечения.СтепеньНа фоне применения 0,1%На фоне применения 15% гелятяжестимази такролимусаазелаиновой кислотыДо леченияДо леченияПослелеченияПослелеченияЛегкая5,6+/-0,513,34+/-0,21*4,03,0Средняя10,3+/-0,255,3+/-0,18*10,8+/-0,295,96+/-0,22*Тяжелая15,5+/-0,78,0+/-0,36*18,0+/-0,418,75+/-0,25*Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.Из приведенных данных можно сделать вывод, что как применение 0,1%мази такролимуса, так и 15% геля азелаиновой кислоты способствовализначительному снижению тяжести заболевания по ШДОР.
Использованиеэтих препаратов в составе комплексной терапии при средней и тяжелойстепенизаболеванияприводиткприблизительноодинаковомуклиническому эффекту при лечении больных розацеа.3.2.2 Показатели общего анализа крови у больных розацеа в процесселеченияРезультаты общего анализа крови до и через месяц терапиипредставлены в таблице 12.77Таблица 12. Результаты общего анализа крови у больных розацеа до и послелечения.показательНа фоне примененияНа фоне примененияРеференсные0,1% мази такролимуса15% геля азелаиновойзначениякислотыДо леченияПослеДо лечениялеченияГемоглобин,125,3+/-0,76 126,6+/-Послелечения126,8+/-0,85127,2+/-г/л0,670,7Эритроциты, 4,2+/-0,14,3+/- 0,03 4,5+/-0,044,3+/-10 12/л120-1603,9-6,60,05Лейкоциты,5,4+/-0,125,6+/- 0,09 5,9+/-0,14109/л6,3+/-4,0-9,00,16Тромбоциты, 244,2+/-4,3245,4+/- 5,4 247,7+/-4,1109/л248,2+/-180-3203,9СОЭ, мм/ч5,8+/-0,36,0+/- 0,26 5,5+/-0,295,6+/-до 150,23Исходя из полученных данных можно отметить, что статистическизначимых изменений гематологических показателей в крови больных розацеавыявлено не было, все значения не выходили за границы референсныхинтервалов.Динамикапоказателейнафонелечениятакжебыланезначительной.783.2.3 Показатели биохимического анализа крови у больных розацеа впроцессе леченияРезультаты общего анализа крови до и через месяц терапиипредставлены в таблице 13.Таблица 13.
Результаты биохимического анализа крови у больных розацеа дои после лечения.Показатель На фоне применения0,1% мази такролимусаНа фоне примененияРеференсные15% геля азелаиновойзначениякислотыДо лечения ПослеДо лечения ПослелечениялеченияАЛТ, Ед/л21,6+/-0,58 22,8+/-0,65 23,8+/-0,67 23,5+/-0,54 До 35 ед/лАСТ, Ед/л24,2+/-0,59 23,9+/-0,49 24,5+/-0,42 25,3+/-0,36 До 35 ед/лОбщий10,8+/-0,43 10,6+/-0,39 9,6+/-0,479,3+/-0,433,4-20,54,5+/-0,114,5+/-0,063,5-6,1билирубин,мкмоль/лГлюкоза,4,4+/-0,064,4+/-0,14ммоль/лПри анализе полученных данных следует отметить, что статистическизначимых изменений биохимических показателей в крови больных розацеавыявлено не было, все значения не выходили за границы референсныхинтервалов.Динамикапоказателейнафонелечениятакжебыланезначительной.793.2.4. Показатели конфокальной лазерной сканирующей микроскопиикожи лица при розацеа в процессе леченияРезультаты конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ)у больных розацеа через месяц применения 0,1% мази такролимусаприведены в таблице 14.Как следует из таблицы, в результате применения 0,1% мазитакролимуса в возрастной группе до 35 лет при эритематозной формеотмечалось достоверное повышение МТЭ с 45,9+/-0,18 мкм до 48,8+/- 0,07мкм, снижение ДС с 10,2+/-0,31 мкм до 8,9+/- 0,07 мкм (р<0,05) ; при папулопустулезной форме - достоверное уменьшение ТРС с 15,81+/-0,27 мкм до14,7+/-0,13 мкм, ДС с 11,1+/- 0,19 мкм до 9,1+/-0,11мкм (р<0,05).
Ввозрастной группе старше 35 лет при эритематозной форме установленодостоверное повышение ТРС с 14,32+/-0,76 мкм до 16,0 +/- 0,27 мкм,повышение МТЭ с 42,3+/-0,64 мкм до 43,76+/-0,22 мкм, снижение ДС с10,5+/-0,62 мкм до 9,27+/-0,19 (р<0,05); при папуло-пустулезной выявленодостоверное снижение ТРС с 17,3 +/-0,56 мкм до 16,8+/-0,32 мкм, снижениеМТЭ с 46,7+/-0,41 мкм до 44,8+/-0,44 мкм и снижение ДС с 11,2+/-0,22 мкмдо 9,4+/-0,15 мкм (р<0,05); при фиматозной форме отмечалось достоверноеснижение ТРС с 17,6+/-0,39 мкм до 17,1+/-0,36 мкм, снижение МТЭ с 46,3+/0,82 мкм до 45,6+/-0,28 мкм и снижение ДС с 11,3+/-0,24 мкм до 9,8+/-0,2мкм (р<0,05); при стероидной форме наблюдалось достоверное повышениеТРС с 13,2+/-0,63мкм до 14,6+/-0,5 мкм, повышение МТЭ с 42,5+/-0,59 мкмдо 44,0+/-0,21мкм соответственно, снижение ДС с 10,6+/-0,91мкм до 9,5+/0,14 мкм (р<0,05) .80Таблица 14.
Морфофункциональные параметры кожи больных розацеа нафоне лечения 0,1% мазью такролимуса.ПоказательТРС (мкм)МТЭ (мкм)ГЗК (мкм)ДС (мкм)Форма розацеаДо35 ПослеДо35 ПослеДо35 ПослеДо35 Послелет35 летлет35 летлет35 летлет35 летЭритематознаяДо лечения12,8 +/- 14,32 +/- 45,9 +/- 42,3 +/- 61,7 +/- 62,2 +/- 10,2 +/- 10,5 +/0,25После лечения0,760,180,640,530,440,3113,9 +/- 16,0 +/- 48,8 +/- 43,76 +/- 62,6 +/- 63,1 +/- 8,90,140,27*0,07*0,22*0,070,490,62+/- 9,27 +/-0,07*0,19*Папуло-пустулезнаяДо леченияПосле лечения15,81 +/- 17,3 +/- 49,7 +/- 46,7 +/- 62,7 +/- 62,4 +/- 11,1+/-11,2 +/-0,270,220,560,730,410,130,250,1914,7 +/- 16,8 +/- 45,5 +/- 44,8 +/- 63,1 +/- 62,8 +/- 9,1+/-9,40,13*0,15*0,32*0,21*0,44*0,260,380,11*+/-ФиматознаяДо лечения-17,6 +/--0,39После лечения-17,1 +/-46,3 +/--0,82-0,3645,6 +/-61,4 +/--0,54-0,28*61,8 +/-11,3 +/0,24-0,419,8+/-0,2*СтероиднаяДо лечения-13,2 +/--0,63После лечения-14,6 +/0,5*42,5 +/--0,59-44,0 +/0,21*63,9 +/--0,42-64,7 +/-10,6 +/0,91-0,429,5+/-0,14*Примечание: * - достоверное (p<0,05) различие показателей относительно исходных.81Результаты конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ)у больных розацеа через месяц применения 15% геля азелиановой кислотыприведены в таблице 15.Из таблицы следует, что при применении 15% геля азелаиновой кислотыв возрастной группе до 35 лет при папуло-пустулезной форме отмечалосьдостоверное снижение МТЭ с 49,5+/-0,48 мкм до 48,4+/-0,12 мкм и снижениеДС с 11,3+/-0,68 мкм до 9,8+/- 0,18 мкм (р<0,05).
В возрастной группе старше35 лет при папуло-пустулезной форме выявлено достоверное снижение ТРСс 17,7+/-0,57 мкм до 16,6+/- 0,12 мкм, снижение МТЭ с 46,3+/-0,35 мкм до44,8 +/- 0,08 мкм иснижение ДС с 10,9+/-0,17 мкм до 9,3+/-0,16 мкм(р<0,05); при фиматозной форме наблюдалось достоверное снижение ТРС с17,4+/-0,46 мкм до 15,7+/-0,15 мкм и снижение ДС с 11,1+/-0,64 мкм до9,9+/-0,1 мкм (р<0,05) ; при стероидной форме отмечалось достоверноеповышение ТРС с 13,6+/-0,21мкм до 15,9+/-0,26 мкм, повышение МТЭ с42,8+/-0,75 мкм до 43,9+/-0,16 мкм, снижение ДС с 10,8+/-0,12 мкм до 9,2+/0,17 (р<0,05).Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод,что оба препарата (0,1% мазь такролимуса и 15% гель азелаиновой кислоты)одинаково эффективно приводят к нормализации морфофункциональныхпараметров кожи лица (ТРС, МТЭ, ГЗК, ДС) у больных розацеа.82Таблица 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
