Автореферат (1140660), страница 4
Текст из файла (страница 4)
до 163,8+/-7,64ед, при папуло-пустулезной - с 252,4+/-2,71 ед. до 225,3+/-6,87 ед., прифиматозной - с 271,5+/-3,56 ед. до 244,0+/- 2,86 ед., при стероидной - с148,4+/-7,23 ед. до 161,6+/-2,71 ед) и пораженной кожи век (в группе старше35 лет - при эритематозной форме - с 137,2 +/-2,34 ед. до 165,6+/-3,26 ед., припапуло-пустулезной - с 154,3+/-5,17 ед. до 174,5+/-16,26 ед.) (р<0,05). Такимобразом, применение 0,1% мази такролимуса на кожу лица и век, 15% геляазелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона накожу век одинаково эффективно приводит к нормализации показателей19коренометрии и себуметрии в области кожи лица и пораженной кожи век убольных розацеа.В результате применения 0,1% мази такролимуса на кожу лица и векметодом мексаметрии продемонстрировано снижение эритемы в областикожи лица с 647,16+/-15,6 ед. до 476,33+/-24,0 ед., в области кожи век - с561,27+/-20,8 ед.
до 453,36+/-23,4 ед. (р<0,05). При применении 15% геляазелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона накожу век отмечалось снижение эритемы в области кожи лица с 650,42+/-20,2ед. до 503,2 +/-27,6 ед., в области кожи век с 592,60+/-19,8 ед.
до 474,20 +/42,6 ед. (р<0,05). Таким образом, применение 0,1% мази такролимуса накожу лица и век, 15% геля азелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2и Блефаролосьона на кожу век одинаково эффективно приводит куменьшению эритемы в области кожи лица и пораженной кожи век убольных розацеа.Черезмесяцпосленачалатерапиипроводилосьповторноеиммунологическое исследование сыворотки крови (определение уровняVEGF и TGF-β1). Уровень VEGF в сыворотке крови больных розацеаснижался как при применении 0,1% мази такролимуса, так и 15% геляазелаиновой кислоты (с 281,65+/-31,0 пг/мл до 227,8+/-28,9 пг/мл и с 368,35пг/мл до 330,97+/-41,5 пг/мл соответственно (p<0,05).
Уровень TGF-β1снижался как при применении 0,1% мази такролимуса, так и 15% геляазелаиновой кислоты (с 13049,30+/-894,81 пг/мл до 11070,62+/-778,9 пг/мл ис 11779,38+/-736,32 пг/мл до 9929,16+/-631,57 пг/мл соответственно (p<0,05).Таким образом, применение 0,1% мази такролимуса и 15% геля азелаиновойкислоты у больных розацеа одинаково эффективно приводит к нормализациииммунологических показателей в сыворотке крови больных розацеа.При применении глазных капель Систейн ультра у больных розацеа сгипосекрецией слезной жидкости наблюдалось улучшение показателей тестаШирмера (в группе до 40 лет - с 10,0+/-1,22 мм до 14,8+/-1,14 мм; в группе20после 40 лет - с 12,03+/-0,57 мм до 15,7+/-0,49 мм) и времени разрываслезной пленки (в группе до 40 лет - с 5,13+/-0,52 сек до 9,81+/-0,72 сек, вгруппе после 40 лет - с 6,77+/-0,6 сек до 8,7+/-0,7 сек).
При примененииглазных капель Систейн баланс и глазной мази ВитАПОС у пациентов сгиперсекрецией выявлено достоверное снижение показателей теста Ширмера( с 34,8+/-0,96 мм до 29,3+/-0,46 мм) и повышение времени разрыва слезнойпленки (с 6,8+/-0,86 сек до 9,1+/-0,76 сек) (р<0,05). Таким образом,применение глазных капель Систейн ультра и Систейн баланс, глазной мазиВитА-ПОС эффективно приводит к нормализации слезопродукции приразличных формах синдрома сухого глаза у больных розацеа.На основании полученных данных можно сделать вывод, чтоприменение 0,1% мази такролимуса на кожу лица и век, 15% геляазелаиновой кислоты на кожу лица, Блефарогеля 2 и Блефаролосьона накожу век одинаково эффективно воздействует на основные звенья патогенезарозацеа и приводит к нормализации морфофункциональных параметровкожи лица, показателей микроциркуляции, состояния гидролипидной мантиикожи лица и пораженной кожи век, иммунологических показателей всыворотке крови больных розацеа.
Применение глазных капель Систейнультра и Систейн баланс, глазной мази ВитА-ПОС эффективно для леченияразличных форм синдрома сухого глаза и патогенетически обосновано дляпрофилактики развития тяжелых поражений глаз при розацеа.Клиническая эффективность проводимой комплексной терапии.В обеих группах пациентов, применявших 0,1% мазь такролимуса и 15%гель азелаиновой кислоты, отмечался выраженный регресс высыпаний накоже лица (рисунок 1). Через месяц от начала терапии розацеа-блефаритакак 0,1% мазью такролимуса, так и Блефарогелем 2 и Блефаролосьономотмечалось уменьшение гиперемии и отека кожи век или полный регрессвоспалительного процесса. Также на фоне применения слезозаместительнойтерапии у всех пациентов уменьшались или исчезали субъективные21симптомы ССГ (сухость, дискомфорт, зуд, жжение, слезотечение).0,1% мазь такролимуса15% гель азелаиновой кислотыколичествочеловек161284030−40% 40−50% 50−60% 60−70% 70−80%регресс высыпанийРисунок 1.
Клиническая эффективность 0,1% мази такролимуса и 15% геляазелаиновой кислоты.Выводы1.По данным лазерной допплеровской флоуметрии в патогенезе розацеаважным звеном является выраженный гипертонус артериол кожи лица(повышение ALF/СКО до 141,74 +/-1,14% в группе с поражением кожи век идо 143,26+/-1,18% в группе без поражения кожи век, а также повышениеИЭМ до 1,29+/- 0,016 и до 1,27+/-0,014 соответственно) с одновременнымизастойными явлениями в венулярном отделе микроциркуляторного русла вобласти пораженной кожи век (повышение AHF/СКО до 92,08+/-0,97% иснижение ИЭМ до 0,99+/- 0,012), а также снижение влажности и нарушениесалоотделения.2. У больных розацеа отмечается достоверное повышение уровня VEGFи TGF-β1 в сыворотке крови (321,29+/-26,02 пг/мл и 12460,35+/-581,20 пг/млсоответственно) по сравнению с группой здоровых добровольцев (214,54+/32,03 пг/мл и 9461,25 +/-800,69 пг/мл соответственно), что свидетельствует оважной роли иммунологических изменений в патогенезе розацеа.3.
Выявлена корреляционная связь между развитием розацеа-блефаритаи эритематозной формы розацеа (р<0,05), а также прямая связь междуразвитием розацеа-блефарита и обнаружением Demodex folliculorum наресницах (р<0,05).4. При применении как 15% геля азелаиновой кислоты на кожу лица,Блефарогеля 2 и Блефаролосьона на кожу век, так и 0,1% мази такролимуса22на кожу лица и век в составе комплексной терапии больных розацеаотмечается сопоставимое влияние препаратов на основные звенья патоненезарозацеа, о чем свидетельствует нормализация структурных показателей кожилица по данным конфокальной лазерной сканирующей микроскопии,микроциркуляциипоказателейподаннымсебуметрии,лазернойкорнеометрии,допплеровскоймексаметрии,флоуметрии,атакжеиммунологических показателей (уровня VEGF и TGF-β1) в сыворотке крови.5. Применение глазных капель Систейн ультра у больных сгипосекреторной формой сухого глаза, глазных капель Систейн баланс иглазной мази ВитАПОС у больных с гиперсекреторной формой приводит куменьшению выраженности симптомов синдрома сухого глаза (р<0,05),эффективно для лечения нарушений слезопродукции и патогенетическиобосновано для профилактики развития тяжелых форм поражений глаз убольных розацеа.Практические рекомендации1.Конфокальнаямикроскопия,лазернаядопплеровскаяфлоуметрия,себуметрия, корнеометрия, мексаметрия могут проводиться у больныхрозацеа для оценки тяжести процесса, а также для контроля эффективностилечения.2.
Исследование в сыворотке крови больных розацеа уровня VEGF и TGF-β1может быть использовано для контроля эффективности проводимой терапии,а исследование TGF-β1 и для оценки тяжести фиброзного процесса прифиматозной форме розацеа.3. Для лечения поражения кожи лица и век у больных розацеа можетприменяться 0,1% мазь такролимуса в составе комплексной терапии принеэффективности или плохой переносимости других местных препаратов.4. Всех больных розацеа необходимо консультировать у офтальмолога.
Длявыявления больных с нарушением слезопродукции может быть использовантест Ширмера.23Список работ, опубликованных по теме диссертации:1.Теплюк Н.П., Смиренная Е.В., Шурубей В.А. Взаимосвязь кожных иглазных проявлений при розацеа.//Экспериментальная и клиническаядерматокосметология, №1,2013. С.53-55.2.Шурубей В.А. Результаты лечения больных розацеа 15% гелемазелаиновой кислоты и 0,1% мазью такролимуса.//Сборник тезисов VIМеждународного форума дерматовенерологов и косметологов, Москва,2022 марта 2013. С.146-147.3.Шурубей В.А., Теплюк Н.П., Смиренная Е.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
