Диссертация (1140652), страница 7
Текст из файла (страница 7)
С другой стороны, выражаются сомнения, что термоплаггер способенразмягчить и адаптировать гуттаперчу в апикальной трети корневого канала наглубину 5-7 мм без повреждения тканей периодонта [Хохрина Т.Г., 2010; NateraM. et al., 2011]. Недостаточно изученным остается также вопрос о сравнительной эффективности и возможности трехмерного заполнения системы корневыхканалов гуттаперчей при применении различных методик пломбирования, которые в настоящее время используются в практической стоматологии. Актуальнойпредставляется также разработка автоматического режима работы электронныхтермоплаггеров обеспечивающего, с одной стороны, эффективную пластификацию и компакцию гуттаперчи в апикальной трети канала, а с другой стороны, безопасность использования, предупреждение термического повреждения перирадикулярных тканей.Недостаточно изученным остается также вопрос о сравнительной эффективности и возможности трехмерного заполнения системы корневых каналовгуттаперчей при применении различных методик пломбирования, которые в настоящее время используются в практической стоматологии.На основании вышеизложенного, актуальным представляется комплексное изучение медицинских, технологических, эргономических и экономическихаспектов различных методик пломбирования корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения и разработка на основе полученных данных оптимизированных рекомендаций по применению метода вертикальной компакциитермопластифицированной гуттаперчи в клинических условиях.<36ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДля достижения цели исследования и реализации поставленных задач,было проведено клинико-лабораторное исследование, построенное по четырехэтапному алгоритму: выявление и анализ медицинских, технологических и организационных аспектов изучаемой проблемы → лабораторное исследованиеметодик и технологий → внедрение полученных результатов в практику, клиническая апробация методик и технологий → анализ полученных результатов,подготовка рекомендаций для производства и практического здравоохранения.На основании данных опроса-анкетирования и ретроспективного исследования качества эндодонтического лечения выявлены основные трудности ипроблемы, возникающие при первичном эндодонтическом лечении и при обтурации корневых каналов зубов, намечены пути их решения. Целесообразностьклинического применения сделанных нами предложений предварительно былаобоснована в ходе лабораторного этапа исследования.
Клинический раздел исследования был посвящен сравнительному анализу ближайших и отдаленныхрезультатов эндодонтического лечения с применением метода вертикальнойкомпакции и гибридной техники пломбирования корневых каналов зубов посравнению с традиционными методами, оценить экономический аспект даннойпроблемы.На основании полученных в ходе исследования данных разработаны эффективные и безопасные температурные режимы работы для электронного термоплаггера при пломбировании корневых каналов зубов методами горячей компакции гуттаперчи; предложены клинические рекомендации по повышениюэффективности эндодонтического лечения, основанные на оптимизации применения метода вертикальной компакции гуттаперчи и гибридной техники пломбирования корневых каналов зубов.<372.1. Опрос-анкетирование практических врачей-стоматологовВ рамках проведения данного этапа исследования провели опрос-анкетирование 273 врачей-стоматологов из 14 субъектов1 Российской Федерации и ихадминистративных центров (республика Башкортастан, Брянская область, Воронежская область, Калининградская область, Калужская область, Москва иМосковская область, Орловская область, Псковская область, Смоленская область, Санкт-Петербург и Ленинградская область, Тверская область, ХантыМанскийский АО) и 82 врачей-стоматологов из 4 субъектов Республики Беларусь2 (Витебская область, Гомельская область, Минск и Минская область, Могилевская область), ведущих терапевтический прием (специальности «Стоматология терапевтическая» и «Стоматология общей практики»).
Распределениеопрошенных по месту работы представлено в таблице 1.Таблица 1 - Распределение опрошенных врачей-стоматологовв зависимости от их места жительстваСубъект РФреспубликаБашкортастанБрянская областьВоронежскаяобластьКалининградскаяобластьКоличествоопрошенных1232914Субъект РФКалужскаяобластьМосква и Московская областьОрловскаяобластьПсковскаяобластьКоличествоопрошенных2441135Для удобства подсчетов и наглядности полученных результатов данные из субъектовфедерации Москва и Московская область, а также Санкт-Петербург и Ленинградская областьбыли объединены.12Для удобства подсчетов и наглядности полученных результатов данные из города Минска иМинской области были объединены.<38Субъект РФСмоленскаяобластьКоличествоопрошенных48Санкт-ПетербургХанты-Манскийи Ленинградская Тверская областьский АОобласть20Всего РФ3619273Субъект РБВитебскаяобластьГомельскаяобластьМинск иМинская областьМогилевскаяобластьКоличествоопрошенных2212399Всего РБ82ВСЕГО355Была разработана анонимная анкета-опросник для врачей-стоматологов,ведущих терапевтический прием (специальности «Стоматология терапевтическая» и «Стоматология общей практики») и занимающихся первичным эндодонтическим лечением взрослых пациентов (см.
приложение 1). Для упрощенияанализа результатов, при заполнении анкеты врач-стоматолог должен был указать город, в котором он работает, а также стаж работы по специальности. Вопросы, включенные в анкету, касались инструментов, методик, препаратов и аппаратов, применяемых при проведении первичного эндодонтического лечения,а также трудностей и проблем, возникающих у практических врачей при еговыполнении.Вопрос: «Какие методики инструментальной обработки корневых каналоввы применяете в своей практике при первичном эндодонтическом лечении?» ручная обработка или машинная обработка вращающимися никель-титановымифайлами корневых каналов - позволяет косвенно судить о степени «современности» подходов к эндодонтическому лечению, а также о форме корневого канала после механической обработки, что напрямую связано с возможностьюприменения той или иной техники обтурации.В анкету включен блок вопросов, касающихся выбору конкретных эндодонтических инструментов (с указанием названия и фирмы-производителя), с<39целью выявления наиболее распространенных и популярных среди опрошенных врачей-стоматологов методик инструментальной обработки корневых каналов.Вопрос «Какие ручные инструменты для обработки корневых каналов выиспользуете в своей повседневной практике?» предусматривает возможностьнескольких вариантов ответа и дает возможность судить о конечной форме корневого канала, если респондент использует только ручные инструменты: каналс минимальной конусностью, но выраженным расширением апикальной частипри работе К-файлами, К-римерами и Н-файлами или конусный канал с незначительным апикальным диаметром препарирования при работу ручными инструментами систем «ProTaper» и «HERO Shaper».Вопрос «Какими инструментами вы создаете «ковровую дорожку» передиспользованием ротационных машинных инструментов?» предусматриваеттолько один вариант ответа и позволяет судить о степени оснащенности и качестве механической обработки корневого канала: подготовка корневого канала кработе ротационными инструментами стальными ручными файлами подразумевает незначительную себестоимость лечения, но в то же время дает худшиерезультаты, особенно в изогнутых каналах, по сравнению с более дорогостоящей техникой создания «ковровой дорожки» специальными ротационными никель-титановыми инструментами («PathFile», «G-File» и т.п.).Вопрос «Укажите какие системы машинных инструментов для обработкии расширения корневых каналов вы используете в своей практике?» включен ванкету для выявления наиболее популярных никель-титановых систем.
Помиморотационных никель-титановых систем в варианты ответа включены реципрокные никель-титановые инструменты: «Reciproc» и «WaveOne». Данный вопроспредусматривает наличие нескольких вариантов ответа.В анкету-опросник включен также вопрос о способах определения рабочей длины.Следующий блок вопросов анкеты посвящен выбору препаратов для промывания и медикаментозной обработки корневых каналов при выполнении первичного эндодонтического лечения. Вопросы касаются как выбора конкретных<40ирригантов, так и технологических нюансов использования гипохлорита натрия: концентрации и способов его активации в корневых каналах. В данныйблок включены следующие вопросы:- Какие ирриганты Вы используете для промывания и медикаментозной обработки корневых каналов?- Используете ли Вы в своей практике гипохлорит натрия для промываниякорневых каналов? Какой концентрации?- Используете ли Вы какие-то дополнительные приемы для активации гипохлорита натрия?Данный блок вопросов включен в анкету-опросник потому, что позволяеткосвенно выявить, какое количество врачей-стоматологов из числа анкетируемых предпочитает работать в соответствии с современными подходами: гипохлорит натрия признан основным препаратом для ирригации корневых каналов,его использование является обязательным условием эндодонтического лечения,а обильная ирригация корневого канала данным препаратом во много раз повышает вероятность успеха проведенного лечения в отдаленные сроки[Haapasalo M., 2014].Следующие два вопроса анкеты-опросника посвящены методикам обтурации корневых каналов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
