Диссертация (1140655)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВАНа правах рукописиТУР ЕЛЕНА ИВАНОВНАОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ БЕЗ ДЕТРУЗОРНОЙГИПЕРАКТИВНОСТИ14.01.23 – УрологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорКривобородов Григорий ГеоргиевичМосква – 20152ОГЛАВЛЕНИЕстраницаВВЕДЕНИЕ…………………………………......................Глава 15ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР……………………………….. 131.1.
Определение и терминология……………………….. 131.2 Патогенез……………………………………………… 141.3 Диагностика…………………………………………… 221.4 Лечение………………………………………………... 28Глава 2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ 49ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ………………………….2.1 Клиническая характеристика обследуемых52больных…………………………………………………….2.2 Методы обследования больных……………………… 542.3 Клиническая характеристика методов лечения…….. 612.3.1 Медикаментозное лечение……………………… 612.3.2 Ботулинический токсин типа А………………… 642.4 Статистическая обработка данных…………………...
72Глава 3РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯАНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИБОЛЬНЫХ ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМПУЗЫРЕМ БЕЗ ДЕТРУЗОРНОЙ74ГИПЕРАКТИВНОСТИ……………………………………3.1 Результаты применения солифенацина у больных cгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной75гиперактивности…………………………………………...3.2 Результаты применения троспия хлорида у больныхc гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной813гиперактивности…………………………………………...3.3 Результаты комбинированного применениясолифенацина и троспия хлорида у больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности…………………………………………... 913.4 Сравнительный анализ эффективности лечениябольных с гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности при помощисолифенацина, троспия хлорида и их100комбинированного применения…………………………..3.5 Оценка осложнении после приема106антихолинергических препаратов………………………..3.5.1 Оценка побочных эффектов солифенацина итроспия хлорида у больных гиперактивным мочевым107пузырем без детрузорной гиперактивности……………..3.5.2 Оценка побочных эффектов применениякомбинированного лечения солифенацином и троспияхлоридом у больных гиперактивным мочевым пузырембез детрузорной гиперактивности солифенацином и110троспия хлоридом…………………………………………Глава 4РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНЪЕКЦИЙБОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А УБОЛЬНЫХ ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМПУЗЫРЕМ БЕЗ ДЕТРУЗОРНОЙ114ГИПЕРАКТИВНОСТИ……………………………………4.1 Результаты применения инъекций 100 Едботулинического токсина типа А в подслизистый слоймочевого пузыря у больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности……………..
1154.2 Результаты внутридетрузорных инъекций 100 Едботулинического токсина типа А у больных122гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности…………………………………………...4.3 Оценка осложнений после применения инъекций4100 Ед ботулинического токсина типа А в стенку128мочевого пузыря…………………………………………...Глава 5НЕРВНЫЙ ФАКТОР РОСТА В МОЧЕ У БОЛЬНЫХГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ БЕЗДЕТРУЗОРНОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТИ………………..
139ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………… 148ВЫВОДЫ…………………………………………………. 160ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………. 161СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………. 162СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………... 1635Введение.Актуальность проблемыСимптомы нижних мочевыводящих путей часто встречаются вклиническойпрактикенетолькоуролога,ноиврачейдругихспециальностей. Выделяют симптомы нарушения наполнения мочи вмочевом пузыре (ирритативные), симптомы нарушения опорожнениямочевого пузыря (обструктивные) и симптомы после мочеиспускания(ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание послемочеиспускания). Под обструктивными симптомами понимают ощущениенеполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание,слабую струю мочи и необходимость натуживаться, чтобы начатьмочеиспускание.
Ирритативные симптомы включают частое мочеиспускания(ранее, чем через два часа после последнего), ургентное (трудновоздержатьсяприпозыве)мочеиспускание,вплотьдоургентногонедержания мочи и ноктурию (пробуждение для мочеиспускания во времясна) [1]. Ирритативные симптомы могут быть проявлением различныхурологических заболеваний, таких как рецидивирующая инфекция нижнихмочевыводящих путей, интерстициальный цистит, камни мочевого пузыря инижней трети мочеточника, опухоли и туберкулёз мочевого пузыря и др. Втех случаях, когда в результате обследования не удаётся выявитьзаболевания,которыемогутпроявлятьсяургентнымиучащенныммочеиспусканием следует предполагать особое состояние, получившееназвание гиперактивный мочевой пузырь. Таким образом, гиперактивныймочевой пузырь является диагнозом исключения.По определению Международного общества по удержанию мочи,синдром гиперактивного мочевого пузыря включает в себя ургентость(повелительное, императивное мочеиспускание) без или с недержаниеммочи, а также частоноктурией [1].в сочетании с учащенным мочеиспусканием и6Эпидемиологические исследования показали, что гиперактивныймочевой пузырь входит в десятку самых распространённых заболеваний,опережая такие хорошо известные болезни как сахарный диабет, язвеннаяболезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Значимость указанногозаболеванияопределяется не толькоеговысокой частотой, но исущественным снижением качества жизни больных [2, 3]. Кроме этого скаждым годом отмечается неуклонный рост числа больных гиперактивныммочевым пузырем. По мнению ведущих экспертов к 2020 году числобольных гиперактивным мочевым пузырем в мире составит 25,5 миллионов[4].Причиной гиперактивного мочевого пузыря является гиперактивностьдетрузора нейрогенного или идиопатического характера.
Нейрогеннаядетрузорная гиперактивность - следствие неврологических заболеваний.Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причинанепроизвольных сокращений не известна.Примерно у 30-46% больных имеет место гиперактивный мочевойпузырь без детрузорной гиперактивности[5-7]. Он представляет собой такоесостояние, при котором имеют место симптомы ургентного, учащенногомочеиспускания, но, по данным цистометрии наполнения, непроизвольныесокращения детрузора отсутствуют.Методы лечения больных гиперактивным мочевым пузырём включаютбиологическую обратную связь, поведенческую терапию и использованиемедикаментов антихолинергического механизма действия. Несмотря наопределённые успехи этих видов лечения, многие больные не удовлетвореныих результатами, как по причине низкой их эффективности, так и вследствиепобочныхэффектовмедикаментозноголеченияхолинолитиками.Впоследние годы для лечения такой категории больных используют инъекцииботулиническийтоксинтипаА в детрузор.
Механизм действияботулинического токсина типа А заключается в пресинаптической блокаде7освобожденияацетилхолина,чтоприводиткхемоденервациигладкомышечных волокон детрузора [8-10]. Клиническим эффектом такогомеханизмадействияявляетсяуменьшениеургентностииурежениемочеиспусканий.Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности,который раньше определяли как сенсорная ургентность, является наименееизученнымвариантомгиперактивногомочевогопузыря.Отсутствиенепроизвольных сокращений детрузора указывает на то, что в основеразвития этой формы гиперактивного мочевого пузыря лежат иные,отличные от детрузорной гиперактивности механизмы, ответственные заразвитие ургентного и учащенного мочеиспускания.
В последнее времябольшую роль в развитие ургентного и учащенного мочеиспускания приотсутствии детрузорной гиператкивности отводят уротелию мочевогопузыря, нейротрофинам и особенно нервному фактору роста. Существуетточка зрения, что используемые и рекомендуемые в настоящее время методылечения больных с ургентным и учащенным мочеиспусканием бездетрузорной гиперактивности не так эффективны, как у больных с еёналичием [6]. Всё вышеуказанное подчёркивает актуальность и важностьизучаемой темы.
Исследование феномена гиперактивного мочевого пузырябез детрузорной гиперактивности, определение его распространённости ипроведение сравнительного анализа имеющихся методов лечения даннойкатегории больных будет являться объектом проводимой работы.Цельработы–оптимизацияметодовлечениябольныхгиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивности с цельюулучшения их качества жизни.Задачи исследования:1. Определить распространенность гиперактивного мочевого пузырябез детрузорной гиперактивности.82.
Оценить эффективность стандартных методов лечения больныхгиперактивным мочевым пузырём без детрузоной гиперактивности.3. Оценить эффективность одновременного применения двух Мхолиноблокаторов у больных гиперактивным мочевым пузырём бездетрузоной гиперактивности.4. Сравнить эффективность подслизистого и внутридетрузорногопутей введения ботулинического токсина А у пациентов с гиперактивныммочевым пузырём без детрузоной гиперактивности.Оценить роль нервного фактора роста мочи в качестве возможного маркераразличных форм гиперактивного мочевого пузыря.Научная новизнаПорезультатамдетальногообследованияиуродинамическогоисследования выявлена распространенность гиперактивносго мочевогопузыря без детрузорной гиперактивности.
Установлено, что холинолитикиявляются препаратами первого выбора в симптоматическом лечениибольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности. При этом доказана практически одинаковая эффективностьи безопасность третичных (солифенацин) и четвертичных аммониевыхсоединений. Установлено, что эффективность сочетанного применениятретичных и четвертичных аммониевых соединений не превосходитмонотерапию указанными препаратами.На основании всестороннего анализа, статистически достовернодоказанавысокаяэффективностьпримененияинъекций100Едботулинического токсина типа А в детрузор у больных гиперактивныммочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
