Автореферат (1140654), страница 2
Текст из файла (страница 2)
С.П. Федорова (СанктПетербург, 2014); на XV Конгрессе Российского общества урологовсентября2015г(Санкт-Петербург,2015);наежегодном18конгрессе8Международного общества по удержанию мочи 7 октября 2015 г (Монреаль,2015).Личный вклад автораАвтор осуществила планирование исследования, разработала базуданных, позволяющую хранить и систематизировать результаты обследованияпациентов. 60% комлексных уродинамических исследований, 70% цистоскопийс введением ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря в ходедиссертационной работы выполнено лично автором. Статистическая обработкаполученных данных проводилась Тур Еленой Ивановной совместно с кафедроймедицинской информатики и статистики, благодаря чему анализ материалаполучился глубоким и разносторонним, соответствующим международнымстандартам.Внедрение результатов работы в практикуАлгоритм обследования и лечения пациентов с гиперактивным мочевымпузырембездетрузорнойгиперактивностииспользуетсявпрактикеурологического отделения Городской клинической больницы №1 им.
Н.И.Пирогова Департамента Здравоохранения г. Москвы, урологического отделенияГородской клинической больницы №12 Департамента Здравоохранения г.Москвы, урологического отделения филиала ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России «Научно-клинический центр геронтологии».Материалы работы используются для практических занятий и лекций сослушателямисеминаровпопроблемамнарушенияфункциинижнихмочевыводящих путей и уродинамическим методам исследования, цикловтематическогоусовершенствования«Нейроурология»дляврачей,дляординаторов и аспирантов кафедры урологии лечебного факультета ГБОУ ВПОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.9ПубликацииПо основным результатам проведенного диссертационного исследованияопубликовано 13 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованныВАК Минобрнауки РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов иметодов исследования, собственных результатов, обсуждения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
Работа изложена на 180машинописных страниц, иллюстрирована 11 таблицами и 34 рисунками.Библиография включает в себя 22 отечественных и 137 зарубежных источников.Соответствие паспорту научной специальности.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.23 –урология. Урология - область науки, занимающаяся методами диагностики,лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы, за исключениемзаболеваний, передающихся половым путем.Область исследования диссертации - изучение этиологии, патогенеза ираспространенности,урологическихзаболеваний;разработкаиусовершенствование методов диагностики и профилактики урологическихзаболеваний.10СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика обследованных больных, методов исследования илеченияВ основу настоящей работы положены результаты обследования иразличных методов лечения 67 больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорой гиперактивности.В данном исследовании можно выделить четыре основных этапа.
Напервом этапе было обследовано 315 человек с клинической картинойургентного и учащенного мочеиспускания. Обследование включало в себя сборанамнеза, заполнение дневника мочеиспусканийв течение 72часов,исследование осадка мочи и ультразвуковое исследование мочевыводящихпутей с определением объёма остаточной мочи. Гиперактивный мочевой пузырьбыл выявлен у 284 пациентов. 162 пациента высказались за то, чтобы им быловыполненокомплексноеуродинамическоеисследование.Отсутствиедетрузорной гиперактивности являлось принципиальным критерием включенияв наше исследование.
После выполнения цистометрии наполнения больнымгиперактивным мочевым пузырем, оказалось, что детрузорная гиперактивностьотсутствовала у 67 из 162 пациентов, что соответствует 41,4%. Таким образом,нам удалось определить распространенность гиперактивного мочевого пузырябез детрузорной гиперактивности в структуре всего заболевания, чтокоррелирует с данными других исследований.У данных 67 пациентов мы также проводили оценку выраженностиургентного мочеиспускания и степень влияния симптомов гиперактивногомочевого пузыря на качество жизни больных.
Для этого мы использовалишкалу измерения силы позывов к мочеиспусканию (UUS – urinary urgencyscale). Она является удобной и простой в использовании как для пациента, так идля специалиста. Шкала представляет собой опросник, где напротив каждоговопроса о степени позыва к мочеиспсуканию пациент делает отметку (рис. №1).11Качество жизни оценивали по шкале EQ-5D (Euro Quality of Life). Насегодняшнийденьэтаанкета–одинизнаиболееудобныхстандартизированных инструментов для оценки качества жизни больного приразличных заболеваниях, а также для оценки эффективности лечения.
(рис.№2).№1№2Рис. №1. Шкала измерения силы позывов к мочеиспусканию (UUS –urinary urgency scale).Рис. № 2. Шкала оценки качества жизни EQ-5D.На втором этапе проводили лечение пациентов гиперактивным мочевымпузырёмбездетрузорнойгиперактивности.СогласнорекомендациямЕвропейской ассоциации урологов 2014 г. терапией «первой линии» у больныхгиперактивным мочевым пузырем являются антихолинергические препараты(Guidelines EAU 2015).
По своему химическому строению антихолинергическиепрепараты можно разделить на два типа: третичные и четвертичныеаммониевые соединения.Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов 2014 годабольнымнейрогеннойдетрузорнойгиперактивностьювслучаенеэффективности одного м-холиноблокатора, целесообразно назначать второй(из другой группы). Такая комбинация способна улучшить эффективностьлечения (Horstmann M., 2006, Cameron A., 2009, Nardulli R., 2012).12Учитывая тот факт, что у больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорнойгиперактивностилечением-холиноблокаторамиоказывается не достаточно эффективным,исследоватьприменениедвухзачастуюмы сочли целесообразнымм-холинолитиковвнадеждеулучшитьрезультаты лечения.Таким образом, вначале всем больным на протяжении 12 нед назначалихолинолитик из группы третичных аминов, в качестве которого мыиспользовали солифенацин в дозировке 5 мг в сутки.
В последующем через 4нед после его отмены назначали холинолитик, являющийся четвертичнымаммониевым соединением – троспия хлорид (45 мг в сутки) в течение 12 нед.Затем на протяжение 12 нед проводили лечение двумя холинолитиками(третичный и четвертичный амин).На третьем этапе работы мы исследовали эффективность примененияботулинического токсина типа А у больных гиперактивным мочевым пузырембез детрузорной гиперактивности, у которых терапия холинолитикамиоказалась недостаточно эффективной.
Cогласно рекомендациям Европейской иАмериканской ассоциаций урологов, инъекции ботулинического токсина типаА в детрузор являются методом лечения второй линии у больных срефрактерным к холинолитикам гиперактивным мочевым пузырем (GuidelinesEAU 2015). В настоящее время существует сравнительно небольшоеколичество данных о применении ботулинического токсина типа А у больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. В нашейработе мы сочли целесообразным исследовать применение не только«стандартного» внутридетрузорного введения ботулинического токсина типаА, но и подслизистых инъекций препарата у больных гиперактивным мочевымпузырем без детрузорной гиперактивности.
Обе методики отличаются лишьглубиной проникновения эндоскопической иглы в стенку мочевого пузыря.При внутридетрузорном методе введения глубина введения препаратасоставляет примерно 2-3 мм, а при подслизистом – 1-2 мм.1344 больных (13 мужчин и 31 женщина) с отсутствием эффекта отприменения холинолитиков мы разделили на 2 группы в зависимости отметодики введения препарата. Первой группе (22 пациента) вводили 100 Едботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря. Убольных второй группы (также 22 пациента) использовали стандартнуюметодику введения препарата – внутридетрузорную.
Тем пациентам, у которыхподслизистое введение препарата оказалось неэффективным, мы также затемпредложиди стандартную методику выполнения инъекций. Таким образом,внутридетрузорное введение ботулинического токсина типа А суммарно мывыполняли 34 пациентам. Эффективность лечения на данном этапе мыоценивали через 1,3, 6 и 9 мес после выполнения инъекций.Клинический эффект лечения каждого из перечисленных методовоценивали на основании дневника мочеиспусканий, шкалы измерения силыпозыва к мочеиспусканию UUS (Urinary Urgency Scale), шкалы EQ-5D (EuroQuality of Life), объема остаточной мочи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
