Диссертация (1140655), страница 15
Текст из файла (страница 15)
№ 16. Распределение 57 больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности в зависимости от эффективностичерез 12 нед лечения солифенацином - 5 мг и троспия хоридом - 45 мг всутки.Количество ургентных позывов и эпизодов ургентного недержаниямочи у 57 больных, принимавших комбинацию препаратов через 12 недснизилось в среднем с 7,1 ± 0,6 (от 2 до 18) до 5,7 ± 0,5 (от 0 до 17) в сут (р >0,05).
Данные изменения оказались недостоверными. Что касается числамочеиспусканий в сутки, то мы также не получили статистически значимыхрезультатов. Так, до начала приема троспия хлорида среднее числомочеиспусканий у 57 больных составляло 14,6 ± 0,8 (от 9 до 50), а через 12нед после приема обоих препаратов этот показатель равнялся 12,6 ± 0,9 (от4 до 51) (р > 0,05).При оценке интенсивности ургентных позывов к мочеиспусканию, мывыявили уменьшение среднего балла шкалы UUS с 3,3 ± 0,06 (от 3 до 4) до3,1 ± 0,09 (от 2 до 4) (р > 0,05). Что касается показателя качества жизни, то доначала лечения его среднее значение составило 58,7 ± 1,8 (от 31 до 85), ачерез 12 нед – 63,0 ± 1,8 (от 30 до 84) (р > 0,05).
Данный результат такжеоказался недостоверным скорее всего за счет ряда больных, у которыхнесмотрянаудовлетворительныерезультатылеченияувеличиласьвыраженность побочных эффектов от приема холинолитиков. У другого рядабольных, это было продиктовано слишком длительным и безуспешнымпроведением медикаментозной терапии. Указанные данные представлены втаблице №7 .ПоказательДо леченияЧерез 12 нед94Число ургентных7,1 ± 0,6 (2-18)5,7 ± 0,5 (0-17)14,6 ± 0,8 (9-50)12,6 ± 0,9 (4-51)3,3 ± 0,06 (3-4)3,0 ± 0,09 (2-4)58,4 ± 1,6 (31-85)63,0 ± 1,6 (30-84)позывовЧисло мочеиспусканийв суткиСредняя интенсивностьургентных позывовИндекс качества жизниТаблица № 7. Динамика изменений клинических данных у 57 больныхс гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности через12 нед клмбинированного применения троспия хлорида – 45 мг в сутки исолифенацина - 5 мг в сутки.У тех 14 пациентов, у которых эффект лечения был хорошим иудовлетворительным, среднее число ургентных позывов к мочеиспусканию иэпизодов ургентного недержания мочи уменьшилось с 9,1 ± 0.9 (от 3 до 14)до 3,6 ± 0,6 (от 0 до 7) (р ≤ 0,05), что соответствует 60%.
Среднее числомочеиспусканий у данных 14 пациентов в среднем уменьшилось от 15,3 ± 0,9(от 11 до 23) до 7,1 ± 0,5 (от 4 до 11) (р ≤ 0,05) – 54%. Улучшение качестважизни составило всего лишь 35% (р ≤ 0,05): от 52,6 ± 2,9 (от 31 до 70) до 71,0± 1,9 (от 55 до 82). А такой значимым показатель как интенсивностьургентных позывов в среднем улучшился всего лишь на 28% (р ≤ 0,05) – от3,07 ± 0,07 (от 3 до 4) до 2,2 ± 0,1 (от 2 до 3). На рисунке №17 (а, б, в)представлены диаграммы изменений указанных показателей у данных 14пациентов.9515,316р ≤ 0,0514р ≤ 0,05129,1107,1863,64до леченияпосле лечения20числочислоургентныхмочеиспусканийпозывов в суткив суткиа)Средний балл качества жизни EQ5DСредняя интенсивность позыва какту мочеиспускания UUS002,271до лечения3,0752,6до леченияпосле леченияпосле леченияр ≤ 0,05р ≤ 0,05б)в)Рис. № 17 (а, б, в).
Изменение клинических показателей у 14 больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности схорошим иудовлетворительным результатом лечения, послекомбинированного применения троспия хлорида и солифенацина.Как видно из представленной диаграммы, у пациентов с хорошим иудовлетворительным результатомлечения имело местов основномуменьшение количества мочеиспусканий и ургентных позывов. Однако вменьшей степени улучшилось «качество» позывов, как и общее качествожизни.96В качестве иллюстрации клинической эффектвности применения мхолиноблокаторовкаккомбинированноголеченияпридетрузорнойвкачествемонотерапии,гиперактивномгиперактивности,приводимтакмочевомиввидепузыремследующеебезклиническоенаблюдение.Больная М., 67 лет (№ 046/14) обратилась в клинику урологии РНИМУим.
Н.И. Пирогова в январе 2014 года с жалобами на ургентное (4-5ургентных позывов к мочеиспусканию в сутки) и учащенное мочеиспусканиедо 15-18 раз в сутки.Из анамнеза известно, что больная отмечает указанные жалобы напротяжение 1 года. В течение этого времени наблюдалась у уролога игинеколога в г. Иркутске, где пациентке был поставлен диагноз “Синдромхроническойтазовойболи”.Всвязисэтимпринималапрепаратырастительного происхождения (клюквенный и брусничный сбор), а такжеинстилляции в мочевой пузырь различных веществ: гиалуроновая кислота,раствор облепихи и коларгола. Данное лечения, однако, оказалосьнеэффективнымвотношениесимптомовургентногоиучащенногомочеиспускания.
В связи с этим была направлена на обследование и лечениев клинику урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.При контрольном обследовании, по данным дневника мочеиспусканий,среднее число мочеиспусканий в сутки – 18, среднее число эпизодовургентного позывов к мочеиспусканию – 4, эпизодов ургентного недержаниямочи не отмечалось. Средняя интенсиность позыва к акту мочеиспускания(по шкале UUS) – 3. Индекс качества жизни по шкале EQ-5D – 54 балла.Приультразвуковом исследовании: ЧЛС обеих почек не расширены, почки, имочевойпузырьсчеткими,ровнымиконтурами.
Конкрементовобразований не выявлено. Остаточной мочи нет.и97Анализ мочи: относительная плотность – 1009; белок – отсутствует;лейкоциты – 2 в п/з; эритроциты – abs; глюкоза – abs; слизь +; бактерии – нет.Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л; эритроциты – 3,3 х 1012/л;99лейкоциты – 8,0 х 10 /л; тромбоциты – 288 х 10 /л; палочкоядерные – 3,1 х99910 /л; сегментоядерные – 66 х 10 /л; эозинофилы – 4,0 х 10 /л; СОЭ – 7мм/ч.Биохимический анализ крови: общий белок – 77 г/л; мочевина – 2,7ммоль/л; креатинин – 65 мкмоль/л; глюкоза – 5,0 ммоль/л.Бактериологическое исследование мочи – роста микроорганизмов невыявлено.Врезультатепроведенногообследования,убольнойбылдиагностирован гиперактивный мочевой пузырь.
Пациентка настаивала наподробном обследовании и выполнении уродинамического исследования.Уродинамическое исследование – цистометрия наполнения: принаполнении мочевого пузыря до 52 мл физиологического раствора отмеченпервый позыв к акту мочеиспускания, обычный позыв – при наполнении до101 мл, резкий ургентный позыв к акту мочеиспускания – при наполнении до126 мл. Непоизвольных подъемов детрузорного давления не отмечалось.Максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря –208 мл.Данные цистометрии наполнения представлены на рис.
№ 18.98Рис. №18. Цистометрия наполнения больной М., 67 лет.В результате обследования, проведенного в клинике, больнойпоставлен диагноз “Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорнойгиперактивности”.Пациентке назначен солифенацин по 5 мг 1 раз в день под контролемостаточной мочи сроком на 12 нед. По истечении указанного периодапациентка вновь прибыла на визит. По данным дневника мочеиспусканий,среднее число мочеиспусканий в сутки – 8, среднее число ургентных позывовк акту мочеиспускания в сутки – 1, эпизодов ургентного недержания мочи неопределяется. Средняя интенсивность позыва к акту мочеиспускания (поданным шкалы UUS) – 2.
Индекс качества жизни по данным шкалы EQ-5D –91 балл. Объем остаточной мочи 0 мл. Каких-либо побочных эффектов отприема солифенацина не отмечается.По истечении 12-недельного перода, солифенацин был отменен, а ещечерез 4 нед пациентке назначен троспия хлорид 15 мг 3 раза в сутки срокомна 12 нед. Через указанный период времени по данным дневникамочеиспусканий, среднее число мочеиспусканий в сутки – 12, среднее числоургентных позывов в сутки – 1, эпизодов ургентного недержания мочи не99определяется. Средняя интенсивность позыва к акту мочеиспускания (поданным шкалы UUS) – 2. Индекс качества жизни по данным шкалы EQ-5D –85 баллов.
Остаточной мочи нет. Побочных эффектов от приема троспияхлорида не определялось.Согласнодизайнуисследования,больнойпредложенолечениекомбинацией холиноблокаторов в течении 12 нед, По прошествииуказанного срока, по данным дневника мочеиспусканий, среднее числомочеиспусканий в сутки – 8, среднее число ургентных позывов – 1, эпизодовургентного недержания мочи не определяется.
Средняя интенсивностьпозыва к акту мочеиспускания (по данным шкалы UUS) – 2. Индекс качестважизни по данным шкалы EQ-5D – 90 баллов. Остаточной мочи нет. Какихлибо нежелательных являений пациентка не отмечала.Учитывая тот факт, что монотерапия солифенацином оказаласьнаиболее эффективной, чем терапия троспия хлоридом и комбинацией двухпрепаратов, больной назначен солифеацин в дозировке 5 мг 1 раз в сутки надлительный период под контролем остаточной мочи.Данный клинический пример демонстрирует хорший эффект от приемам-холиноблокаторов, как третичного, так и четвертичного аммониевогосоединения,атакжеотсутствиекакого-либопреимуществакомбинированной терапии по сравнению с монотерапией.Таким образом, проанализировав полученные данные мы выявили, чтокомбинация двух М-холинолитическов разных групп в среднем также неприводит к статистически достоверному улучшению симптомов ургентного иучащенного мочеиспускания у больных гиперактивным мочевым пузырембез детрузорной гиперактивности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
