Автореферат (1140654), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Необходимо отметить, что все больные,которым выполнялось введение ботулинического токсина типа А в стенкумочевого пузыря, перед процедурой лечения были обучены методикепериодической самокатетеризации, учитывая риск возможного нарушенияопорожнения мочевого пузыря.Такимобразом,наширезультатыпоказывают,чтоинъекцииботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыряявляются неэффективными в отношении симптомов ургентного и учащенногомочеиспускания у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности. Инъекции 100 Ед ботулинического токсина типа А в детрузор– это единственный стандартный способ лечения, которыйприводит кстатистически достоверному улучшению симптомов ургентного и учащенногомочеиспускания у данной категории пациентов.
Положительный эффектданного вида лечения имеет место у 65 % больных и сохраняется не более 6мес. Единственным осложнением внутридетрузорных инъекций являетсянарушение функции опорожнения мочевого пузыря у 9 % пациентов. Данныйпоказатель несколько отличается от литературных данных, которые сообщаюто наличие такого осложнения лишь у 5,4% пациентов (Nitti V., 2013).
Задержкамочеиспускания,однако,носитвременныймочеиспусканиевосстанавливается,ахарактер:количествосамостоятельноеостаточноймочиуменьшается (от 14 дней до 5 мес). Данное обстоятельство свидетельствует о20необходимостиобучениявсехпациентовметодикепериодичесойсамокатетеризации перед выполнением инъекций ботулинического токсинатипа А в детрузор.Исследование нервного фактора роста в моче у больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности и убольных с идиопатической детрузорной гиперактивностьюНервный фактор роста представляет собой полипептид, которыйотносится к группе веществ нейротрофинов. Последние являются белковымисоединениями, отвечающими за развитие и направленный рост нервной ткани.Иннервация той или иной ткани симпатическими волокнами зависит от того,способна ли эта ткань синтезировать и выделять нервный фактор роста.
Инымисловами, он является стимулятором роста симпатических аксонов, и во многомопределяет наличие или отсутствие симпатической иннервации (РодионовИ.М., 1996). Известно, что изменение уровня нервного фактора роста в мочеотмечали как у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности, так и при наличии последней (Yokoyama T., 2008).В исследование были включены 39 пациенов с клинической картинойгиперактивного мочевого пузыря. Первую группу составили 18 больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности, вторую –21 больной с идиопатической детрузорной гиперактиностью.
Также имеламесто контрольная группа, состоящая из 11 здоровых добровольцев. Припомощи иммуноферментного анализа в моче определяли количественноесодержаниенервногофакторароста.Полученныеданныезатемнормализовывали к показателю креатинина мочи, путем вычисления ихотношения.РезультатыСамые низкие значения показателя нервный фактор роста/креатинин вмоче были получены у пациентов контрольной группы. Их среднее значениесоставило 0,2 ± 0,06. Несколько более высокие показатели были отмечены убольных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.21Их значение составило 0,33 ± 0,06 (р > 0,05). Самые высокие показателисоотношения нервный фактор роста/креатинин отмечали у пациентов сидиопатической детрузорной гиперактивностью – 6,04 ± 0,9 (р ≤ 0,05).Учитывая данные литературы и результаты нашего исследования можносделать вывод о том, что измерение уровня нервного фактора роста в мочеможет быть новым и перспективным методом диагностики различных формгиперактивного мочевого пузыря и маркером эффективности его лечения.Однако он не может являться эффективным инструментом в диагностикегиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности ввидуотсутствия значимого его повышения по сравнению со здоровыми людьми.Требуютсядальнейшиеисследованиядляопределениямеханизмаотвечающего за повышение концентрации нервного фактора роста в моче убольных с функциональными нарушениями акта мочеиспускания.Можнонадеяться, что изучив до конца этот процесс мы сможем по-настоящемураскрыть роль нервного фактора роста в формировании ургентных, а возможно,и других форм нарушений акта мочеиспускания.Выводы.1.
Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности имеетместо у 41,4% больных гиперактивным мочевым пузырем.2. Третичные (солифенацин) и четвертичные (троспия хлорид) аммониевыесоединения имеют близкий профиль эффективности и безопасности убольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности.3. Эффективность комбинации третичных и четвертичных аммониевыхсоединений не превосходит монотерапию указанными препаратами влечении больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности.4.
Внутридетрузорные инъекции 100 Ед ботулинического токсина типа Аявляются эффективным методом лечения больных гиперактивныммочевым пузырем без детрузорной гиперактивности и приводят к22улучшению симптомов ургентного, учащенного мочеиспускания икачества жизни в течение 6 мес у 65% больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности.5. Убольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности отсутствует повышение нервного фактора роста в мочепо сравнению с больными с детрузорной гиперактивностью.Практические рекомендации1. Холинолитики являются препаратами первого выбора в лечении больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивнсти.2.
При применении холинолитиков в лечении больных гиперактивныммочевым пузырем без детрузорной гиперактивности могут бытьиспользованыкактретичные,такичетвертичныеаммониевыесоединения.3. Применение комбинации третичных и четвертичных аминов в лечениибольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности нецелесообразно.4. Введение 100 Ед ботулинического токсина типа А в подслизистый слоймочевого пузыря не рекомендуем использовать в качестве методалечения больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности.5. Внутридетрузорные инъекции 100 Ед ботулинического токсина типа Аявляются методом лечения второй линии у больных гиперактивныммочевым пузырем без детрузорной гиепарктивности, рефрактерным кприменению холинолитической терапии.6.
Передвыполнениемвнутридетрузорныхинъекций100Едботулинического токсина типа А у больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности все пациенты должны бытьобучены методике периодической самокатетеризации.23СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Кривобородов Г.Г., Васильев А.В., Шумило Д.В., Иванов А.В., ТурЕ.И. Внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина типа А убольных гиперактивным мочевым пузырем // Урология – 2010, №3. –С. 36-40.2. Kriviborodov G.G., Vasiliev V.V., Tur E.I., Poddubnaya N.V. Botulinumneurotoxin type A in the treatment of patients with idiopathic detrusoroveractivity resistant to anticholinergic drugs. Материалы конгресса«BTXA International congress».
– Beijin. – 2010. – P. 139.3. Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., Ефремов Н.С., Тур Е.И.Результаты применения ботулинического токсина типа А в лечениибольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности // Материалы пленума правления РоссийскогоОбщества Урологов. – 2011. – Кисловодск. – С.104.4. Krivoborodov G., Tur E., Shkolnikov M., Efremov N., Intradetrusorinjections of Botulinum toxin A in 15 patients with overactive bladderwithout detrusor overactivity // Материалы конгресса Annual meeting ofInternational Continence Society. – Beijin – 2012. – P.
121.5. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ефремов Н.С. Внутридетрузорныеинъекции ботулинического токсина типа А у больных идиопатическойдетрузорной гиперактивностью и гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорнойгиперактивности//МатериалыXIVКонгрессаРоссийского общества урологов. – Саратов. – 2014. – С. 96-97.6. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ефремов Н.С. ВнутридетрузорныеинъекцииботулиническогодоброкачественнойтоксинагиперплазиейтипаАпредстательнойубольныхжелезыигиперактивным мочевым пузырем // Материалы XIV КонгрессаРоссийского общества урологов.
– Саратов. – 2014. – С. 97-98.7. Кривобородов Г.Г., Чепуров А.К., Тур Е.И., Ефремов Н.С. Применениекомбинации м-холиноблокаторов у больных гиперактивным мочевым24пузырём без детрузорнойгиперактивности// МатериалыXIVКонгресса Российского общества урологов. – Саратов. – 2014. – С.98.8. КривобородовГ.Г.,ТурЕ.И.,ЕфремовН.С.Инъекцииботулинического токсина типа А в детрузор и подслизистый слоймочевого пузыря у больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности // Урология – 2015, №2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
