Диссертация (1140655), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Инъекции выполнялисьпод контролем цистоскопии, подслизисто, примерно в 20-30 точек, в областитреугольника и задней стенки мочевого пузыря. Оценка результатовпроводилась через 1 мес после лечения и через каждые последующие 3 мес, спомощью опросника качества жизни, применяемого для больных синтерстициальным циститом (O’Leary-Santquestionnaire), и визуальнойаналоговойшкалыболи.Пациенткамизпольскойклиникитакжевыполнялось комплексное уродинамическое исследование до и послелечения в вышеуказанные периоды. 69% больных отметили субъективноеулучшение симптомов после введения ботулинического токсина А. Числодневныхиночныхмочеиспусканий,атакжеинтенсивностьболиуменьшились на 44%, 45% и 79% соответственно (р≤0,01). Максимальнаяцистометрическая емкость увеличилась на 58% (р≤0,01).
Таким образом,можно сделать вывод о том, что подслизистые инъекции ботулиническоготоксина типа А имеют антиноцицептивный эффект, воздействуя наафферентные нервные пути мочевого пузыря у больных интерстициальнымциститом,чтоотражаетсявулучшении состояния пациентов.симптоматическомифункциональном45ВлияниеботулиническоготоксинатипаАнаподслизистыеафферентные нервные волокна изучали Apostolidis и соавт. [120]. 38пациентам с различными формами гиперактивного мочевого пузыря,рефрактернымикантихолинергическойтерапиибылопроизведеновнутридетрузорное введение ботулинического токсина типа А.
Через 4 и 16нед выполняли гистологическое исследование фрагментов стенки мочевогопузыря. Всем больным выполняли уродинамическое исследование иоценивали дневники мочеиспусканий. Образцы тканей изучали при помощииммуногистохимического анализа для выявления Р2Х3- и TPRV1-рецепторови нейронального маркера PGP 9,5 в сравнении с контрольной группой.ПолученныерезультатыпоказалиснижениеР2Х3-иTPRV1-иммунореактивных волокон через 4, и еще больше – через 16 недель послевведениявдетрузоргистологическиераствораизмененияуродинамическимибылиботулиническоготоксина.сопоставленыклиническимипараметрами.сУменьшениечислаТакиеиР2Х3-иммунореактивных волокон коррелировало с улучшением симптомовургентногомочеиспускания,нонесувеличениеммаксимальнойцистометрической емкости и снижением детрузорного давления.
То же самоекасалось и уменьшения числа TPRV1-волокон. Количество PGP 9,5иммунореактивных субуротелиальных волокон осталось неизменным во всепериоды измерений.Авторы статьи делают вывод о том, что сокращение сенсорныхрецепторов Р2Х3 и TPRV1 субуротелиального пространства мочевогопузыря после введения ботулинического токсина А влечет за собойуменьшение клинической симптоматики у больных гиперактивным мочевымпузырём.Ещеоднойметодикоймочеиспускания являетсявлеченииургентногоиучащенногоэлектростимуляция и нейромодуляция. Внастоящее время в лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыряиспользуютследующиевидынейромодуляции:аногенитальная46электрическая стимуляция, транскутанная электрическая нервная симуляция,афферентнаянервнаястимуляциятибиальногонерва,сакральнаянейромодуляция [121-123]. Целью любого из этих методов является«реставрация» утраченного механизма нервного контроля за накопительнойфункцией мочевого пузыря.
Это осуществляется путем воздействия слабымэлектрическим током на определенные нервные волокна, что приводит кактивацииразныхрефлекторныхкругов,участвующихвпроцессенакопления мочи в мочевом пузыре.Самыми распространенными методиками нейромодуляции в лечениибольныхгиперактивным мочевым пузырём являются тибиальная исакральная электростимуляции. В результате проведенных исследованийустановлено, что они являются эффективными и безопасными методами влечении больных гиперактивным мочевым пузырем с нейрогеной иидиопатической детрузорной гиперактивностью [124-131].Тибиальная нейромодуляция в лечении больных ГМП впервые былапредложена McGuire E.J.
и соавт. в 1983 г. [132]. Известно, что тибиальныйнерв формируется из 1-3 сакральных корешков. Часть нейронов тибиальногонерва располагается в непосредственной близости от сакрального центрамочеиспускания. По этой причине и учитывая его анатомическое положениес точки зрения доступности, указанный нерв наиболее удобен длянейромодуляции при дисфункции нижних мочевыводящих путей [5].В литературе существует лишь незначительное количество данных опримененииэлектростимуляциитибиальногонерваубольныхгиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивности.
Так в2003 г., Vandoninck V. и совт. применили данный метод для лечения больныхс симптомами гиперактивного мочевого пузыря, куда вошли и больныегиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивнсоти [133].Всем пациентам было выполнено 12 сеансов чрезкожной электростимуляциитибиального нерва. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря: эпизодыургентного недержания мочи, количество микций и ургентных позывов47улучшились у всех пациентов. По данным цистометрии наполнениямаксимальная цистометрическая емкость также увеличилась. Важнойособенностью явился то, что у больных гиперактивным мочевым пузырёмбез детрузорной гиперактивности все указанные параметры были в 1,7 разлучше, чем у пациентов с детрузорной гиперактивностью.
Чем выше былодетрузорное давление во время непроизвольных сокращений детрузора, темменьший эффект имело лечение. Авторы статьи сделали вывод о том, чтопациентысгиперактивныммочевымпузырёмбездетрузорнойгиперактивности – это наиболее подходящие кандидаты для применениятибиальной нейромодуляции.Чтокасаетсясакральнойэлектростимуляциисиспользованиемимплантируемого электрода и генератора-батареи, то этот метод такжевпервые был предложен в 1983 г. [134]. Методика сакральной нервнойстимуляции предполагает последовательное выполнение теста остройстимуляции, временной стимуляции и установки постоянного стимулятора. Вэтомслучаеингибированиесократительнойактивностидетрузорапроисходит при раздражении слабым электрическим током нервов, в составекоторых находятся нервные волокна относящиеся к третьему сакральномусегменту спинного мозга (S3) [5, 135].Как уже отмечалось ранее, сакральная электростимуляция в основномприменяетсядлягиперактивностью,леченияаоббольныхсиспользованииидиопатическойэтогометодадетрузорнойубольныхгиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивности известномало.
В 1998 году в Австралии было исследовано применение сакральнойэлектростимуляции как у больных с детрузорной гиперактивностью, так ибез нее [136]. Оказалось, что в отношение второй группы больных даннаяметодика не принесла хоть сколько-нибудь эффективного результата.Заключение.Таким образом, как видно из представленного обзора литературыгиперактивный мочевой пузырь является малоизученным состоянием48причиныипатогенезкотороготребуютдальнейшихисследований.Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности как однаиз форм гиперактивного мочевого пузыря имеет достаточно широкуюраспространённость.
Эффективность медикаментозной терапии и другихметодов лечения больных гиперактивным мочевым пузырём без детрузорнойгиперактивности до конца не изучена, что требует дальнейших исследованийв этой области.49ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯРабота выполнена на кафедре урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, на базе урологических отделений ГКБ № 1 им.Н. И. Пирогова и 12 ГКБ, в период с 2010 по 2014 год.В основу настоящего исследования положены данные клиниколабораторных исследований и результаты применения различных методовлечения у больных с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивости.Все больные подписывали информированное согласие на участие висследовании, в котором были подробно описаны применяемые методыдиагностики и лечения, а также их возможные осложнения.В настоящей работе были выделены три этапа.
На первом этапе всоответствие с международными рекомендациями в отношении пациентов сургентным и учащенным мочеиспусканием выполняли их клиническоеобследование.Оновключалосборанамнеза,заполнениедневникамочеиспусканий в течение 72 часов, исследование осадка мочи иультразвуковое исследование мочевыводящих путей с определнием объёмаостаточной мочи. Всего было обследовано 315 пациентов с ургентным иучащенным мочеиспусканием.В ходе первичного обследования быливыявлены пациенты с заболеваниями, которые вызывали нарушениефункции накопления мочи в мочевом пузыре.Так, рецидивирующаяинфекциянижних мочевыводящих путейвыявленау 12больных,хронический простатит у 6, интерстициальный цистит у 11, эндометриозмочевого пузыря у 1 исarcinoma in situ у 1 пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
