Автореферат (1140654), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Результат оценивали как хороший приулучшении симптомов накопления нижних мочевыводящих путей более чем на75%. При снижении указанного показателя более чем на 50 % и менее чем на 75%результатлеченияоцениваликакудовлетворительный.Отсутствиерезультата лечения оценивали как снижение среднего значения симптомовнакопления нижних мочевых путей менее чем на 50 %.Четвертый этап работы включал в себя изучение нервного фактора ростав моче у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности и больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью.РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕРезультаты применения антихолинергических препаратов у 67 больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностиИз67пациентов,принимавшихсолифенацин,троеотмечаливозникновение побочных эффектов, что потребовало отмены препарата.Поэтому результаты лечения на данном этапе оценивали у 64 больных.
Через 1214нед после терапии солифенацином в дозировке 5 мг в сутки хороший результатимел место у 2 пациентов, что соответствует 3 %, удовлетворительный - у 16(25%) больных. У остальных 46 пациентов отмечался неудовлетворительныйрезультат.Через 4 нед после прекращения лечения третичными аминами мыназначили этим же 67 пациентам троспия хлорид в дозировке 45 мг в сутки.Необходимо отметить, что у 5 пациентов, в результате приема препаратавозникли побочные эффекты, что потребовало отменить проводимое лечение.Поэтому оценка эффективности лечения троспия хлоридом проводилась у 62пациентов.
Через 12 нед применения препарата хороший результат леченияотмечен лишь у 3 (5%) больных, а удовлетворительный – у 12 (19%) больных.У остальных 49 (76%) пациентов улучшения симптомов ургентного иучащенного мочеиспускания не отмечалось.В надежде на то, что комбинация двух разных типов холинолитиковприведет к статистически значимому улучшению результатов лечения, мыназначили вышеуказанным пациентам одновременное применение 5 мгсолифенацина и 45 мг троспия хлорида в сутки.
Учитывая наличие побочныхэффектов при приеме монотерапии у 6 больных (у 2 больных имели местопобочные эффекты при лечении третичными и четвертичными аминами), наданном этапе лечения они участия не принимали. У 4 пациентов после приемакомбинированной терапии были отмечены выраженные побочные эффекты,которые не позволили им продолжить прием препаратов. Поэтому результатытакойтерапиимыоценивалиу57пациентов.Поокончаниидвенадцатинедельного курса терапии оказалось, что у 3 пациентов (5%)отмечены хорошие результаты лечения, у 11 (19%) – удовлетворительныерезультаты, а у остальных 43 (75%) – неудовлетворительные результатылечения.Приоценкеобщегоколичестваургентныхмочеиспускания, количества мочеиспусканийпозывовкактув сутки, среднего баллавыраженности ургентных позывов к атку мочеиспускания, а также среднего15балла качества жизни по шкале EQ-5D, мы не получили достоверногоулучшения результатов до и после приема всех трех вариантов терапии мхолиноблокаторами.Оценка осложнений после применения холинолитиковПосле завершения 12 нед курса лечения 26 больных (39%) в группебольных, получавших солифенацин, 29 больных (43%) в группе больных,получавших троспия хлорид, и 28 больных (46%) в группе больныхполучавшихкомбинированнуютерапию,отмечалипобочныеэффекты.Большинство пациентов отмечали слабые и умеренные побочные эффекты.Однако некоторым из них, вследствие выраженности нежелательных явленийпотребовалась отмена лекарственных препаратов.В таблице №1 представлена частота встречаемости побочных эффектовпри использовании солифенацина и троспия хлорида в качестве монотерапии, ипри их комбинации.ВидосложненияСухость во ртуСухостькожныхпокрововНарушениечеткости зренияГоловная больТахикарияНарушениеопопрожнениякишечникаНарушениеопорожнениямочевогопузыряСолифенацин26 больных (39%)КоличествоВыбывшие больныебольных, %числоСрокотменыТроспия хлорид29 больных (43%)КоличествоВыбывшиебольных, %больныечислоСрокотменыТрспия хлорид + солифенацин28 больных (46%)КоличествоВыбывшиебольных, %больныечисло Срокотмены11 (16%)2 (3%)18 нед13 (19%)3 (4%)24 нед12 (20%)3 (5%)------2 (3%)3 (4%)2 (3%)3 (4%)114 нед4 нед2 (3%)5 (7%)118 нед8 нед6 (9%)14 нед5 (7%)24 нед2 (3%)5 (8%)18 нед4 (7%)18 недТаблица №1.
Побочные эффекты у больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности при комбинированнном лечениисолифенацином и троспия хлоридом.Таким образом, наши результаты показывают, что применение мхолинолитиков как в виде монотерапии третичными и четвертичнымиамминами, так и в виде их комбинированного использования, не приводит кстатистически значимому улучшению симптомов ургентного и учащенного16мочеиспускания у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности. Тем не менее, у 28% больных после приема третичногоамина, у 24% больных после применения четвертичного амина, а также у 24%больных после приема комбинированной терапии имеют место хорошие иудовлетворительные результаты лечения.
Поэтому холинолитики являютсяпрепаратами выбора в лечении больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности. Третичные и четвертичные амины имеютблизкие по спектру и частоте встречаемости побочные эффекты. Применениекомбинированной терапии третичными и четвертичными аминами оказалосьнецелесообразным ввиду отсутствия каких-либо преимуществ по сравнению смонотерапией одним из них в отношение симптомов ургентного и учащенногомочеиспускания у данной категории больных.Результаты применения ботулинического токсина типа А у 44 больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивностиНа данном этапе работы мы исследовали эффективность примененияботулинического токсина типа А у больных гиперактивным мочевым пузырембез детрузорной гиперактивности, у которых терапия холинолитикамиоказалась недостаточно эффективной.
100 Ед ботулинического токсина типа Авводили 22 пациентам в подслизистый слой мочевого пузыря и 34 больным –внутридетрузорно.Результаты применения подслизистых инъекций ботулиническоготосина типа А.Из 22 больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности через 1 мес после введения 100 Ед ботулинического токсинатипа А в подслизистый слой мочевого пузыря хороший результат не отметилини у одного больного, удовлетворительный у 3 пациентов (14%), у 19 больных(86%) результаты лечения оказались неудовлетворительными.Мыколичестванеотметилиургентныхстатистическипозывовизначимогомочеиспусканийулучшениявсутки,среднегосреднейинтенсивности ургентных позывов к акту мочеиспускания, а также среднего17значения индекса качества жизни у этих 22 пациентов через 1, 3 и 6 мес.
Такимобразом, данный вид лечения не приводит к достоверному улучшениюсимптомовургентногоиучащенногомочеиспусканияубольныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.19 пациентам с неудовлетворительными результатами подслизистыхинъекцийбылопредложеновнутридетрузорноевведение100Едботулинического токсина типа А. 7 больных отказались от дальнейшегоучастия в исследовании. А 12 пациентов продолжили лечение в клинике, и им,вместе с 22 больными второй группы, был введен ботулинический токсин типаА внутридетрузорно.Результаты применения внутридетрузорных инъекций ботулиническоготоксина типа А34 больным (10 мужчин и 24 женщины) гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности было выполнено внутридетрузорноевведение 100 Ед ботулинического токсина типа А.
Средний возраст больныхсоставил 46,6 ± 2,5 лет (от 19 до 77 лет).Из 34 пациентов с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорнойгиперактивности через 1 мес после введение 100 Ед ботулинического токсинатипа А в детрузор хороший результат лечения отмечали у 8 больных (24%),удовлетоврительный – у 14 (41%), неудовлетворительный результат имел местоу 12 участников (35%) (рис. № 3).Рис. № 3. Распределение больных в зависимости от клиническогоэффекта через 1 мес после внутридетрузорных инъекций 100 Едботулинического токсина типа А.1835%24%Хорошие результаты 24 %Удвлетворительныерезультаты - 41%41%Неудовлетворительные результаты - 35%Через 1 мес после лечения у этих больных среднее число ургентныхпозывов в сутки снизилось с 6,29 ± 0,7 (2-18) до 2,68 ± 0,3 (0 – 7) (р ≤ 0,05),через 3 мес составило 2,79 ± 0,3 (0-7) (р ≤ 0,05), через 6 мес – 3,32 ± 0,4 (0-10) (р≤ 0,05), через 9 мес – 5,5 ± 0,5 (2-15) (р > 0,5).Среднее количество мочеиспусканий в сутки у больных второй группычерез 1 мес после лечения уменьшилось с 12,26 ± 0,5 (7-19) до 7,5 ± 0,7 (3-17) (р≤ 0,05).
Через 3 мес этот показатель равнялся 7,44 ± 0,7 (3-17) (р ≤ 0,05), через 6мес – 8,35 ± 0,7 (р ≤ 0,05), а через 9 мес – 11,3 ± 0,6 (5-17) (р > 0,05).Средний балл интенсивности позывов к мочеиспусканию через 1 меспосле лечения уменьшился с 3,47 ± 0,1 (2-4) до 2,29 ± 0,16 (1-4) (р ≤ 0,05), через3 мес он составил 2,29 ± 0,15 (1-4) (р ≤ 0,05), через 6 мес – 2,56 ± 0,15(1-4) (р ≤0,05), через 9 мес – 3,3 ± 0,1 (2-4) (р > 0,05).Показатель качества жизни через 1 мес увеличился с 60,41 ± 2,5 (30-80)до 77,59 ± 2,2 (45-98) (р ≤ 0,05), через 3 мес – до 78,29 ± 2,2 (45-95) (р ≤ 0,05),через 6 мес он составил 74,47 ± 2,8 (40-98) (р ≤ 0,05), через 9 мес – 63,0 ± 2,2(33-83) (р ≤ 0,05) (таб. №2).ПоказательДо леченияЧерез 1 месЧерез 3 месЧерез 6 месЧерез 9 месЧисло ургентных позывов6,29 ± 0,72,68 ± 0,3*2,79 ± 0,3*3,32 ± 0,4*5,5 ± 0,5Число мочеиспусканий в сутки12,26 ± 0,57,5 ± 0,7*7,44 ± 0,7*8,35 ± 0,7*11,3 ± 0,6Средняя интенсивность3,47 ± 0,12,29 ± 0,16*2,29 ± 0,15*2,56 ± 0,15*3,3 ± 0,1ургентных позывовИндекс качества жизни60,41 ± 2,577,59 ± 2,2* 78,29 ± 2,2* 74,47 ± 2,8**- различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем до лечения (р ≤ 0,05).63,0 ± 2,2*Таблица №2.
Динамика изменений клинических данных у 34 больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности через 1, 3,6 и 9 мес после внутридетрузорных инъекций 100 Ед ботулинического токсинатипа А.Оценка осложнений инъекций ботулинического токсина типа А у19больных гиперактивный мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.В нашей работе мы использовали минимальную дозу ботулиническоготоксина типа А – 100 Ед, расчитывая при этом на незначительный процентосложнений, связанных с нарушением функции опорожнением мочевогопузыря. После выполнения подслизистых инъекций мы не наблюдали ниосложнений, связанных с задержкой мочеиспускания, ни каких-либо другихпобочных эффектов. Нарушения опорожнения мочевого пузыря – задержкумочеиспускания, которая имела транзиторных характер, – отмечали врезультате внутридетрузорных инъекций 100 Ед ботулинического токсина типаА у 3 больных, что составило 9%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
