Диссертация (1140652), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Предложенные методики и технологии используются в лечебной работе ООО «Стоматологическая клиника МАН» (г.Брянск), ООО «Ортос» Стоматологический центр «МАКСИМА» (г.Смоленск), ООО «Клиника 33» (г.Брянск),ООО «Дентал-Мастер» (г.Смоленск), ООО «Дальвен» Стоматологическая клиника Генри Кларка (г.Москва), ООО «Десна-Дент» (г.Брянск). Результаты НИРвнедрены в конструкторско-производственном департаменте ЗАО «ГеософтДент» и используются в серийном производстве электронного автоматическоготермоплаггера «ГуттаЭст» (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/07923от 05.12.2012 г., декларация о соответствии Росс RU.ИМ22. Д01277).Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на авторских научнопрактических семинарах для врачей-стоматологов «Обзор современных методовобтурации корневых каналов» (г.Брянск, 18.05.2014), «Способы повышения качества пломбирования корневых каналов зубов» (г.Орел, 06.06.2014), «Обтурация корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи» (г.Смоленск, 10.06.2014), «Предсказуемая эндодонтия: как качественно запломбировать корневой канал?» (г.Москва, 21.11.2015), «Современные методики обтурации корневых каналов» (г.Москва, 10.12.2015, 07.02.2016, 20.04.2016).Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в самостоятельном выполнении всех этаповработы: сборе фактического материала, проведении лабораторных и клинических исследований, статистической обработке и анализе полученных данных,их систематизации и интерпретации, подготовке публикаций и докладов по материалам, полученным в процессе проведения исследования.Публикация результатов исследования в научной печатиПо теме диссертационного исследования опубликовано 17 работ, из них 8- в изданиях, рекомендованных ВАК МОН РФ.<11Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 86 рисунков и графиков, 5 таблиц.
Состоит из введения, обзора литературы,глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений,списка литературы, содержащего 158 источников, из них 61 на русском и 97 наиностранных языках, и приложений.Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; номер государственной регистрации 11406067000304 от 20.05.2014 г.<12ГЛАВА 1.
КАЧЕСТВЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВЗУБОВ – ВАЖНЕЙШЕЕ УСЛОВИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Эффективное лечение пульпитов и периодонтитов зубов у взрослых пациентов является важной и актуальной проблемой современной практическойстоматологии [Болячин А.В., 2008; Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; ШеплевБ.В., 2010; Christensen G.J, 2006; Fernandes M. et al., 2013; Torabinejad M., WaltonR.E., 2014]. Для ее решения необходимо получить ответы на многие вопросы ирешить ряд задач: определить состояние пульпы зуба и степень инфицированиякорневых каналов; в случаях не локализованных и иррадиирующих болей выявить причинный зуб; выявить и оценить степень перирадикулярной деструкции костной ткани; поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактикулечения; выбрать оптимальную последовательность медицинских процедур,кратность посещений пациентом стоматолога, принять решение о назначенииили неназначении лекарственных препаратов общего действия; по данным объективного и рентгенологического исследования оценить анатомические особенности зуба, количество и строение корневых каналов (изгиб, форма просвета,ориентировочная рабочая длина и т.д.); обеспечить эффективное и безопасноеобезболивание; изолировать рабочую область на время проведения всех процедур для предотвращения повторной контаминации системы корневых каналовбактериями ротовой жидкости; выбрать оптимальную с медицинской и технологической точек зрения тактику препарирования корневых каналов, а такжеинструменты для выполнения данной процедуры; использовать наиболее соответствующие клинической ситуации антисептики для ирригации системы корневых каналов; провести полноценную трехмерную обтурацию системы корневых каналов; провести качественную постэндодонтическую реставрацию зуба,целями которой являются: герметизация системы корневых каналов со стороны<13их устьев, восстановление анатомической формы, функциональной ценности ибиомеханических характеристик зуба; разработать обоснованный с точки зрения медицинской эффективности и целесообразности план дальнейшей курациии контрольных осмотров пациента [Мамедова Л.А., 2005; Бердженхолц Г., 2013;Соломонов М., 2014; Nischith K.G.
et al., 2012; Ruddle C.J., 2013; Tortini D. et al.,2011; Shemesh H. et al., 2010].Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичноймедицинской процедурой [Гутман, Дж.Л. и соавт., 2008; Сарапульцева М.В.,2010; Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Рабинович И.М., Корнетова И.В., 2013;Baker B.W., 2012; Naidoo S., 2013] и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах [Манак Т.М., Девятникова В.Г.,2012].
Необходимость решения новых задач привело к разработке и внедрениюв практику новых подходов к механической обработке корневых каналов, новыхпротоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новыхпринципов постэндодонтического восстановления зубов, потребовало созданияновых инструментов, аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов,привело к изменению терминологии в эндодонтии [Hargreaves K.M., BermanL.H., 2016].1.1. Современные представления о факторах, обеспечивающихуспех эндодонтического лечения. Организационные аспектыстоматологической эндодонтической помощи в Российской ФедерацииДолгое время в мировой стоматологии основным условием успеха или неудачи эндодонтического лечения являлось положение о необходимости инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов зубов в сочетаниис герметичной обтурацией апикального отверстия и апикальной трети канала<14[Масис Г., 2013; Friedman S., 2004; Graunaite I.
et al., 2011; Tsesis I. et al., 2013].Данная концепция была основана на теории «очаговой инфекции» W. Hunter(1911), концепции «элективной локализации» E.C. Rosenow (1919) и теории«полой трубки» U.G. Rickert и C.M. Dixon (1931). Именно постулаты этих учений определили критерии качества эндодонтического лечения, сформулированные еще в 1950-х годах [Гутман Дж.Л. и соавт., 2008]. Основной причиной неблагоприятного результата эндодонтического лечения при этом считалось отсутствие герметичного пломбирования апикальной части корневого канала[Vieira C.L.Z., Caramelli B., 2009]. Даже на сегодняшний день, несмотря на появление новых научных данных и практических разработок, эта концепция имеет своих приверженцев [Дмитриева Л.А.
и соавт., 2010; Indramohan J. et al,2012].В то же время современное состояние научных знаний в области прикладной эндодонтии продвинулось далеко вперед и обогатилось рядом научныхданных, клинических наблюдений и новых технологий.Многочисленными клинико-микробиологическими исследованиями установлено, что абсолютная стерилизация системы корневого канала недостижимапо причине того, что даже после качественной инструментальной и медикаментозной обработки «основного» корневого канала микроорганизмы остаются впульпо-периодонтальных анастомозах, «плавниках», каналах апикальной дельты и в дентинных канальцах [Мамедова Л.А., 2003; Соломонов М.Е., 2008;Хюльсманн М., Шефер Э., 2009; Болячин А.В., Беляева Т.С., 2010; Baker B.W.,2012].
Не нашли достаточных научных подтверждений теория «локальной инфекции» и концепция «элективной локализации» [Indramohan J. et al, 2012], эндодонтической наукой была полностью опровергнута теория «полойтрубки» [Гутман Дж.Л. и соавт., 2008; Pallasch T.J., Wahl M.J., 2003].Изменились в настоящее время и взгляды на роль микроподтекания корневой пломбы в развитии патологии периапикальных тканей [Graunaite I. et al.,2011; Nischith K.G. et al., 2012]. Большинство ранних исследований, посвященных данной проблеме, основывались на оценке качества эндодонтического лечения зубов, каналы которых были либо недостаточно очищены, либо неадек-<15ватно медикаментозно обработаны, либо запломбированы техникой одногоштифта, которая, по определению, не позволяет добиться трехмерного заполнения системы корневых каналов [Максимова О.П., 2012; Hargreaves K.M.,Berman L.H., 2016]. Тем не менее, именно на основе результатов этих исследований был сделан вывод о ведущей роли роли микроподтекания корневой пломбы в неблагоприятном исходе эндодонтического лечения [Horsted-Bindslev P.
etal, 2007]. В то же время высказывается вполне обоснованное мнение, что исследования микроподтекания корневой пломбы с помощью красителей являютсяне более чем попыткой статической оценки динамического процесса и слишкомупрощают представления о коронковом и апикальном микроподтеканиях, происходящих в зубах с запломбированными корневыми каналами [Pommel L et al.,2001].Современные исследования микроподтекания корневой пломбы после эндодонтического лечения показали, что герметичной изоляции канала на всемего протяжении не происходит [Мамедова Л.А. и соавт., 2003; Абакарова Д.С.,2011; Gillen B.M.
et al, 2011; Keles A. et al., 2014], что на сегодняшний день несуществует материалов и методов, позволяющих неизменно добиваться идеальной обтурации корневого канала [Hamedy R. et al, 2014], что даже современныетехники обтурации каналов с использованием адгезивных пломбировочных материалов не позволяют полностью исключить микроподтекание корневой пломбы [Гутманн Дж., 2012; Ricucci D., Siqueira J.F., 2011], что после обтурации корневых каналов герметизм корневой пломбы рано или поздно нарушается [Шеплев Б.В., 2010; Christensen G.J, 2006; Jordan R.A.
et al., 2014].Следует учитывать также, что, несмотря на то, что бактериальный фактор,несомненно, играет важнейшую роль в развитии воспалительных и дистрофических процессов в пульпе зуба и периапикальных тканях, нельзя недооценивать роли в развитии осложнений эндодонтического лечения иммунного компонента [Graunaite I. et al., 2011; Lima S.C. et al., 2011]. Только полное пониманиетого, какие факторы оказывают влияние на результаты эндодонтического лечения, позволяет использовать эти весьма разнообразные и зачастую противоречивые данные в формировании комплексного подхода к эндодонтическому ле-<16чению [Смирницкая М.В., 2011; Бердженхолц Г., 2013; Wu M.K. et al., 2009;Baker B.W., 2012; Ruddle C.J., 2013].Благодаря проведенным научным исследованиям и совершенствованиюматериально-технического обеспечения, в последнее десятилетие произошласмена парадигмы эндодонтического лечения [Schafer E., Burklein S., 2012].
Современное видение патологических процессов в пульпе зуба и периапикальныхтканях свидетельствует в пользу того, что ключевым фактором успеха эндодонтического лечения является трехмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием пульпо-периодонтальных анастомозов, «плавников», каналов апикальной дельты и, по возможности, просвета дентинныхканальцев [Петрикас А.Ж.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
