Диссертация (1140655), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В таблице № 1представлены заболевания явившиеся причиной ургентного и учащенногомочеиспускания, но не отвечающие критериям гиперактивного мочевогопузыря.50Название заболеванияБольные, nРецидивирующие инфекции нижнихмочевыводящих путейХронический простатит126Интерстициальный цистит11Эндометриоз мочевого пузыря1Carcinoma in situ1Таблица№ 1. Заболевания, вызывающие нарушение функции накоплениямочи в мочевом пузыре.Таким образом, из 315 пациентов обратившихся в клинику с жалобамина ургентное и учащенное мочеиспускание у 284 выявлен гиперактивныймочевой пузырь, что составило 90 %.
Высокий процент выявления больныхгиперактивным мочевым пузырём в нашем исследовании можно объяснитьтем фактом, что клиника в течение длительного времени занимаетсяизучениемпроблемы диагностики и лечения больных с нарушениемфункции накопления мочи в мочевом пузыре. Амбулаторные урологинаправлящие на консультацию пациентов к сотрудникам кафедры урологииимеют необходимые навыки правильной диагностики гиперактивногомочевого пузыря. Они приобрели их вследствие неоднократного участия вразличных образовательных программах (семинары, конференции, курсы ит.д.) организованных сотрудниками кафедры.На втором этапе всем больным во время подробной беседы былаизложена возможная тактика их ведения на основании международногоконсенссуса в отношении такой категории пациентов.
В частностипредлагалипродолжитьобследование,включающееуродинамическоеобследование и осмотр невролога, для выяснения возможной причиныургентного и учащенного мочеиспускания или начать лечение в видесочетания поведенческой терапии и холинолитиков. Из 284 больных 162выразили заинтересованность в проведении дальнейшего обследования, а 122пациента предпочли начать лечение без дополнительного обследования.51По результатам цистометрии наполнения у 67 из 162 больных невыявлено признаков детрузорной гиперактивности, что составило 41,4 %. Уоставшихся 95 (58,6 %) больных имела место детрузорная гиперактивность ввиде повышения детрузорного давления амплитудой более 5 см водн. ст. У 16больных были выявлены неврологические заболевания, которые моглиявляться причиной нарушения функции накопления мочи в мочевом пузыре.Следовательно, идиопатическая детрузорная гиперактивность имела место у79 (48,8 %) и нейрогенная у 16 (9,9 %) пациентов.Такимисследованияобразом,больныхнаоснованиипроведенногогиперактивныммочевымуродинамическогопузырёмотсутствиедетрузорной гиперактивности было у значительной части пациентов, аименно у 67 из 162 больных.На третьем этапе проводили лечение пациентов гиперактивныммочевым пузырём без детрузорной гиперактивности.
Вначале всем больнымна протяжении 12 нед назначали холинолитик из группы третичных аминов.В последующем через 4 нед после его отмены назначали холинолитик,являющийся четвертичным аммониевым соединением в течение 12 нед. Впоследующемнапротяжении12недпроводилилечениедвумяхолинолитиками (третичный и четвертичный амин). При отсутствииположительного эффекта применения двух холинолитиков выполнялисьинъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря –подслизистые и внутридетрузорные.Клинический эффект лечения каждого из перечисленных оценивалиметодов на основании дневника мочеиспусканий, шкалы измерения силыпозыва к мочеиспусканию UUS (Urinary Urgency Scale), шкалыEQ-5D(EuroQualityofLife), объема остаточной мочи.Результат оценивали как хороший при улучшении симптомовнакопления нижних мочевыводящих путей более чем на 75%.
При сниженииуказанного показателя более чем на 50 % и менее чем на 75 % результатлечения оценивали как удовлетворительный. Отсутствие результата лечения52оценивали как снижение среднего значения симптомов накопления нижнихмочевых путей менее чем на 50 %. Так же оценивали время наступленияклинического эффекта и его длительность.Такимобразом,внастоящейработепредставленыданныекомплексного клинико-лабораторного, инструментального обследования 67пациентов мужского и женского пола, соответствующих критериямгиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. А такжерезультаты применения различных методов лечения у данных пациентов.2.1 Клиническая характеристика обследуемых больных.Характеристикабольных с гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности, включенных в исследование, представлена втаблице № 2.ПараметрыПоказательОбщее число больных67мужчины28женщины39Средний возраст (годы)45,5 ±1,8Средняя продолжительность7,5 ± 0,7заболевания (годы)(от 1 года до 22 лет)Таблица № 2.Характеристика больных с гиперактивным мочевым пузырембез детрузорной гиперактивности.Распределение больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности в зависимости от возраста представлено втаблице №3.53Возрастыне интервалыМужчиныЖенщины18-304631-407841-5081251-604761-703371-8023(годы)Таблица №3.
Распределение больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности в зависимости от их возрастаКаквидноизтаблицы№3,большинствомужчиннамоментобследования находились в возрасте от 30 до 50 лет, а большинство женщинв возрасте от 30 до 60 лет. Таким образом, значительная часть больныхявлялисьлюдьмитрудоспособноговозраста,ионибылиоченьзаинтересованы в избавлении от симптомов ургентного учащенногомочеиспускания и улучшении качества жизни.При обследовании больныхгиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности мы выявили ряд сопутствующих заболеваний.В таблице № 4 перечислены сопутствующие заболевания у обследованныхбольных.Название заболеванияБольные, nИшемическая болезнь сердца8Гипертоническая болезнь11Варикозное расширение вен нижних6конечностей54Хронические заболевания легких3Хронические заболевания желудочно-7кишечного трактаХронические заболевания суставов2Хронические кожные заболевания1Таблица № 4.
Сопутствующие заболевания у больных гиперактивныммочевым пузырём без детрузорной гиперактивности.Представленные в таблице № 4 сопутствующие заболевания не могутвлиять на возникновение симптомов гиперактивного мочевого пузыря бездетрузорной гиперактивности, а также являться причиной нарушенияфункции накопления мочевого пузыря мочевого пузыря.2.2 Методы обследования больных.Всем больным было проведено урологическое обследование, котороевключало сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, проведение клиническогоанализа мочи, общего анализа крови, бактериологического исследованиямочи.Дополнительные методы обследования включали: ультразвуковоесканирование верхних и нижних мочевыводящих путей и комплексноеуродинамическое исследование.Анамнез, оценка жалоб и дневник мочеиспусканий.
Урологическийанамнез у больных гиперактивным мочевым пузырем выясняли с учетомвременипоявленияурологическихсимптомов,связипоследнихсневрологическим заболеванием. Оценивали характер первичных жалоб и ихпоследующую динамику. Учитывали также факторы, влияющие на частотуикачество мочеиспускания (физическая нагрузка, водная нагрузка иэмоциональный фактор, а также прием алкоголя и медикаментов). Крометого, при сборе анамнеза отмечали наличие катетеризаций мочевого пузыря,основных характеристик мочи, наличие ограничения потребления жидкости,сопутствующих заболеваний и перенесенных оперативных пособий.На начальном этапе обследования больных с жалобами на нарушение55актамочеиспусканиймочеиспусканий.Собязательнымегопомощьюсчитализаполнениеоценивалидневникасуточныйрежиммочеиспусканий в течение 72 часов. Дневник мочеиспусканий отражал числои, по возможности, объем мочеиспусканий в дневное и ночное время (рис.№1).
Нормой считали не более 8 мочеиспусканий в сутки, отсутствиеноктурии,ирритативной и обструктивной симптоматики.Дневник мочеиспусканийДата:Время подъема:Время отхода ко сну:ВремяМочеиспускание Объем(чч:мм)(х)Сильно выраженныйНарушеиепозыв (х)сна (х)(мл)Объемпринятойжидкости(напитки,жидкаяпища) (мл)Рис. № 1.
Дневник мочеиспусканий. Помимоподсчетаколичестваургентныхпозывовиэпизодовмочеиспсуканий, мы также оценивали степень выраженности ургентногомочеиспсуникая. Для этого мы использовали шкалу измерения силы позывовк мочеиспусканию (UUS – urinary urgency scale). Она является удобной и56простой в использовании как для пациента, так и для специалиста. Шкалапредставляет собой опросник, где напротив каждого вопроса о степенипозыва к мочеиспсуканию пациент делает отметку (рис. №2).Интенсивность позыва к мочеиспусканию(Отметьте только один квадратик на каждой строке)Отсутствует(0)Небольшая(1) Умеренная(2)Сильная(3) Недержание(4)Рис.
№2. Шкала измерения силы позывов к мочеиспусканию (UUS –urinary urgency scale).Пациент заполнял данную анкету каждый раз после возникновенияпозыва мочиться, не зависимо от того, чем завершался данный позыв: актоммочеиспсуканя, недержания мочи или проходил самостоятельно. Опросникследовало заполнять на протяжении 72 часов параллельно с дневникоммочеиспускания. После этого мы оценивали среднюю интенсивность позывак мочеиспусканию пациента исходно и на каждом этапе лечения.Качество жизни оценивали по шкале EQ-5D (EuroQualityofLife).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
