Диссертация (1140655), страница 18
Текст из файла (страница 18)
№ 23).11614%Неудовлетворительныерезультаты - 86 %86%Удвлетворительныерезультаты - 14%Рис. № 23.Распределение 22 больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности в зависимости от эффективностилечения через 1 мес после подслизистых инъекций 100 Ед послеботулинического токсина типа А.Через 3 мес хороший результат также не отметили ни о одногобольного, удовлетворительный - у 3 больных, неудовлетворительный – у 19больных. Через 6 мес – у 2 больных удовлетворительный результат, у 20 –результаты лечения неудовлетворительные.Через 1 мес после лечения у больных первой группы среднее числоургентных позывов и эпизодов ургентного недержания мочи в суткиснизилось с 4,95 ± 0,9 (2-18) до 4,55 ± 0,9 (1-17) (р > 0,05), через 3 мессоставило 4,36 ± 0,9 (1-17) (р > 0,05), через 6 мес – 4,81 ± 0,9 (1-18) (р > 0,05).Среднее количество мочеиспусканий в сутки у больных первойгруппы через 1 мес после лечения уменьшилось с 13,95 ± 1,7 (9-46) до 11,64 ±1,0 (4-25) (р > 0,05).
Через 3 мес этот показатель равнялся 11,55 ± 0,9 (р >0,05), а через 6 мес – 11,41 ± 1,0 (р > 0,05).117Средний балл интенсивности позывов к мочеиспусканию через 1 меспосле лечения уменьшился с 3,31 ± 0,12 (2-4) до 3,14 ± 0,17 (1-4) (р > 0,05),через 3 мес он составил 3,14 ± 0,17(1-4) (р > 0,05), через 6 мес – 3,18 ± 0,17(14) (р > 0,05).Показатель качества жизни через 1 мес увеличился с 62,6 ± 2,7 (31-82)до 66,7 ± 3,2 (31-95) (р > 0,05), через 3 мес – до 66,5 ± 3,1 (30-92) (р > 0,05),через 6 мес он составил 66,0 ± 3,0 (31-90) (р > 0,05).В таблице № 10 представлена динамика изменений клиническихданных 22 больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности после инъекций 100 Ед ботулинического токсина типа А вподслизистый слой мочевого пузыря.ПоказательДоЧерез 1Через 3Через 6лечениямесмесмес4,95 ± 0,94,55 ±4,36 ±4,81 ±0,90,90,913,95 ±11,64 ±11,55 ±11,41 ±1,71,00,91,0Средняя интенсивность3,31 ±3,14 ±3,14 ±3,18 ±ургентных позывов0,120,170,170,17Индекс качества жизни62,6 ± 2,766,7 ±66,5 ±66,0 ±3,23,13,0Число ургентных позывовЧисло мочеиспусканий в сутки*- различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем долечения (р ≤ 0,05).Таблица № 10.
Динамика изменений клинических данных у 22больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностичерез 1, 3 и 6 мес после инъекций 100 Ед ботулинического токсина типа А вподслизистый слой мочевого пузыря.118Как видно из приведенных данных, результаты введения 100 Едботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря убольныхсгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности не оказались статистически значимыми.
Таким образом,данный вид лечения не приводит к достоверному улучшению симптомовургентного и учащенного мочеиспускания.Однако,уудовлетворительныйтроихпациентов,результатлечения,умыкоторыхбылнаблюдалиотмеченуменьшениеколичества ургентных позывов на 60,4% - через 1 мес после лечения, на53,4% - через 3 мес и на 42,9% - через 6 мес.
Динамика данных измененийпредставлена на рис. № 24.5количествоургентныхпозывов43210количество ургентныхпозывовдо лечениячерез 1 месчерез 3 месчерез 6 мес4,31,722,6Рис. № 24. Динамика изменения среднего числа ургентных позывов утроих больных с удовлетворительным результатом применения инъекций100 Ед ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевогопузыря.Среднее количество мочеиспусканий в сутки у этих троих больныхчерез 1 мес после введения препарата в подслизистый слой мочевого пузыря119уменьшилось на 58,4%, через 3 мес – на 53,0%, через 6 мес – на 44,3%.Динамика указанных изменений представлена в диаграмме на рис.
№ 25.количество мочеиспусканийдо лечениячерез 1 месчерез 3 месчерез 6 мес051015Рис. № 25. Динамика изменения среднего числа мочеиспусканий утроих больных с удовлетворительным результатом инъекций 100 Едботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря.У этих же больных отмечалось также снижение среднего баллаинтенсивности позывов к мочеиспусканию. Так,через 1 и 3 мес послевведения препарата данный показатель снизился в среднем на 52%, тогда какчерез 6 мес улучшение составило всего лишь 30% (рис. № 26).1203,5средний баллинтенсивностипозывак мочеиспусканию32,521,510,50средний баллинтенсивности позыва кмочеиспусканиюдолечениячерез 1месчерез 3месчерез 6мес3,31,71,72,3Рис.
№ 26. Динамика изменения средней интенсивности позыва кмочеиспусканию у троих больных с удовлетворительным результатомприменения инъекций 100 Ед ботулинического токсина типа А вподслизистый слой мочевого пузыря.Необходимо отметить, что у одного из этих больных исходно имеломесто ургентное недержание мочи (то есть средний балл интенсивностиургентных позывов у него равнялся 4). После введения 100 Едботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря,было отмечено значительное улучшение в отношении данного показателя.Так, через 1 и 3 мес – средний бал шкалы UUS у него равнялся 2.
Однако ужечерез 6 мес после введения препарата, ургентное недержание мочи вернулосьвновь.Ввиду того, что изменились основные клинические показателимочеиспускания у данных пациентов, то было отмечено также и достоверноеулучшение качества жизни у этих больных. Через 1 мес после инъекций 100121Ед ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузырябыло отмечено увеличение индекса качества жизни в среднем на 27,5%,через 3 мес – на 24,2%, а через 6 мес – на 18,5%. Динамика измененияпоказателя качества жизни приведена на рис. № 27.показатель качества жизни EQ-5D1009080706050403020100показатель качестважизни EQ-5Dдо лечениячерез 1 месчерез 3 месчерез 6 мес70,3389,6787,3383,33Рис. № 27.
Динамика изменения среднего балла качества жизни пошкале EQ-5D у троих больных с удовлетворительным результатомприменения инъекций 100 Ед ботулинического токсина типа А вподслизистый слой мочевого пузыря.Таким образом, как видно из представленных данных, подслизистыеинъекцииботулиническоготоксинатипаА,вцелом,оказалисьнеэффективными в отношении симптомов ургентного и учащенногомочеиспускания.
Удовлетворительные результаты лечения у отдельных трехпациентов в отношении основных клинических параметров мочеиспускания,вероятнее всего, связаны с некорректным введением препарата. То естьбольшая его часть была введена не в подслизитый слой, а в детрузор.12219 пациентам с неудовлетворительными результатами лечения былопредложено внутридетрузорное введение 100 Ед ботулинического токсинатипа А. 7 больных отказались от дальнейшего участия в исследовании.
А 12пациентов продолжили лечение в клинике, и им, вместе с 22 больнымивторойгруппы,былвведенботулиническийтоксинтипаАвнутридетрузорно.4.2. Результаты внутридетрузорных инъекций 100 Едботулинического токсина типа А у больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности34 больным (10 мужчин и 24 женщины) гиперактивным мочевымпузырембездетрузорнойгиперактивностибыловыполненовнутридетрузорное введение 100 Ед ботулинического токсина типа А.Средний возраст больных составил 46,6 ± 2,5 лет (от 19 до 77 лет).Из 34 пациентов с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности через 1 мес после введение 100 Ед ботулиническоготоксина типа А в детрузор хороший результат лечения отмечали у 8 больных(24%), удовлетоврительный – у 14 (41%), неудовлетворительный результатимел место у 12 участников (35%) (рис.
№ 28).123Хорошие результаты - 24 %35%24%Удвлетворительныерезультаты - 41%Неудовлетворительныерезультаты - 35%41%Рис. № 28. Распределение больных в зависимости от клиническогоэффекта через 1 мес после внутридетрузорных инъекций 100 Едботулинического токсина типа А.Через 3 мес хороший результат также отметили у 8 больных,удовлетворительный - у 14 больных, неудовлетворительный – у 12 больных.Через 6 мес – у 7 больных хороший результат, у 10 – результаты леченияудовлетворительные, у 17 пациентов – неудовлетворительные результатылечения.
Через 9 мес – хорошего результата лечения не отмечали ни у одногопациента, у 3 больных – удовлетворительные результаты, и у 31 пациентаотмечали неудовлетворительные результаты лечения.Через 1 мес после лечения у этих больных среднее число ургентныхпозывов в сутки снизилось с 6,29 ± 0,7 (2-18) до 2,68 ± 0,3 (0 – 7) (), через 3мес составило 2,79 ± 0,3 (0-7) (р ≤ 0,05), через 6 мес – 3,32 ± 0,4 (0-10) (р ≤0,05), через 9 мес – 5,5 ± 0,5 (2-15) (р > 0,5) (рис. № 29).1246,29до лечения2,68через 1 меср ≤ 0,05р ≤ 0,052,79через 3 мес3,32через 6 меср ≤ 0,05р > 0,055,5через 9 мес01234567Рис. № 29. Динамика изменений среднего числа ургентных позывов у34 больных с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивностипослевнутридетрузорноговведения100Едботулинического токсина типа АСреднее количество мочеиспусканий в сутки у больных второйгруппы через 1 мес после лечения уменьшилось с 12,26 ± 0,5 (7-19) до 7,5 ±0,7 (3-17) (р ≤ 0,05). Через 3 мес этот показатель равнялся 7,44 ± 0,7 (3-17) (р≤ 0,05), через 6 мес – 8,35 ± 0,7 (р ≤ 0,05), а через 9 мес – 11,3 ± 0,6 (5-17) (р>0,05) (рис.
№ 30).12512,26до леченияр ≤ 0,057,5через 1 меср ≤ 0,057,44через 3 меср ≤ 0,058,35через 6 меср > 0,0511,3через 9 мес02468101214Рис. № 30. Динамика изменений среднего числа мочеиспусканий у 34больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностипосле внутридетрузорного введения 100 Ед ботулинического токсина типа АСредний балл интенсивности позывов к мочеиспусканию через 1 меспосле лечения уменьшился с 3,47 ± 0,1 (2-4) до 2,29 ± 0,16 (1-4) (р ≤ 0,05),через 3 мес он составил 2,29 ± 0,15 (1-4) (р ≤ 0,05), через 6 мес – 2,56 ±0,15(1-4) (р ≤ 0,05), через 9 мес – 3,3 ± 0,1 (2-4) (р >0,05) (рис. № 31).3,47до лечения2,29через 1 мес2,29через 3 меср ≤ 0,05р ≤ 0,052,56 р ≤ 0,05через 6 мес3,3через 9 мес00,511,522,53р > 0,053,54126Рис.
№ 31. Динамика изменений среднего балла интенсивностипозыва к мочеиспусканию UUS у 34 больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности после внутридетрузорноговведения 100 Ед ботулинического токсина типа АПоказатель качества жизни через 1 мес увеличился с 60,41 ± 2,5 (3080) до 77,59 ± 2,2 (45-98) (р ≤ 0,05), через 3 мес – до 78,29 ± 2,2 (45-95) (р ≤0,05), через 6 мес он составил 74,47 ± 2,8 (40-98) (р ≤ 0,05), через 9 мес – 63,0± 2,2 (33-83) (р ≤ 0,05) (рис. № 32)60,41до леченияр ≤ 0,0577,59через 1 меср ≤ 0,0578,29через 3 мес74,47через 6 мес63через 9 мес0102030405060р ≤ 0,05р ≤ 0,05708090Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
