Диссертация (1140652), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Обработкукорневых каналов с использованием машинных никель-титановых инструментов проводит лишь 31,0±2,45% респондентов. Количество стоматологов, применяющих для определения рабочей длины достоверные, высокоинформативные<136методы - измерительные рентгенограммы и апекс-локаторы (40,8±2,61% и16,6±1,97% соответственно)- представляется крайне недостаточным.
Технологически правильно, в оптимальной концентрации и с дополнительной активацией в просвете корневого канала применяют раствор гипохлорита натрия припроведении эндодонтического лечения лишь 13,8±1,83% респондентов. Большинство опрошенных проводят эндодонтическое лечения без изоляции рабочего поля с помощью коффердама (89,0±1,66%) и без дополнительного оптического увеличения (90,7±1,54%). При этом обращает на себя внимание тот факт, чтонаиболее популярным методом обтурации корневых каналов (82,5±2,02%опрошенных) является латеральная компакция гуттаперчи. Данную методикуприменяет при пломбировании корневых каналов большинство стоматологов,которые на остальных этапах лечения используют более «продвинутые» и эффективные технологии.
Современные методики обтурации корневых каналовтермопластифицированной гуттаперчей применяют лишь 12,4±1,75% опрошенных: технику вертикальной компакции используют 11,5±1,69%, инъекционныйспособ введения расплавленной гуттаперчи - 7,7±1,41%, пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе - 8,2±1,46% респондентов. При этом наибольшие трудности у практических врачей вызывают наиболее важные технологические этапы эндодонтического лечения: создание эндодонтического доступа ипоиск устьев корневых каналов, первичное прохождение, механическая обработка и обтурация корневых каналов.В целом, согласно результатам опроса-анкетирования, оптимально с медицинской и технологической точек зрения, с комплексным использованием навсех этапах современных, высокоэффективных и высокотехнологичных методик проводят эндодонтическое лечение лишь 5,1±1,17% респондентов.
Значительным резервом повышения качества эндодонтического лечения представляется широкое внедрение в практику современных методик обтурации корневыхканалов с использованием термопластифицированной гуттаперчи.Установлена недостаточная оснащенность современным оборудованиемдля проведения эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиляразличных форм собственности, невозможность комплексного внедрения со-<137временных, высокоэффективных и высокотехнологичных методик эндодонтического лечения и необходимость пересмотра некоторых принципов организации оказания данного вида стоматологической помощи.
Общий уровень оснащенности современным оборудованием для проведения эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиля из расчета на одно рабочее место врача-стоматолога, ведущего терапевтический прием, составляет 14,0±0,87% от необходимого ассортимента, при этом в частных ЛПО стоматологического профиля этот показатель равен 26,2±2,18%, в государственных - лишь 9,7±0,86%.
Вцелом, эндомоторами оборудовано 8,7±1,73%, термоплаггерами для вертикальной компакции гуттаперчи - 3,5±1,12% рабочих мест, на которых ведется терапевтический прием и проводится эндодонтическое лечение.Анализ качества заполнения медицинской документации на основанииизучения записей в медицинских картах стоматологических больных по первичному эндодонтическому лечению выявил отсутствие в них достаточной информации о проведении его отдельных этапов. В проанализированной медицинской документации содержится лишь 18,9±1,17% информации о реальнопроведенных эндодонтических манипуляциях, применявшихся инструментах,препаратах и материалах. Это в значительной степени затрудняет обеспечениеединых подходов и преемственности при проведении дальнейшего лечения, атакже при возможном повторном эндодонтическом лечении.
Для обеспеченияединых подходов и преемственности при эндодонтическом лечении мы рекомендуем применение развернутой формы описания в «Медицинской карте стоматологической больного» объема и особенностей проводимых манипуляций сотражением последовательности механической обработки, протокола ирригации и техники обтурации корневых каналов зубов.Обобщение и анализ данных, полученных в процессе ретроспективногоисследования качества обтурации корневых каналов зубов и эффективностипервичного эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля повышеперечисленным критериям, свидетельствуют, что методики, применяемыев практической стоматологии при проведении эндодонтического лечения, недостаточно эффективны: качественное эндодонтическое лечение с благоприятным<138прогнозом зафиксированы лишь в 8,6±2,37% наблюдений; различные дефектыобработки, обтурации корневых каналов и постэндодонтического восстановления зубов (прогноз сомнительный) выявлены в 72,1±3,79% случаев; вывод ополной несостоятельности и неэффективности проведенного ранее эндодонтического лечения (прогноз неблагоприятный) сделан по результатам анализа медицинских карт стоматологического больного и диагностических рентгенограмм в 19,3±3,34% клинических наблюдений.Лабораторное изучение температурных процессов, происходящих в корневых каналах и тканях зуба при обтурации корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи с использованием современного оборудования,показало, что отсутствие повышения температуры на наружной поверхностикорня до опасных для перирадикулярных тканей значений при соблюдении следующих температурно-временных режимов: 200°C / 15 сек - при пломбировании 5 мм апикальной части корневого канала; 160°C / 30 сек - при заполнениипорциями разогретой гуттаперчи средней и устьевой частей корневого канала;300°C / 10 сек - при срезании выступающих из устья корневого канала фрагментов гуттаперчевых штифтов.
Нами установлено, что при превышении рекомендованного времени выполнения перечисленных выше манипуляций возможенперегрев наружной поверхности корня, опасный для окружающих тканей, чтонедопустимо при работе с пациентами. Результаты проведенного исследованияиспользованы при программировании температурно-временные параметров автоматического режима работы электронного автоматического термоплаггера«ГуттаЭст» (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/07923 от 05.12.2012г., декларация о соответствии Росс RU.ИМ22.Д01277).Согласно данным лабораторного исследования, при использовании термопластифицированной гуттаперчи качество заполнения просвета корневых каналов зубов превосходит результаты «холодных» методик обтурации: при методе «одного штифта», даже при применении калиброванных конусных гуттаперчевых штифтов, повторяющих форму и размер мастер-файла, дефекты заполнения просвета корневых каналов выявлены на 67,5±3,31% шлифов; при латеральной компакции холодной гуттаперчи - на 22,5±2,95% шлифов, однако при<139данном методе имеется достаточно высокий риск (32,5±7,41%) возникновениятрещин корневого дентина.
Эффективность обтурация корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей достоверно выше: на шлифах зубов, запломбированных методом вертикальной компакции, дефекты заполнения просвета каналов выявлены у 12,5±2,34%, гибридной техникой - у 7,5±1,86%, разогретой гуттаперчей на носителе - у 15,0±2,52% изученных образцов.Анализ результатов эндодонтического лечения, проведенного с пломбированием корневых каналов зубов методом вертикальной компакции и гибриднойтехникой, показал их статистически достоверное превосходство по сравнению страдиционными методами: успех лечения зафиксирован в 82,2±2,23% наблюдений; погрешности в обработке, обтурации и постэндодонтическом восстановлении зубов, которые делают прогноз сомнительным, выявлены в 17,5±2,20%случаев; заключение о неэффективности проведенного эндодонтического лечения было сделано лишь в 0,3±0,32% клинических наблюдений.
При этом средняя себестоимость обтурации одного корневого канала методом вертикальнойкомпакции гуттаперчи (39,4±3,38 руб.), гибридной техникой (73,5±2,78 руб.) иметодом латеральной компакции (39,4±2,28 руб.) сопоставимы и могут бытьвнедрены в практику без повышения цены эндодонтического лечения для пациентов; себестоимость использования гуттаперчи на носителе значительно выше- 513,3±2,05 руб. Поэтому при обтурации корневых каналов округлого сечениямы рекомендуем отдавать предпочтение следует методу вертикальной компакции гуттаперчи, как более простому технологически и доступному с экономической точки зрения, а при овальном или С-образном поперечном сечении просвета корневых каналов зубов их пломбирование следует проводить гибриднойтехникой.Анализируя современное состояние российской стоматологии, следуетконстатировать, что в силу взаимодействия целого ряда организационных, экономических, маркетинговых, учебно-методических, материально-технических идругих факторов в настоящее время сложились три подхода к проведению эндодонтического лечения, которые дают основание говорить о трех уровнях современной российской эндодонтии.<140Первый подход (первый уровень) основан на новой парадигме эндодонтического лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
