Диссертация (1140652), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Кроме того, весьма спорной остается эффективность метода латеральнойкомпакции при пломбировании корневых каналов имеющих сложное анатомическое строение, например, каналов с поперечным сечением С-образной формы(C-shaped), каналов имеющих множество анастомозов и непредсказуемых соединений [Кукушкин В.Л. и соавт., 2015; Jafarzadeh H., Wu Y.N., 2007]. Ещеодно противопоказание для использования данного метода - внутренняя резорбция корня зуба [Patel S. et al, 2010; Fernandes M. et al., 2013]. Проблемныммоментом метода латеральной компакции является риск образования трещинкорня зуба, связанный с избыточным апикальным давлением на спредер[Shemesh H.
et al., 2008; Shemesh H. et al., 2010; Hwang J.H, 2015] и с увеличением конусности препарирования корневого канала [Tofangchiha M. et al, 2011].Кроме того, проведение данной методики требует достаточно больших временных затрат, что сказывается на ее себестоимости и экономической эффективности [Максимова О.П, 2012].
Проблематичным представляется и невозможностьоценить соотношение гуттаперчи и силера в просвете корневого канала рентгенологически [Ерофеева Е.С., 2015].Для преодоления недостатков описанных выше методов были предложены техники пломбирования корневых каналов предусматривающие пластификацию гуттаперчи с помощью тепла.Одним из высокоэффективных и высокотехнологичных методов пломбирования корневых каналов с применением термопластифицированной гуттаперчи является использование гуттаперчи на носителе - систем «ThermaFil», «SoftCore» и «GuttaCore», когда в канал вводят полимерный штифт, покрытый α-гуттаперчей в заводских условиях и пластифицированной нагреванием непосредственно перед введением обтуратора в корневой канал [Johnson W.B., 1978].Пломбирование такой техникой позволяет добиться идеальной адаптации гуттаперчи к стенкам корневого канала с запечатыванием пульпо-периодонтальныханастомозов, «плавников», каналов апикальной дельты [Bakhtiar H.
et al., 2012;<32Koch M., 2013]. Упоминается даже о возможности пломбирования просветадентинных канальцев [Cantatore G., 1995; Machado R. et al., 2014]. Отмечаетсятакже, что использование гуттаперчи на носителе значительно сокращает временные затраты на пломбирование корневых каналов [Шастин Е.Н., 2012; ]. Кнедостаткам данной техники следует отнести невозможность полноценно запломбировать каналы с внутренней резорбцией или каналы с поперечным сечением С-образной формы (C-shaped) [Patel S. et al, 2010; Fernandes M. et al., 2013;Woelber J.P.
et al, 2014], высокую вероятность выведения эндогерметика в периапикальные ткани [Глускин А.Х, 2010], болевые ощущения у пациента в моментпломбирования и «постпломбировочные» боли за счет «продавливания» воздуха, находящегося в просвете канала, в периодонт [Николаев А.И, Цепов Л.М.,2013; Khan A.A et al., 2014]. Дискутабельным остается вопрос о возможностиэффективного пломбирования гуттаперчей на носителе сильно изогнутых корневых каналов, каналов с поперечным сечением овальной формы, каналов, расходящихся в средней и апикальной части [Behnia A., McDonald N.J., 2001; HoE.S et al., 2016]. Кроме того указывается, что присутствие в канале штифта-носителя существенно усложняет процесс удаления корневой пломбы из просветакорневого канала в случае необходимости проведения повторного эндодонтического лечения [Ingle J.I., 1995; Фридман Ш., 2012]. Еще одним существеннымнедостатком пломбирования корневых каналов гуттаперчей на носителе является высокая стоимость обтураторов.Универсальным и эффективным способом пломбирования корневых каналов зубов считается предложенный H.Schilder в 1967 году метод вертикального уплотнения горячей гуттаперчи, получивший название «метод вертикальнойкомпакции», при котором гуттаперчу послойно пластифицируют путем нагревания и уплотняют в корневом канале с помощью специальных ручных инструментов - переносчиков тепла и плаггеров.
При использовании данной методикидостигается формирование объемной трехмерной корневой пломбы, полностьюповторяющей анатомию корневого канала и состоящей из монолитной гуттаперчи [Schilder H., 1967; Briseno-Marroquin B., 2015], а между корневой пломбой и стенкой канала остается очень тонкий слой эндогерметика [Castellucci A.,<332005]. При выполнении вертикальной компакции минимален риск образованиятрещины корня [Shemesh H. et al., 2010].
Основным недостатком данного методаявляется его техническая сложность и длительное время, требующееся для качественного пломбирования корневого канала [Ламли Ф. и соавт., 2007;Hargreaves K.M., Berman L.H., 2016] - для заполнения канала от апикального отверстия до устья требуется от 5-7 до 25-30 «волн компакции» [Хюльсманн М.,Шефер Э., 2009]. Это привело к тому, что, при всех своих преимуществах, метод не нашел широкого признания стоматологами [Фридман Ш., 2012].Стремление сделать высокоэффективные методики пломбирования корневых каналов горячей гуттаперчей более простыми и доступными привело ксозданию термоплаггеров и техники непрерывной волны [Buchanan L.S., 1996].Термоплаггер - электрический аппарат, рабочая часть которого сделана в формеплаггера, который может поэтапно разогревать и уплотнять гуттаперчу в корневом канале.
При пломбировании корневого канала техникой непрерывной волны разогретым термоплаггером одномоментно пластифицируют и конденсируют гуттаперчу в апикальной части корневого канала, располагая верхушку рабочей части плаггера на расстоянии 5-7 мм от апикального отверстия. При этомрабочая часть термоплаггера нагревается до 200° C, а при срезании излишковгуттаперчи - до 300° C. Такая методика позволяет быстро (в среднем за 12-15сек), эффективно и трехмерно запломбировать апикальную часть корневого канала, решая основную проблему классической вертикальной компакции поH.Schilder [Castellucci A., 2005; Zhang W. et al., 2011].Затем проводят пломбирование средней и устьевой частей корневого канала.
Возможно их заполнение гуттаперчей с использованием термплаггера поописанной выше технологии [Buchanan L.S., 1996; Zhang W. et al., 2011] илиприменение инъекционной гуттаперчи [Ardizzoni A. et al., 2013; Ingle J.I., 1995;Castellucci A., 2005; Torabinejad M., Walton R.E., 2014]. Более эффективным считается пломбирование инъекционным методом, т.к. он позволяет эффективнозаполнять корневые каналы с поперечным сечением С-образной формы (Cshaped) [Solomonov M, 2011; Ardizzoni A. et al., 2013; Woelber J.P. et al, 2014], атакже каналы, имеющие уступы, разветвления, внутреннюю резорбцию, пуль-<34по-пародонтальные или межканальные анастамозы [Хюльсманн М., Шефер Э.,2009; Natera M. et al., 2011; Patel S.
et al, 2010; Ruddle C.J., 2010; Fernandes M. etal., 2013]. Сочетание техники непрерывной волны для пломбирования апикальной трети канала и инъекционного введения гуттаперчи для заполнения среднейи устьевой частей получило название «гибридной техники» пломбированиякорневых каналов зубов [Castellucci A., 2005]. Если в корневой канал планируется установить литую штифтово-культевую вкладку, металлический или стекловолоконный штифт, пломбирование средней и устьевой частей канала не требуется [Hargreaves K.M., Berman L.H., 2016].Техника непрерывной волны признана наиболее эффективной методикойпломбирования корневых каналов зубов с точки зрения краевой проницаемости,качества адаптации материала к стенке канала и формирования трехмернойкорневой пломбы [Аржанцев А.П.
и соавт., 2010; Гутманн Дж., 2012; BuchananL.S., 1996; De Deus G.A. et al., 2003; Ruddle C.J., 2010; Ardizzoni A. et al., 2013].Однако, несмотря на высокую медицинскую эффективность, простоту и незначительные временные затраты при пломбировании корневых каналов методомнепрерывной волны с использованием электронных термоплаггеров, остаетсянедостаточно изученным целый ряд вопросов.На настоящий момент проведено достаточно мало исследований, доказывающих долгосрочную эффективность и безопасность пломбирования корневыхканалов зубов методами горячей компакции гуттаперчи [Romero A.D. et al. 2000,Jordan R.A. et al., 2014; Ho E.S et al., 2016]. Отмечается, что необходимый для ихвыполнения минимум оборудования имеет очень высокую цену [Ржанов Е.А.,2012]. Многими исследователями и практическими врачами-стоматологами высказываются сомнения по поводу безопасности данных методик, ведь температура рабочей части термоплаггера, которую вводят в просвет корневого каналаравняется 200-300 ºС.
Высказываются опасения, что при этом возможно термическое повреждение перирадикулярных тканей [Велитченко И.А., 2011; HusseyD.L et al., 1997; Lipski M., 2005; Sant’Anna jr. A., 2015]. В литературе встречаются лишь единичные исследования влияния разогревания гуттаперчи в процессепломбирования корневых каналов на ткани зуба и периодонта [Винниченко<35Ю.А и соавт., 2010;. Велитченко И.А., 2011; Saunders E.M., 1990, Simeone M. elal., 2014].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
