Автореферат (1140654)
Текст из файла
На правах рукописиТУР ЕЛЕНА ИВАНОВНАОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ БЕЗ ДЕТРУЗОРНОЙГИПЕРАКТИВНОСТИ14.01.23 – УрологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20162Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздрава России.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорКривобородов Григорий ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Винаров Андрей Зиновьевич – доктор медицинских наук, профессор, ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра урологии, профессор кафедрыКасян Геворг Рудикович – доктор медицинских наук, ГБОУ ВПОМосковский государственный медико-стоматологический университет им.
А.И.Евдокимова Минздрава России, кафедра урологии, профессор кафедрыВедущее учреждение: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академияпоследипломного образования» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «________» _____________________2016 года в___________часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в ГБОУВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу:119991 г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО «Первый МГМУимени И.М. Сеченов» Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «_______»______________________2016 г.Учёный секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович3Введение.Актуальность темыГиперактивный мочевой пузырь – клинический синдром, определяющийургентное мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи,которое обычно сопровождается учащенным мочеиспусканием и ноктурией(мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения) (Abrams P., 2002).Эпидемиологические исследования показали, что гиперактивный мочевойпузырь входит в десятку самых распространённых заболеваний, опережая такиехорошо известные болезни как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки (Milsom I., 2001, Stewart W., 2003).
Значимостьуказанного заболевания определяется не только его высокой частотой, но исущественным снижением качества жизни больных.Причиной гиперактивного мочевого пузыря является гиперактивностьдетрузоранейрогенногоилиидиопатическогохарактера.Нейрогеннаядетрузорная гиперактивность - следствие неврологических заболеваний.Идиопатическаядетрузорнаягиперактивность обозначает, что причинанепроизвольных сокращений не известна.Примерно у 30-46% больных имеет место гиперактивный мочевой пузырьбез детрузорной гиперактивности (Мазо Е.Б., 2003, Haylen B., 2007, GuralnickM.L. 2010).
Он представляет собой такое состояние, при котором имеют местосимптомыургентного,учащенногомочеиспускания,но,поданнымцистометрии наполнения, непроизвольные сокращения детрузора отсутствуют.Методы лечения больных гиперактивным мочевым пузырём включаютбиологическую обратную связь, поведенческую терапию и использованиемедикаментов антихолинергического механизма действия.
В последние годыдля лечения такой категории больных используют инъекции ботулиническийтоксин типа А в детрузор. Механизм действия ботулинического токсина типаА заключается в пресинаптической блокаде освобождения ацетилхолина, чтоприводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора (Hannestad Y.,2000, Тимербаева С.Л., 2014).
Клиническим эффектом такого механизма4действия является уменьшение ургентности и урежение мочеиспусканий.Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности,который раньше определяли как сенсорная ургентность, является наименееизученнымвариантомгиперактивногомочевогопузыря.Отсутствиенепроизвольных сокращений детрузора указывает на то, что в основе развитияэтой формы гиперактивного мочевого пузыря лежат иные, отличные отдетрузорнойгиперактивностимеханизмы,ответственныезаразвитиеургентного и учащенного мочеиспускания. В последнее время большую роль вразвитиеургентногодетрузорнойиучащенногогиператкивностиотводятмочеиспусканияуротелиюприотсутствиимочевогопузыря,нейротрофинам и особенно нервному фактору роста.
Существует точка зрения,что используемые и рекомендуемые в настоящее время методы лечениябольных с ургентным и учащенным мочеиспусканием без детрузорнойгиперактивности не так эффективны, как у больных с её наличием (GuralnickM.L., 2010). Всё вышеуказанное подчёркивает актуальность и важностьизучаемой темы. Исследование феномена гиперактивного мочевого пузыря бездетрузорнойгиперактивности,определениеегораспространённостипроведение сравнительного анализа имеющихся методовилечения даннойкатегории больных явились объектом проводимой работы.Цель работы – оптимизация методов лечения больных гиперактивныммочевым пузырём без детрузорной гиперактивности с целью улучшения ихкачества жизни.Задачи исследования:1. Определить распространенность гиперактивного мочевого пузыря бездетрузорной гиперактивности.2. Оценить эффективность стандартных методов лечения больныхгиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивности.53.
Оценить эффективность одновременного применения двух Мхолиноблокаторовубольныхгиперактивныммочевымпузырёмбездетрузорной гиперактивности.4. Сравнитьэффективностьподслизистогоивнутридетрузорногоспособов введения ботулинического токсина типа А у пациентов сгиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивности.5. Оценить роль нервного фактора роста мочи в качестве возможногомаркера различных форм гиперактивного мочевого пузыря.Научная новизнаПорезультатамдетальногообследованияиуродинамическогоисследования выявлена распространенность гиперактивного мочевого пузырябез детрузорной гиперактивности.
Установлено, что холинолитики являютсяпрепаратамипервоговыборавсимптоматическомлечениибольныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. При этомдоказана практически одинаковая эффективность и безопасность третичных(солифенацин) и четвертичных аммониевых соединений. Установлено, чтоэффективностьаммониевыхсочетанногосоединенийприменениянепревосходиттретичныхимонотерапиючетвертичныхуказаннымипрепаратами.На основании всестороннего анализа, статистически достоверно доказанавысокая эффективность применения инъекций 100 Ед ботулинического токсинатипа А в детрузор у больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности. Установлено, что внутридетрузорные инъекцииботулинического токсина типа А улучшают качество жизни больныхгиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.Доказано отсутствие повышения нервного фактора роста в моче убольных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.6Практическая значимостьПоказана практическая значимость использования как третичных, так ичетвертичных аммониевых соединений в качестве медикаментозных средствпервого выбора при лечении больных гиперактивным мочевым пузырем бездетрузорной гиперактивности.Установлено отсутствие терапевтического эффекта при введении 100 Едботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря.Выявлено, что внутридетрузорные инъекции 100 Ед ботулиническоготоксина типа А являются следующим видом лечения больных гиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивностиприотсутствииположительного эффекта М-холиноблокаторов.Показана важность определения объема остаточной мочи и показателейурофлоуметрии для выявления нарушений функции опорожнения мочевогопузыря после введения ботулинического токсина типа А в детрузор.Установлена необходимость обучения больных методике периодическойсамокатетеризации мочевого пузыря перед внутридетрузорным введениемботулинического токсина типа А.Основные положения, выносимые на защиту1.
Гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности являетсяшироко распространенным заболеванием и встречается у 41,4% больныхгиперактивным мочевым пузырем.2. Холинолитики являются первым вариантом медикаментозного лечениябольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности. Третичные и четвертичные аммониевые соединенияимеют близкий профиль эффективности и безопасности в лечении такойкатегории больных, при этом сочетанное применение нецелесообразноввиду отсутствия преимуществ по сравнению с монотерапией.3. Ведение ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого7пузыря не приводит к улучшению симптомов накопления мочевого пузыряубольныхгиперактивныммочевымпузырембездетрузорнойгиперактивности.
Необходимо использовать внутридетрузорные инъекции100 Ед ботулинического токсина типа А, которые имеют хорошуюклиническую эффективность у 65% больных в течение 6 мес и вызываютвременные нарушения функции опорожнения мочевого пузыря у 9%пациентов.4.
Определение нервного фактора роста в моче не является надёжныммаркером в диагностике гиперактивного мочевого пузыря без детрузорнойгиперактивности,ввидуотсутствиязначимогоповышенияегоконцентрации.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на заседанииапробационной комиссии кафедры урологии лечебного факультета ГБОУ ВПОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 16 мая 2015 г; на ПленумеРоссийского общества урологов 1 октября 2010 г, (Краснодар, 2010); на XКонгрессе по ботулинотерапии 23 сентября 2010 г (Пекин, 2010); на ПленумеРоссийского общества урологов 8 сентября 2011 г (Кисловодск 2011); на 1097заседании Московского общества урологов 29 мая 2012 г (Москва, 2012); на XIIКонгрессе Российского общества урологов 21 сентября 2012 г (Москва, 2012);на ежегодном конгрессе Международного общества по удержанию мочи 17октября2012конференцииг(Пекин,«День2012);нейрогенногонаМеждународноймочевогопузыря»образовательнойМеждународногообщества по удержанию мочи 5 июня 2014 г (Москва, 2014); на XIV КонгрессеРоссийского общества урологов 12 сентября 2014 г (Саратов, 2014); на IIIМеждународном конгрессе «Нейрореабилитация» (Москва, 2011); на заседанииСанкт-Петербургского научного общества урологов им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
