Диссертация (1140652), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Он предусматривает трехмерную очистку и объемную обтурацию всей системы корневых каналов с запечатыванием пульпо-периодонтальных анастомозов, «плавников», каналов апикальной дельты и, по возможности,просвета дентинных канальцев. Выполнение этой задачи требует качественногоформирования, ирригации и пломбирования всей системы корневых каналов.Проведение такого лечения предусматривает использование на всех этапах современных высокоэффективных (и весьма дорогостоящих!) инструментов, аппаратуры, материалов, медикаментов и технологий их клинического применения.
Несомненно, такое лечение является наиболее эффективным и медицинскиобоснованным.Второй подход (второй уровень), основан на «старых» представлениях ипредполагает создание конусообразной, удобной для пломбирования формыкорневого канала, медикаментозную обработку и пломбирование его методомлатеральной компакции (конденсации) гуттаперчи с герметизацией физиологического апикального отверстия. Такой подход, в силу простоты, малой себестоимости и достаточно высокой клинической эффективности широко распространен на «обычном» платном, а иногда и на «бесплатном», стоматологическомприеме.Третий подход (третий уровень), является вынужденным.
Он продиктован недостаточным техническим оснащением лечебного учреждения, ограниченным бюджетом лечения, неготовностью пациента нести значительные материальные затраты при не очевидном для него результате, ведь качество обработки и пломбирования корневых каналов может увидеть и оценить только специалист-стоматолог, а пациенты, в основном, оценивают качество такого лечения по критериям: «больно/не больно», «быстро/медленно» и т.п. Эндодонтическая помощь по данному варианту оказывается в соответствии с материальнотехническими возможностями лечебного учреждения, уровнем подготовки врача-стоматолога и, самое главное, - в рамках бюджета, выделяемого для этоголибо самим пациентом, либо региональным Фондом обязательного медицинского страхования. При оказании стоматологической помощи в соответствии с<141этим подходом применяются зачастую обработка и пломбирование корневыхканалов «по мере проходимости», используются сильнодействующие антисептики в составе антисептических повязок, проводится пломбирование корневыхканалов твердеющими пастами, применяются импрегнационные методы…Возможность повышения качества стоматологической помощи мы видимв оптимизация материально-технического обеспечения ЛПО путем комплексного внедрения в практику наиболее эффективных методик эндодонтического лечения: машинных методов инструментальной обработки корневых каналов, современных протоколов ирригации, методик обтурации каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи.Для решения данной задачи в условиях недостатка материальных ресурсов целесообразна организация в крупных и средних (более 3 рабочих мест врача-стоматолога) стоматологических ЛПО специализированных эндодонтических кабинетов с оснащением их соответствующим высокотехнологичным идорогостоящим оборудованием (операционный микроскоп, эндодонтическиймотор, ультразвуковой модуль с соответствующим ассортиментом рабочих инструментов, электронный термоплаггер, печь для разогревания гуттаперчи наносителе, а также другое оборудование для диагностики и лечения эндодонтической патологии).
Решение задачи повышения качества эндодонтического лечения требует также выделения в штате ЛПО отдельных должностей врачейэндодонтистов с директивной передачей им следующего объема стоматологической помощи на основе использования современных методик и технологий:первичное и повторное эндодонтическое лечение пациентов, апикальная эндодонтическая хирургия, постэндодонтическое восстановление зубов. Для реализации предлагаемых мер требуется разработка и внедрение в систему НМОспециальных учебных программ подготовки стоматологов-эндодонтистов, отражающих современный уровень научных знаний, технологий, материальнотехнического обеспечения эндодонтического лечения и предусматривающихкак теоретическую подготовку, так и обязательное практическое освоение обучающимися современных методик эндодонтического лечения, в первую очередь, наиболее проблемных с точки зрения практических врачей: создание эн-<142додонтического доступа и поиск устьев корневых каналов, первичное прохождение, механическая обработка и обтурация корневых каналов.Внедрение в практическое здравоохранение комплекса перечисленныхвыше мероприятий позволит повысить медицинскую эффективность и безопасность эндодонтического лечения за счет перехода части ЛПО и отдельных врачей-стоматологов со 2-го и 3-го уровней оказания эндодонтической стоматологической помощи на первый уровень.<143ВЫВОДЫ1.Согласно данным опроса-анкетирования 355 врачей-стоматологов, ведущихтерапевтический прием, наиболее популярным методом обтурации корневых каналов (82,5±2,01% опрошенных) является латеральная компакциягуттаперчи; современные методики обтурации корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей применяются лишь в единичных случаях:технику вертикальной компакции используют 11,5±1,69%, инъекционныйспособ введения расплавленной гуттаперчи - 3,1±0,91%, пломбированиеразогретой гуттаперчей на носителе - 8,2±1,45% респондентов.
Анализ материально-технической оснащенности 47 ЛПО стоматологического профиля показал низкий уровень внедрения современных технологий для проведения эндодонтического лечения: эндомоторами оборудовано 8,7±1,73%рабочих мест, термоплаггерами для вертикальной компакции гуттаперчи 3,5±1,12% рабочих мест, на которых ведется терапевтический прием и проводится эндодонтическое лечение.2.По данным ретроспективного анализа рентгенограмм и медицинской документации, методики, применяемые в практической стоматологии при проведении эндодонтического лечения, недостаточно эффективны: качественное эндодонтическое лечение зафиксировано лишь в 8,6±2,37% наблюдений; различные дефекты обработки, обтурации корневых каналов и постэндодонтического восстановления зубов выявлены в 72,1±3,79% случаев; вывод о полной несостоятельности и неэффективности проведенного ранееэндодонтического лечения сделан по результатам анализа медицинскихкарт стоматологического больного и диагностических рентгенограмм в19,3±3,34% клинических наблюдений.
Общепринятое ведение медицинскойдокументации не отражает объема и особенностей проводимых манипуляций: последовательность механической обработки описана в 9,3±2,45%проанализированных медицинских карт стоматологических больных, протокол ирригации - в 2,1±1,21%, техника обтурации - в 3,57±1,57%.<1443.По данным лабораторного исследования, повышение температуры на наружной поверхности корня зуба при пломбировании корневых каналов сиспользованием современного электронного термоплаггера методом горячей вертикальной компакции гуттаперчи составляет 3,8±0,6°C и не представляет опасности для перирадикулярных тканей. Внутри корневого канала температура достигает 72,2±4,28°C, что достаточно для обратимой пластификации и компакции гуттаперчевых штифтов.4.Согласно данным лабораторного исследования, при использовании термопластифицированной гуттаперчи качество заполнения просвета корневыхканалов зубов превосходит результаты «холодных» методик обтурации: приметоде «одного штифта», даже при применении калиброванных конусныхгуттаперчевых штифтов, повторяющих форму и размер мастер-файла, теили иные дефекты заполнения просвета корневых каналов выявлены на67,5±3,31% шлифов; при латеральной компакции холодной гуттаперчи - на22,5±2,95% шлифов, однако при данном методе имеется достаточно высокий риск возникновения трещин корневого дентина.
Обтурация корневыхканалов термопластифицированной гуттаперчей более эффективна: нашлифах зубов, запломбированных методом вертикальной компакции, дефекты выявлены у 12,5±2,34%, гибридной техникой - у 7,5±1,86%, разогретой гуттаперчей на носителе - у 15,0±2,52% изученных образцов.5.Анализ результатов эндодонтического лечения, проведенного с пломбированием корневых каналов зубов методом вертикальной компакции и гибридной техникой, показал их статистически достоверное превосходство посравнению с традиционными методами: успех лечения зафиксирован в82,2±2,22% наблюдений; погрешности в обработке, обтурации и постэндодонтическом восстановлении зубов, которые делают прогноз сомнительным, выявлены в 17,5±2,20% случаев; заключение о неэффективности проведенного эндодонтического лечения было сделано лишь в 0,3±0,31% клинических наблюдений.
При этом средняя себестоимость обтурации одногокорневого канала методом вертикальной компакции гуттаперчи (70,1±3,38<145руб.), гибридной техникой (73,5±2,78 руб.) и методом латеральной компакции (39,4±2,28 руб.) сопоставимы; себестоимость использования гуттаперчи на носителе значительно выше - 513,3±2,05 руб.<146ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В целях повышения качества медицинской помощи стоматологическимбольным рекомендуется оптимизация материально-технического обеспечения ЛПО путем комплексного внедрения в практику наиболее эффективныхметодик эндодонтического лечения: машинных методов инструментальнойобработки корневых каналов, современных протоколов ирригации, методикобтурации каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи.2.Для обеспечения единых подходов и преемственности при эндодонтическом лечении рекомендуется применение развернутой формы описания в«Медицинской карте стоматологической больного» объема и особенностейпроводимых манипуляций с отражением последовательности механическойобработки, протокола ирригации и техники обтурации корневых каналовзубов.3.При обтурации корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения следует применять методы горячей компакции гуттаперчи с использованием электронных программируемых термоплаггеров, соблюдая при этомбезопасный температурный режим: 200°C / 15 сек - при пломбировании 5мм апикальной части корневого канала; 160°C / 30 сек - при заполнениипорциями разогретой гуттаперчи средней и устьевой частей корневого канала; 300°C / 10 сек - при срезании выступающих из устья корневого каналафрагментов гуттаперчевых штифтов.4.При обтурации корневых каналов округлого сечения предпочтение следуетотдавать методу вертикальной компакции гуттаперчи, как более простомутехнологически и доступному с экономической точки зрения.
При овальномили С-образном поперечном сечении просвета корневых каналов зубов ихпломбирование рекомендуется проводить гибридной техникой.5.В целях повышения качества эндодонтического лечения в условиях массового стоматологического приема целесообразна организация в крупных и<147средних (более 3 рабочих мест врача-стоматолога) стоматологических ЛПОспециализированных эндодонтических кабинетов с оснащением их соответствующим высокотехнологичным и дорогостоящим оборудованием, выделение в штате ЛПО отдельных должностей врачей-эндодонтистов, целенаправленная теоретическая и практическая подготовка таких специалистов.<148СПИСОК СОКРАЩЕНИЙСГМУ - Смолнеский государственный медицинский университет;к/к - корневой(-ые) канал(-ы);ЭДТА - Этилен-диамин-тетрауксусная кислота;ОПТГ - ортопантомограмма;ОПТГ-ф - ортопантомограф;КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томограмма;КЛКТ-ф - конусно-лучевой компьютерный томограф. <149СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абакарова, Д.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
