Диссертация (1140652), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Такой подход к эндодонтическому лечению позволяет значительно улучшить прогноз проводимых лечебных манипуляций: благоприятныеотдаленные результаты лечения можно ожидать в 82,2±2,23% клинических ситуаций, сомнительный - в 17,5±2,20%, а неблагоприятный лишь в единичныхслучаях.<131ЗАКЛЮЧЕНИЕЭффективное лечение пульпитов и периодонтитов зубов у взрослых пациентов, а также качественная эндодонтическая подготовка зубов, по медицинским показаниям, к проведению ортопедического лечения - важная и актуальнаяпроблема современной практической стоматологии [Болячин А.В., 2008; Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Шеплев Б.В., 2010; Christensen G.J, 2006; FernandesM.
et al., 2013; Torabinejad M., Walton R.E., 2014]. При этом современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой[Гутман, Дж.Л. и соавт., 2008; Сарапульцева М.В., 2010; Николаев А.И, ЦеповЛ.М., 2013; Рабинович И.М., Корнетова И.В., 2013; Baker B.W., 2012; Naidoo S.,2013] и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах [Манак Т.М., Девятникова В.Г., 2012]. Необходимость решенияновых задач привело к разработке и внедрению в практику новых подходов кмеханической обработке корневых каналов, новых протоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новых принципов постэндодонтического восстановления зубов, потребовало создания новых инструментов, аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов, привело к изменению терминологии в эндодонтии.Благодаря проведенным научным исследованиям и совершенствованиюматериально-технического обеспечения, в последнее десятилетие произошласмена парадигмы эндодонтического лечения [Cohen S., 2001; Schafer E.,Burklein S., 2012].
Современное видение патологических процессов в пульпезуба и периапикальных тканях свидетельствует в пользу того, что ключевымфактором успеха эндодонтического лечения является трехмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием пульпо-периодонтальных анастомозов, «плавников», каналов апикальной дельты и, по возможности, просвета дентинных канальцев [Петрикас А.Ж.
и соавт., 2013; CantatoreG., 1995; Tortini D. et al., 2011; Koch M., 2013]. Выполнение этой задачи требует<132качественного формирования «основного» канала, очищения всей системы корневых каналов от остатков пульпы или ее распада, бактерий и продуктов воспаления, а также ее трехмерной обтурации [Белоград М., 2010; Малык Ю., 2010;Basrani B., 2011; Graunaite I.
et al., 2011]. Для решения перечисленных задачразработаны и внедрены в клиническую практику новые инструменты, аппараты, материалы, медикаменты и технологии их клинического применения [Жданов Е.В. и соавт., 2006; Болячин А.В., 2008; Qualtrough A.J., 2014].Изменились в настоящее время и взгляды на роль микроподтекания корневой пломбы в развитии патологии периапикальных тканей [Graunaite I. et al.,2011; Nischith K.G.
et al., 2012]. Следует учитывать также, что, несмотря на то,что бактериальный фактор, несомненно, играет важнейшую роль в развитиивоспалительных и дистрофических процессов в пульпе зуба и периапикальныхтканях, нельзя недооценивать роли в развитии осложнений эндодонтическоголечения иммунного компонента [Graunaite I. et al., 2011; Lima S.C. et al., 2011].В настоящее время вопросы, касающиеся повышения качества эндодонтического лечения, использования новых технологий механической обработки,ирригации и пломбирования корневых каналов находятся в центре вниманияроссийских врачей-стоматологов. Эндодонтия становится все более высокобюджетной, требует использования высокотехнологичного и дорогостоящегооборудования [Луницына Ю.В., Зубова И.Е., 2015]. Активно внедряются в практику новые эндодонтические инструменты и аппаратура, методики трехмерногоочищения и обтурации системы корневых каналов, компьютерная томография,операционные микроскопы [Митронин А.В., Герасимова М.М, 2012; SaundersW.P., 2014].
Обсуждается целесообразность создания в стоматологических ЛПУспециализированных эндодонтических кабинетов.При оценке результатов эндодонтического лечения акцентируют внимание на реакции периапикальных тканей и организма в целом на эндодонтическилеченый зуб [Хюльсманн М., Шефер Э., 2009; Wu M.K.
et al., 2009], при этомподчеркивается, что все клинические и рентгенологические методы исследования должны быть обоснованными, объективными и иметь точные, понятные исопоставимые критерии для анализа и оценки, исключать ложное трактование<133вариантов исхода эндодонтического лечения [Аржанцев А.П. и соавт., 2012;Glassman G., 2013; Jovicich T., 2013]. Актуальным также представляется нестолько констатация через 2-4 года факта успешного или неуспешного эндодонтического лечения, а прогнозирование результатов такого лечения непосредственно после его проведения на основании комплексного анализа клиникорентгенологических данных.
При этом углубленный анализ и оценку прогноза ирезультатов эндодонтического лечения следует проводить не только с учетомокончательных результатов обтурации корневых каналов и оценки рентгенологической картины, но и на основании дополнительных процедур для уточненияполученной информации [Pitt Ford T.R., 2008; Dahlkemper P.E. et al, 2013].Наиболее эффективными в современной эндодонтии считаются различные методики пломбирования корневых каналов горячей гуттаперчей: методывертикальной компакции термопластифицированной β-гуттаперчи и пломбирование корневых каналов термопластифицированной α-гуттаперчей на носителе[Ржанов Е.А., 2012; Ruddle C.J., 2010; Tortini D.
et al., 2011; Jordan R.A. et al.,2014; Torabinejad M., Walton R.E., 2014]. В то же время, достаточно распространенными в практической стоматологии способами пломбирования корневых каналов остаются метод латеральной компакции (конденсации) холодной β-гуттаперчи, метод «одного штифта» и даже метод пломбирования корневых каналоводной пастой, хотя он и не рассматривается как эффективная методика эндодонтического лечения [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013].Стремление сделать высокоэффективные методики пломбирования корневых каналов горячей гуттаперчей более простыми и доступными привело ксозданию термоплаггеров и техники непрерывной волны [Buchanan L.S., 1996].На настоящий момент проведено достаточно мало исследований, доказывающих долгосрочную эффективность и безопасность пломбирования корневыхканалов зубов методами горячей компакции гуттаперчи [Jordan R.A.
et al., 2014].При этом многими исследователями и практическими врачами-стоматологамивысказываются сомнения по поводу безопасности данных методик, подчеркивается, что возможно термическое повреждение перирадикулярных тканей [Ве-<134литченко И.А., 2011], ведь температура рабочей части термоплаггера, которуювводят в просвет корневого канала равняется 200-300 ºС.С другой стороны, выражаются сомнения, что термоплаггер способенразмягчить и адаптировать гуттаперчу в апикальной трети корневого канала наглубину 5-7 мм без повреждения тканей периодонта [Хохрина Т.Г., 2010; NateraM. et al., 2011].
Недостаточно изученным остается также вопрос о сравнительной эффективности и возможности трехмерного заполнения системы корневыхканалов гуттаперчей при применении различных методик пломбирования, которые в настоящее время используются в практической стоматологии. Актуальнойпредставляется также разработка автоматического режима работы электронныхтермоплаггеров обеспечивающего, с одной стороны, эффективную пластификацию и компакцию гуттаперчи в апикальной трети канала, а с другой стороны, безопасность использования, предупреждение термического повреждения перирадикулярных тканей.На основании вышеизложенного, актуальным представляется комплексное изучение медицинских, технологических, эргономических и экономическихаспектов различных методик пломбирования корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения и разработка на основе полученных данных оптимизированных рекомендаций по применению метода вертикальной компакциитермопластифицированной гуттаперчи в клинических условиях.
С практической точки зрения вызывает интерес разработка рекомендаций по оптимизацииматериально-технического оснащения, организации и кадрового обеспеченияпроведения эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля, выбору наиболее эффективных и безопасных методик пломбирования корневыхканалов зубов, ведению медицинской документации при проведении эндодонтического лечения.Исходя из вышеизложенного, целью проведенного исследования явилосьповышение медицинской эффективности и безопасности эндодонтического лечения за счет оптимизации выбора температурного режима и методики обтурации при пломбировании корневых каналов зубов методами горячей компакциигуттаперчи.<135В процессе проведения исследования методом опроса-анкетированияпрактических врачей-стоматологов выявлены наиболее распространенные методики выполнения различных этапов эндодонтического лечения, причины выбора и эффективность применяемых технологий; оценен уровень оснащенностиЛПО стоматологического профиля современным оборудованием для проведения эндодонтического лечения.
На основе изучения медицинской документациии анализа рентгенограмм проведено ретроспективное исследование качествапломбирования корневых каналов зубов и эффективности эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля. В лабораторных условиях исследована динамика температурных процессов, происходящих в корневых каналах,дентине корня зуба и окружающих тканях при пломбировании корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи с использованием современного оборудования; изучено качество заполнения корневых каналов зубов приприменении различных методик обтурации: метода «одного штифта», методалатеральной компакции, метода вертикальной компакции, гибридной техники,пломбирования термопластифицированной гуттаперчей на носителе.
Проведенанализ ближайших и отдаленных клинических результатов эндодонтическоголечения с применением метода вертикальной компакции и гибридной техникипломбирования корневых каналов зубов по сравнению с традиционными методами, оценить экономический аспект данной проблемы. На основе полученныхв ходе исследования данных разработаны клинические рекомендации по повышению эффективности и безопасности пломбирования корневых каналов зубовметодами горячей компакции гуттаперчи.Результаты проведенного опроса-анкетирования врачей-стоматологов, ведущих терапевтический прием (специальности «Стоматология терапевтическая» и «Стоматология общей практики»), свидетельствует о недостаточномвнедрении в практику современных, высокоэффективных и высокотехнологичных методик эндодонтического лечения, что согласуется с мнением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
