Диссертация (1140652), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В них современный термин «обтурация» специальнобыл заменен на более простой и понятный: «пломбирование корневыхканалов». Вопрос № 8: «Какие методики пломбирования корневых каналов выиспользуете в своей практике?» позволяет оценить какие методики обтурацииявляются наиболее популярными у респондентов.С целью выявления количества врачей-стоматологов соблюдающих оптимальные технологические условия эндодонтического лечения, в анкету-опросник был включен вопрос об использовании ими коффердама в повседневнойпрактике. Для составления полной картины был добавлен вопрос об использовании дополнительного увеличения (бинокулярные линзы, операционный микроскоп) во время проведения эндодонтического лечения.<41Заключительный блок анкеты-опросника касается трудностей и проблем,с которыми сталкиваются врачи-стоматологи при первичном эндодонтическомлечении, и включает в себя следующие вопросы:a)раскрытие полости зуба, поиск корневых каналов;b)первичное прохождение корневых каналов;c)определение рабочей длины;d)механическая обработка, расширение корневого канала;e)ирригация корневого канала;f) пломбирование корневого канала;g)восстановление зуба после проведенного лечения.Таким образом, анкета-опросник дает комплексное представление о томкак проводят первичное эндодонтическое лечение в своей повседневной деятельности респонденты: каким образом определяют рабочую длину, как выполняют механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, как обтурируют корневые каналы, используют ли в своей практике изоляцию рабочегополя с помощью коффердама, какое количество респондентов пользуется дополнительным оптическим увеличением, а также отражает наиболее распространенные проблемы, с которыми сталкиваются врачи-стоматологи в своейпрактике.2.2.
Анализ материально-технического обеспечения ЛПО стоматологическогопрофиля оборудованием для проведения эндодонтического леченияВ рамках проведения данного этапа исследования изучены паспорта 47ЛПО Брянской, Калининградской, Калужской и Смоленской областей - баз производственной практики по терапевтической стоматологии. Проведен анализуровня их материально-технического обеспечения оборудованием для проведе-<42ния эндодонтического лечения в соответствии с современным уровнем развитиятехнологий. Для этого использовали специально разработанную таблицу, в которой, при составлении паспорта ЛПО стоматологического профиля, отмечалиналичие или отсутствие того или иного оборудования.
В таблицу включены основные виды диагностического оборудования (радиовизиограф, ортопантомограф, конусно-лучевой компьютерный томограф), эндомоторы, оборудованиедля работы с термопластифицированной гуттаперчей, оптические аксессуары,апекслокатор, ультразвуковые аппараты со специальными рабочими насадкамидля проведения эндодонтического лечения, а также наличие в ЛПО оснащениядля работы с коффердамом. Каждый из вышеперечисленных критериев оценивали отдельно по принципу двоичного кода: при наличии того или иного оборудования в соответствующей графе ставили цифру «1», в случае отрицательногоответа контрольному параметру присваивали 0 баллов. Полученные данныесуммировали.
Цифровую оценку применяли для наглядности и упрощения анализа полученных данных.На основе анализа ассортимента имеющегося оборудования для проведения эндодонтического лечения получали данные об уровне материально-технического обеспечения ЛПО стоматологического профиля, составляли представление о возможности практических врачей применять те или иные современныеметодики эндодонтического лечения оборудования можно составить впечатление об уровне проводимого его врачами эндодонтического лечения.
Такжеопределяли оснащенность оборудованием для проведения эндодонтическоголечения из расчета на одно рабочее место врача-стоматолога, ведущего терапевтический стоматологический прием.Экономические аспекты применения современных методов обтурацииоценивали по средней себестоимости процедуры для одного корневого канала.Стоимость материалов и оборудования оценивали исходя из средней цены наизучаемые позиции у трех компаний, представляющих на российском рынкеоборудование и материалы для стоматологии: «Геософт», «Юнидент» и «Дентекс». Потребность в расходных материалах рассчитывали исходя из положения<43о том, что пломбирование корневых каналов проводится в соответствии с общепринятыми методиками. Расходы по амортизации оборудования определялииз расчета пломбирования 1000 корневых каналов зубов.
Среднюю стоимость«эндодонтического лечения одного корневого канала» вычисляли как среднееарифметическое цены данной манипуляции в 10 частных стоматологическихклиниках Смоленска, Брянска, Калуги и Калининграда. Кроме того, фиксировали «разброс цен» между клиниками: минимальную и максимальную стоимость«эндодонтического лечения одного корневого канала».2.3.
Ретроспективный анализ качества обтурации корневых каналов зубови эффективности эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиляРетроспективный анализ качества обтурации корневых каналов зубов иэффективности эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиляпроведен на основании изучения данных 103 медицинских карт стоматологических больных по первичному эндодонтическому лечению 140 зубов: 79 - пульпиты (К04.0 по МКБ-10), 26 - апикальные периодонтиты (К04.5-04.8 поМКБ-10), 35 - депульпирование зубов по ортопедическим показаниям. Проанализировали 262 прицельных внутриротовых рентгенограмм, ортопантомограмми конусно-лучевых компьютерных томограмм в сочетании с изучением записейв медицинских картах стоматологического больного.
Распределение проанализированных данных с учетом возраста и пола пациентов, диагноза, а также наличия данных контрольных осмотров в проанализированной медицинской документации представлено в таблице 2.<44Таблица 2 - Распределение данных, проанализированных в процессе ретроспективного исследования качества обтурации корневых каналов зубов и эффективности эндодонтического леченияэндодонтическоелечениеповозрастполколичество ортодопедпациентовпациентов пациентов ическим(лет)показаниямиз них сотдаленныминаблюдениямиэндодонтическоелечениепо поводупульпитаиз них сотдаленныминаблюдениямиэндодонтическоелечениепо поводупериодонтитаиз них сотдаленныминаблюдениямиколичество зубов20-2930-3940-49ИТОГОмуж.103-241294жен.7--9522муж.2352181173жен.306-13954муж.191139421жен.14102611110335779422615При ретроспективном анализе качества обтурации корневых каналов зубов и эффективности эндодонтического лечения в целом основывались на информации, полученной при изучении медицинской документации, а также рентгенограмм: диагностических, измерительных, контрольных и выполненных вотдаленные сроки после проведенного эндодонтического лечения.
При оценкекачества эндодонтического лечения учитывали обнаружение и обработку всехкорневых каналов, инструментальную обработку и пломбирование каналов нарабочую длину, плотность обтурации, качество пост-эндодонтической реставрации и состояние тканей периодонта в отдаленные сроки. Анализ качества обтурации и отдаленные результаты эндодонтического лечения проводили с использованием балльной системы оценки на основе критериев, разработанныхнами с учетом особенностей данного исследования:- обнаружение всех корневых каналов:<450- рентгенологически выявляется один или более необнаруженныйкорневой канал;3- рентгенологическая картина позволяет судить об обнаружениивсей анатомии системы корневых каналов зуба.- обработка корневых каналов на рабочую длину:0- один или более корневых каналов зуба запломбирован менее, чемна 2/3 длины, пломбировочный материал в апикальной трети невыявляется;- пломбировочный материал (филлер, гуттаперчевые штифты) выведен за верхушку более, чем на 2 мм в одном или более корневыхканалов зуба, рентгенологическую можно классифицировать какапикальную перфорацию;1- один или более корневых каналов зуба имеет недоведениепломбировочного материала более, чем на 2 мм, при этомобработка корневого канала закончена в апикальной трети;- пломбировочный материал (филлер, гуттаперчевые штифты)выведен за верхушку не более, чем на 2 мм в одном или болеекорневых каналов зуба, рентгенологическую картину можноклассифицировать как апикальную перфорацию;2- один или более корневых каналов зуба имеет недоведениепломбировочного материала менее, чем на 2 мм, при этомвизуально определяется недостаточность проведенной обработки;- пломбировочный материал (филлер, гуттаперчевые штифты) находится в пределах корневого канала, однако имеется экструзия силера в периапикальные ткани в одном или более корневых каналовзуба;3- все корневые каналы зуба обработаны на всю длину, экструзиясилера в периапикальные ткани отсутствует.- плотность обтурации корневого канала:<460- один или более корневых каналов зуба обтурирован рыхло, плотность материала позволяет судить лишь о его «следах» в корневомканале, имеются промежутки между массой пломбировочногомате-риала и стенками корневого канала на всем его протяжении;1- один или более корневых каналов зуба обтурирован неплотно, выявляются расслоения внутри пломбировочного материала и/илипромежутки между отдельными гуттаперчевыми штифтами, прилегание материала к стенкам корневого канала неплотное в отдельных участках;2- обтурация одного или более корневых каналов плотная, однакоимеются незначительные поры внутри пломбировочного материала;3- обтурация всех корневых каналов плотная, пломбировочный материал прилежит к стенкам без пор и промежутков, рентгенологическая тень точно воспроизводит анатомию системы корневых каналов.- качество постэндодонтической реставрации зуба:0- постэндодонтическая реставрация несостоятельна: рентгенологиче-ски определяется отсутствие устьевого и маргинального герметизма, выбрано функционально неадекватное восстановление (например, прямая композитная реставрация без внутриканальных постов при полном разрушении коронковой части зуба);1- постэндодонтическая реставрация имеет дефекты, которые могутпривести к нарушению маргинального герметизма в отдаленныесро-ки (нависающий край пломбы, неплотный охват шейки зубаискус-ственной коронкой и т.д.), выбор конструкции функционально спорен (например, прямая композитная реставрация с использованием внутриканального анкерного штифта при МОД-полости иразрушении коронковой части зуба более 50%);<472- постэндодонтическая реставрация состоятельна и обеспечиваетдо-статочный маргинальный герметизм, выбор конструкциифункцио-нально оправдан, однако имеются внутренние дефектызаполнения полости и/или прилегания пломбировочного материала,выявляется недостаточный устьевой герметизм;3- постэндодонтическая реставрация состоятельна и обеспечиваетустьевой и маргинальный герметизм, выбор конструкции функционально оправдан.Полученные данные заносили в специально разработанную «Таблицу ретроспективной оценки проведенного эндодонтического лечения».При анализе записей в медицинских картах стоматологического больногоакцентировали внимание на полноте описания проведенных эндодонтическихпроцедур.
Соответствующие процедуры отмечали в «Таблице ретроспективнойоценки…» знаком «+» при их подробном описании, знаком «—» при отсутствиизаписи или лишь при упоминании проведенной процедуры. Например, запись вкарте «проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов» подразумевает знаки «—» в графах «Указание последовательности механической обработки (инструментов)» и «Указание протокола ирригации»; а запись «проведена механическая обработка корневых каналов ProTaper до F2 спредварительным формированием ковровой дорожки К-файлами до №20 ISO,медикаментозная обработка NaOCl 3% - 5 мл на корневой канал» - знаки «+» вуказанных выше графах таблицы. Использованная нами система оценки полноты описания проведенных эндодонтических процедур позволила провести анализ качества описания эндодонтического лечения, разработать рекомендации поведению соответствующих записей в медицинской документации.Анализ точности постановки диагноза, описания клинической и рентгенологической картины, выбора тактики лечения не входили в задачи проведенного исследования.<482.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
