Диссертация (1140652), страница 3
Текст из файла (страница 3)
и соавт., 2013; Cantatore G., 1995; Tortini D. et al.,2011; Koch M., 2013]. Выполнение этой задачи требует качественного формирования «основного» канала, очищения всей системы корневых каналов от остатков пульпы или ее распада, бактерий и продуктов воспаления, а также ее трехмерной обтурации [Белоград М., 2010; Малык Ю., 2010; Basrani B., 2011;Graunaite I. et al., 2011].
Для решения перечисленных задач разработаны и внедрены в клиническую практику новые инструменты, аппараты, материалы, медикаменты и технологии их клинического применения [Жданов Е.В. и соавт.,2006; Болячин А.В., 2008; Qualtrough A.J., 2014].При планировании и проведении эндодонтического лечения важную рольиграют все компоненты лечебного процесса: постановка диагноза, знание анатомии зубов, создание эндодонтического доступа, очистка, формирование, дезинфекция и обтурация корневых каналов, а также восстановление коронковойчасти зуба. Именно лечение, основанное на совокупности этих факторов, позволяет добиться положительного результата [Белоград М., 2009; Галанова Т.А.,Щербакова Т.Е., 2011; Solomonov M., 2011; Schafer E., 2012].Для адекватной и достоверной диагностики требуется интеграция субъективной информации, полученной от пациента, и объективных данных, собранных в ходе клинического и рентгенологического обследования, при проведениитестов для определения чувствительности пульпы зуба [Castellucci A., 2005; LinJ., Chandler N.P., 2008].
Именно такой комплексный подход позволяет разграни-<17чить категории здоровья и патологии, поставить диагноз, позволяющий составить оптимальный план лечения [Foce E., 2011; Mejare I.A., 2012]. Глубокиезнания анатомии коронковой и корневой частей зуба, трехмерная оценка строения пульпарной камеры и системы корневых каналов также имеют огромноезначение [Paque F. et al, 2010; Torabinejad M., Walton R.E., 2014].Важнейшим условием успеха эндодонтического лечения считается правильное формирование доступа к корневым каналам и качественное удалениевоспаленных, инфицированных, дегенеративно измененных и некротизированных тканей пульпы [Ruddle C.J., 2007; Adams N., Tomson P.L., 2014]. Подчеркивается принципиальное значение качественной химической очистки корневыхканалов [Белоград М., 2010; Rossi-Fedele G.
et al., 2012], их трехмерной обтурации и функциональной, герметичной реставрации коронковой части зуба, какфакторов, позволяющих предотвратить повторное проникновение в каналы патогенной микрофлоры из окружающей среды [Урсегова О.Г. и соавт., 2011;Castellucci A., 2005; Gillen B.M. et al., 2011].В настоящее время вопросы, касающиеся повышения качества эндодонтического лечения, использования новых технологий механической обработки,ирригации и пломбирования корневых каналов находятся в центре вниманияроссийских врачей-стоматологов.
Эндодонтия становится все более высокобюджетной, требует использования высокотехнологичного и дорогостоящегооборудования [Луницына Ю.В., Зубова И.Е., 2015]. Активно внедряются в практику новые эндодонтические инструменты и аппаратура, методики трехмерногоочищения и обтурации системы корневых каналов, компьютерная томография,операционные микроскопы [Митронин А.В., Герасимова М.М, 2012; SaundersW.P., 2014].
Обсуждается целесообразность создания в стоматологических ЛПОспециализированных эндодонтических кабинетов.В то же время, несмотря на данные о медицинской эффективности новейших методик и технологий эндодонтического лечения [Петрикас А.Ж. и соавт., 2013; Fernandes M. et al., 2013], их широкое внедрение сдерживается недостаточными финансовыми возможностями большинства стоматологических лечебных учреждений, нерациональным использованием имеющегося оборудова-<18ния, недостаточной теоретической и практической подготовкой основной массыврачей-стоматологов, низкой рентабельностью такого лечения при ориентацииего на массовый платежеспособный спрос, диктующий определенный уровеньцен.
Следует отметить также, что некоторые специалисты оспаривают бóльшуюклиническую эффективность новых методов эндодонтического лечения посравнению с «традиционной» методикой [Versiani M.A et al., 2013], предусматривающей механическую обработку корневых каналов ручными или машинными файлами, медикаментозную обработку и пломбирование их гуттаперчей методом латеральной компакции [Белоград М., 2010; Ricucci D., Siqueira J.F.,2011], аргументируя это тем, что до начала активного использования в эндодонтии никель-титановых инструментов, эндомоторов, аппаратов для обтурацииканалов термопластифицированной гуттаперчей, конусно-лучевой компьютерной томографии, операционных микроскопов и т.п., «старые» методики применялись в практической стоматологии во всем мире десятилетиями, что многочисленным клиническими, лабораторными и экспериментальными исследованиями была доказана их высокая надежность и эффективность [Николаев А.И,Цепов Л.М., 2013; Ruddle C.J., 2013;].Новые подходы породили большое количество вопросов, требующих научного анализа с позиций доказательной медицины и пересмотра организационных основ оказания стоматологической эндодонтической помощи [HargreavesK.M., Berman L.H., 2016].В связи с этим актуальным представляется сравнительное исследованиекачества пломбирования корневых каналов зубов и эффективности эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля при применении различных методик и технологий, разработка рекомендаций по оптимизации материально-технического оснащения, организации и кадрового обеспечения проведения эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля, выборунаиболее эффективных и безопасных методик пломбирования корневых каналов зубов, ведению медицинской документации при проведении эндодонтического лечения.<191.2.
Факторы, влияющие на исход эндодонтического лечения. Критерии оценкирезультатов и прогноза проведенного эндодонтического леченияДлительное время при оценке отдаленных результатов эндодонтическоголечения ориентировались либо на качество пломбирования корневых каналов,либо на сохранение (или потерю) зуба. Однако многочисленные клинико-рентгенологические исследования продемонстрировали, что, с одной стороны, далеко не всегда качественное заполнение канала корневой пломбой сопровождаетсяклиническим излечением пациента, отсутствием развития или прогрессирования периапикального патологического процесса, восстановлением структурыкостной ткани в области верхушки корня зуба [Friedman S., 2004; Castellucci A.,2005].
С другой стороны, установлено, что даже при недостаточно качественном пломбировании корневых каналов патологические изменения в костнойткани периапикальной области могут отсутствовать, и при этом в течение длительного времени не проявляется никаких симптомов воспалительного процесса в тканях периодонта, сохраняется функциональная ценность эндодонтическилеченого зуба [Saunders W.P., 2014].
По мнению ряда авторов, не представляетсяобоснованным и мнение, что критерием успешности эндодонтического леченияявляется уже сам факт сохранения зуба [Бердженхолц Г., 2013; Salehrabi R.,Rotstein I., 2004; Jordan R.A. et al., 2014].Общеизвестно, что в области эндодонтически леченых зубов достаточночасто наблюдается бессимптомное течение хронических периодонтитов, проявляющихся деструкцией костной ткани и сопровождающихся эндогенной интоксикацией организма, однако, никаких клинических симптомов, указывающих нанеобходимость удаления или повторного эндодонтического лечения такого зуба(боли, воспалительные явления, наличие свища), при этом не наблюдается[Hargreaves K.M., Berman L.H., 2016].
Предложенные комплексные критерииоценки результатов эндодонтического лечения [Николаев А.И. и соавт., 1999]ориентированы, в первую очередь, на качество технологического выполнения<20отдельных этапов лечения, являются попыткой стандартизации выполненияврачебных манипуляций и мало применимы для оценки отдаленных результатов.Выделяют целый ряд факторов, определяющих качество проведения эндодонтического лечения, его ближайшие и отдаленные результаты [БулавкоР.А., 2008; Гутман, Дж.Л. и соавт., 2008; Ruddle C.J., 2010; Khan A.A et al., 2014;Tortini D.
et al., 2011].В первую группу включают факторы, связанные с квалификацией и профессиональной компетенцией врача, уровнем материально-технического обеспечения проводимого лечения, тщательностью выполнения стоматологом всехманипуляций, соблюдением им технологий и методик применения оборудования, инструментов, материалов и медикаментов: адекватное планирование, проведение клинического и рентгенологического исследования, комплексный, квалифицированный анализ полученных данных; качественное формирование иочистка всей системы корневых каналов в пределах апикального отверстия;герметичная изоляция корневого канала в области верхушки корня на уровнецементо-дентинной границы; герметичная изоляция и качественная реставрация коронковой части зуба с обеспечением герметичности коронкового отделакорневой пломбы; ошибки в процессе лечения (перфорация стенки корня илибифуркации / трифуркации корней, перелом инструмента); соблюдение правиласептике и антисептики в процессе проведения эндодонтических манипуляций.Ко второй группе относят факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациента: анатомические особенности системы корневых каналов икорней зубов, количество, конфигурация и степень облитерации корневых каналов; исходное состояние пульпы зуба; наличие или отсутствие перирадикулярной патологии до лечения; травматическая окклюзия и патологические окклюзионные нагрузки; порог болевой чувствительности пациента; состояние общесоматического здоровья пациента [Ламли Ф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
