Диссертация (1140655), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Что касается изменения среднего показателя выраженности позывов кмочеиспусканию (UUS), то его значения у этих больных улучшились на 29%(р ≤ 0,05) и составили 3,1 ± 0,08 баллов (от 3 до 4) до лечения и 2,2 ± 0,1 (от 1до 3) после лечения. Также необходимо отметить, что у двоих из указанныхпациентов имело место и улучшение в отношении ургентного недержаниямочи. Так, если средний бал интенсивности позывов у них составлял 4, точерез 12 нед после приема солифенацина у одного больного он уменьшилсядо 3, а у другого – до 2.
Из этого следует, что один из пациентов вовсеизбавился от ургентного мочеиспускания. Показатели качества жизни у этихже больных улучшились на 45% (р ≤ 0,05), что соответствует 53,8 ± 2,7баллов (от 31 до 73) до лечения и 78,0 ± 2,2 баллов (от 59 до 91) послелечения. Динамика клинических показателей у данных 18 пациентовпредставлена на диаграммах (рис. № 12 а, б, в).8014,9161412р ≤ 0,05108,7р ≤ 0,057,386до лечения3,54после лечения20числочислоургентныхмочеиспусканийпозывов в суткив суткиа)Средняя интенсивность позыва какту мочеиспускания (UUS)Средний балл качества жизни (EQ5D)002,278до лечения3,153,8до леченияпосле леченияпосле леченияр ≤ 0,05р ≤ 0,05б)в)Рис. № 12 (а, б, в).
Динамика изменений клинических показателей у 18больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностис хорошим и удовлетворительным результатом лечения, после приемасолифенацина (5 мг в сутки).Как видно из представленных диаграмм, монотерапия солифенациномупациентовсгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности в основном реализуется за счет уменьшения количества81ургентных позывов и мочеиспусканий в сутки.
В меньшей степенисолифенацин действует на уменьшение интенсивности позывов. Возможно,этим можно объяснить тот факт, что средний балл качества жизниулучшился лишь на 42%. Иными словами, несмотря на улучшениеклинических симптомов, пациентов продолжают беспокоить, хотя и вменьшей степени, выраженные позывы к микции, заставляющие неотложнопосещать туалет.На следующем этапе лечения у всех 67 больных вне зависимости отклинического эффекта был отменен солифенацин и через 4 нед после этогоназначен троспия хлорид.3.2. Результаты применения троспия хлорида у больных сгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностиС целью исследования клинической эффективности холинолитика,относящегося к четвертичным аминам, а также с целью сравненияэффективности третичного и четвертичного амина у больных гиперактивныммочевым пузырем без детрузорной гиперактивности, использовали троспияхлорид.
Данный препарат является единственным лекарственным средством,относящимся к данной подгруппе. Основным отличием этого препаратаявляется наличие положительного заряда в составе его химическойструктуры.Следствиемдействующегоэтоговещества,чтоявляетсяпозволяетгидрофильностьемунемолекулыпроникатьчерезгематоэнцефалический барьер. Поэтому препарат не вызывает побочныхэффектов центрального генеза.Еще одним фактором в пользу выбора данного препарата является то,что троспия хлорид в основном выводится почками в неизменном виде(80%), что безусловно способствует созданию большей его концентрации вмоче по сравнению с другими препаратами.
Данный факт говорит о том, чтовысокая концентрация антимускаринового препарата в моче приводит клучшемувзаимодействиюсМ-холинорецепторамиуротелияи82субуротелиального пространтсва. Это, безусловно, может иметь немалоезначение для больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности, согласно «уротелиальной» теории развития данногозаболевания.Всем 67 больным после отмены солифенацина был назначен троспияхлорид 45 мг в сутки (данная дозировка является стандартной для препарата)сроком на 12 нед. В ходе использования троспия хлорида также имел месторяд побочных эффектов, связанных с приемом препарата. Так, пятеропациентов ввиду выраженности побочных эффектов окончили прием троспияхлорида на 4 и 8 неделях. Таким образом, эффективность лечения даннымлекарственным средством оценивали у 62 больных.Через 12 нед клиническую эффективность лечения оценивали всоответствие с данными дневника мочеиспусканий за 72 часа, шкалыинтенсивности ургентных позывов UUS, а также шкалы оценки качестважизни EQ-5D.В результате применения троспия хлорида у 62 пациентов сгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности,хороший эффект отмечали у 3 пациентов, что соответствует 5%,удовлетворительный результат отмечался у 12 пациентов (19%), у остальных49 пациентов (76%) препарат оказался неэффективным (рис.
№ 13).834%0%19%неудовлетворительныйрезультат - 76%77%удовлентворительныйрезультат - 19%хороший результат - 5%Рис. № 13. Распределение 62 больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности в зависимости от эффективностичерез 12 нед лечения троспия хоридом - 45 мг в сутки.Количество ургентных позывов в среднем снизилось с 6,8 ± 0,5 (от 1 до19) до 5,5 ± 0,5 (от 1 до 19) (р > 0,05). Среднее число мочеиспусканийуменьшилось с 14,6 ± 0,7 (от 9 до 50) до 12,8 ± 0,8 (от 5 до 50) (р > 0,05). Каквидноизпредставленныхданных,указанныеизмененияоказалисьстатистически недостоверными.Что касается интенсивности позывов к акту мочеиспускания, то поокончанию мы отметили уменьшение среднего балла по шкале UUS с 3,29 ±0,06 баллов (от 3 до 4) до 3,09 ± 0,09 баллов (от 1 до 4) (р > 0,05).
Данныеизменения также оказались статистически незначимыми.Индекс качества жизни по шкале EQ-5D через 12 нед приема троспияхлорида увеличился с 59,1 ± 1,7 баллов (от 30 до 85) до 65,1± 1,97 баллов (от30 до 96) (р ≤ 0,05). Данные результаты оказались статистически значимыми.Это свидетельствует о том, что лечение троспия хлоридом приводит к84улучшению качества жизни у больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности на 10%.В таблице № 6 представлена динамика изменений клиническихпоказателей у пациентов гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности после приема троспия хлорида.ПоказательДо леченияЧерез 12 недЧисло ургентных6,8 ± 0,5 (1-19)5,5 ± 0,5 (1-19)14,6 ± 0,7 (9-50)12,8 ± 0,8 (5-50)3,29 ± 0,06 (3-4)3,09 ± 0,09 (1-4)59,1 ± 1,7*65,1± 1,97*(30-85)(30-96)позывовЧисло мочеиспусканийв суткиСредняя интенсивностьургентных позывовИндекс качества жизни*- различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем долечения (р ≤ 0,05).Таблица № 6.
Динамика изменений клинических данных у 62 больныхс гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности через12 нед лечения троспия хлоридом (5 мг в сутки).На данном этапе мы также сочли целесообразным оценить измененияклинических показателей 15 больных с положительными результатамиприменения троспия хлорида.Среднее число ургентных позывов к мочеиспусканию уменьшилось уданных 15 пациентов от 8,3 ± 0,8 (от 3 до 14) до 3,1 ± 0,4 (от 1 до 7) (р ≤ 0,05),85чтосоответствует62,7%.Среднеечисломочеиспусканийвсуткиуменьшилось на 51,03% - от 14,5 ± 0,9 (от 10 до 22) до 7,1 ± 0,4 (от 5 до 11) (р≤ 0,05).
Что касается изменения среднего показателя выраженности позывовк мочеиспусканию по шкале UUS, то его значения у этих больныхулучшились на 25% (р ≤ 0,05) и составили 3,06 ± 0,07 баллов (от 3 до 4) долечения и 2,3 ± 0,2 (от 1 до 3) после лечения. Показатели качества жизни уэтих же больных улучшились на 45% (р ≤ 0,05), что соответствует 55,3 ± 2,5баллов (от 31 до 70) до лечения и 80,1 ± 2,6 баллов (от 59 до 96) послелечения.Динамикаклиническихпоказателейу15пациентовсгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности, укоторых отмечался хороший и удовлетворительный клинический эффектпосле приема троспия хлорида показа на рисунке № 16 (а, б, в).14,516р ≤ 0,051412р ≤ 0,05108,37,18до лечения643,120числочислоургентныхмочеиспусканийпозывов в суткив суткиа)после лечения86Средний балл качества жизни (EQ5D)Средняя интенсивность позыва какту мочеиспускания (UUS)002,3до лечения3,655,380,1после лечениядо леченияпосле леченияр ≤ 0,05р ≤ 0,05б)в)Рис.
№ 14 (а, б, в). Динамика изменений клинических показателей у 15больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностис хорошим и удовлетворительным результатом лечения, после приематроспия хлоридом (45мг в сутки).Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод о том, чтокакой-либо существенной разницы между приемом двух холинолитиков,относящихся к разным группам, а именно третичным и четвертичнымаминам, не существует. Применение троспия хлорида также не приводит кстатистически достверному улучшению симптомов ургентного и учащенногомочеиспускания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
