Диссертация (1140652), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Эффективность обтурация корневыхканалов термопластифицированной гуттаперчей достоверно выше: на шлифахзубов, запломбированных методом вертикальной компакции, дефекты заполнения просвета каналов выявлены у 12,5±2,34%, гибридной техникой - у7,5±1,86%, разогретой гуттаперчей на носителе - у 15,0±2,52% изученных образцов.<1193.6. Результаты анализа средней себестоимости обтурации корневыхканалов при применении различных методикАнализ средней себестоимости обтурации корневых каналов различнымиметодами (рис. 73) показал, что наиболее дорогостоящим методом является обтурация корневых каналов разогретой гуттаперчей на носителе. Средняя стоимость одного обтуратора «GuttaCore» составляет 475,9±2,10 руб, расходы наприобретение и амортизацию оборудования - 37,4±0,54 руб.
Таким образом, себестоимость обтурации одного корневого канала разогретой гуттаперчей на носителе составляет 513,3±2,05 руб.<Рисунок 73 - Средняя себестоимость обтурации корневых каналов приприменении различных методик (руб.).При проведении метода «одного штифта» при условии использования калиброванных конусных гуттаперчевых штифтов, повторяющих форму и размермастер-файла, и аппарата «Gutta-Cut» (VDW) для срезания выступающей надустьем корневого канала часть штифта себестоимость пломбирования одного<120корневого канала равняется 36,0±1,63 руб.
Себестоимость проведения методалатеральной компакции холодной гуттаперчи при использовании штифтов .02конусности - 39,4±2,28 руб. Себестоимость проведения метода вертикальнойкомпакции составляет 70,1±3,38 руб., а гибридной техники - 73,5±2,78 руб.3.7. Результаты исследования клинических результатов пломбированиякорневых каналов методами горячей компакции гуттаперчиАнализ результатов эндодонтического лечения, проведенного с пломбированием корневых каналов зубов методом вертикальной компакции и гибриднойтехникой, показал высокую клиническую эффективность данных методик. Нарисунке 74 представлены усредненные баллы, отражающие качество обтурациикорневых каналов зубов и отдаленные результаты эндодонтического лечения покритериям: обнаружение всех корневых каналов; обработка корневых каналовна рабочую длину; плотность обтурации корневых каналов; качество постэндодонтической реставрации зуба.
Как видно из полученных результатов, качествопроведенного эндодонтического лечения можно признать в целом приемлемым.<Рисунок 74 - Средние оценки результатов анализа рентгенограмм по разработанным критериям (баллы).<121Из общего количества проанализированных рентгенограмм во всех 100%наблюдений рентгенологическая картина позволяет сделать вывод о обнаружении всей анатомии системы корневых каналов зуба (рис.
75). Средняя оценкапроведенного эндодонтического лечения по критерию «Обнаружение всех корневых каналов» составляет 3 балла. Примеры рентгеновских снимков зубов спроблемной анатомией корневых каналов на рисунке 76.<Рисунок 75 - Распределение оценок качества эндодонтического лечения,проведенного в соответствии с разработанным подходом, по критерию «Обнаружение всех корневых каналов» по результатам анализа рентгенограмм (%).<абвгРисунок 76 - Примеры обнаружения полной анатомии системы корневыхканалов (оценка - «3» по критерию «Обнаружение всех корневых каналов»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 46, выполненнаяпосле лечения пульпита: обнаружено и обработкано 4 корневых канала, в мези-<122альном корне - типичное строние, в дистальном - один овальный канал в апикальной трети разветвляется на два (тип V по Вертуччи);б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 24, выполненнаяпосле лечения пульпита: премоляр имеет «молярный» тип строения, обнаружены и обработаны все три корневых канала;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16, выполненнаяпосле депульпирования зуба в рамках подготовки к ортопедическому лечению:в ходе эндодонтического лечения обнаружено и обработано все шесть корневыхканалов данного зуба;г - тот же зуб, цветные линии указывают соответсвующие корневые каналы (зеленая - небный канал, зеленый пунктир - второй небный, желтая - передне-щечный, желтый пунктир - второй передне-щечный, синяя линия - заднещечный, синий пунктир - второй задне-щечный, который в апикальной третиобъеденияется с первым - тип II по Вертуччи).Средняя оценка эндодонтического лечения, проведенного в соответствиис разработанным подходом, по признаку «Обработка корневых каналов на рабочую длину» составляет 2,6±0,58 балла (рис.
74). При этом приемлемый уровеньобработки и пломбирования корневых каналов имели 95,6±2,84% (рис. 77): в67,7±2,71% наблюдений зафиксировано, что все корневые каналы зуба обработаны на всю длину, экструзия силера в периапикальные ткани отсутствует(оценка по данному критерию - «3») (рис. 78); в 27,9±2,60% наблюдений былоотмечено, что либо один или более корневых каналов зуба имеет недоведениепломбировочного материала до апикального сужения менее, чем на 2 мм, приэтом визуально определяется недостаточность проведенной обработки, либопломбировочный материал (филлер, гуттаперчевые штифты) находится в пределах корневого канала, однако имеется экструзия силера в периапикальныеткани в одном или более корневых каналов зуба (оценка по данному критерию «2») (рис.
80). Результаты эндодонтического лечения по данному критерию оценены на «1» в 4,0±1,14%, а на «0» - в 0,3±0,32% наблюдений.<123<Рисунок 77 - Распределение оценок эндодонтического лечения, проведенного в соответствии с разработанным подходом, по критерию «Обработка корневых каналов на рабочую длину» по результатам анализа рентгенограмм (%).<абвРис. 78 - Примеры полноценной механической обработки и обтурациикорневых каналов (оценка по данному критерию - «3»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 37;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 48;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16.<124<абвРис.
79 - Примеры незначительных дефектов механической обработки иобтурации корневых каналов (оценка по данному критерию - «2»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16: определяются незначительная экструзия силера в периапикальные ткани без выхода гуттаперчи;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 36: определяетсянезначительное выведение силера в периапикальные ткани без выхода гуттаперчи;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 38: в переднеязычном канале определяется недоведение пломбировочного материала до апикального сужения менее, чем на 2 мм.Средняя оценка эндодонтического лечения, проведенного в соответствиис разработанным подходом, по признаку «Плотность обтурации корневого канала» составляет 2,7±0,47 балла (рис.
74). В большинстве (72,1±2,60%) наблюдений отмечено, что обтурация всех корневых каналов плотная, пломбировочный материал прилежит к стенкам без пор и промежутков, рентгенологическаятень точно воспроизводит анатомию системы корневых каналов (оценка поданному критерию - «3») (рис. 80, 81). В 27,3±2,59% наблюдений выявлены незначительные дефекты, не ухудшающие прогноз проведенного лечения: обтурация одного или более корневых каналов плотная, однако имеются незначительные поры внутри пломбировочного материала (оценка по данному критерию «2»).
В 2 клинических наблюдениях (0,7±0,05%) отмечена неплотная обтурация<125корневых каналов, расслоения внутри пломбировочного материала, промежуткимежду отдельными гуттаперчевыми штифтами (оценка по данному критерию «1»).<Рисунок 80 - Распределение оценок эндодонтического лечения, проведенного в соответствии с разработанным подходом, по критерию «Плотность обтурации корневого канала» по результатам анализа рентгенограмм (%).абвРисунок 81 - Примеры полноценной обтурации зубов с С-образной формой просвета корневого канала (оценка по критерию «Плотность обтурациикорневого канала» - «3»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 37;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 47;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 48.<126Средняя оценка эндодонтического лечения, проведенного в соответствиис разработанным подходом, по признаку «Качество постэндодонтической реставрации» составляет 2,7±0,59 балла (рис.
74). Качество бóльшей части(93,6±1,42%) исследованных постэндодонтических реставраций признано приемлемым: оценки по данному критерию - «2» и «3» зафиксированы в20,5±2,34% и 73,1±2,57% наблюдений соответственно (рис. 82). Дефекты, которые могут привести к нарушению маргинального герметизма в отдаленные сроки (оценка по данному критерию - «1») зарегистрированы в 6,4±1,42% клинических наблюдений.<Рисунок 82 - Распределение оценок эндодонтического лечения, проведенного в соответствии с разработанным подходом, по критерию «Качество постэндодонтической реставрации» по результатам анализа рентгенограмм (%).Обобщение и анализ данных, полученных в процессе исследования качества обтурации корневых каналов зубов по вышеперечисленным критериям иэффективности первичного эндодонтического лечения, проведенного в соответствии с разработанным подходом (рис.
83-85), позволяют сделать вывод об эффективности комплексного подхода к проведению эндодонтического леченияпредусматривающего сочетание машинных методов инструментальной обработки корневых каналов, современных протоколов ирригации и методик обтурации каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи. Каче-<127ственное эндодонтическое лечение с благоприятным прогнозом зафиксированыв 82,2±2,23% наблюдений; различные дефекты обработки, обтурации корневыхканалов и постэндодонтического восстановления зубов (прогноз сомнительный)выявлены в 17,5±2,20% случаев; вывод о полной несостоятельности и неэффективности проведенного ранее эндодонтического лечения (прогноз неблагоприятный) сделан по результатам анализа медицинских карт стоматологическогобольного и диагностических рентгенограмм лишь в 1 (0,3±0,32%) клиническомнаблюдении.!Рисунок 83 - Распределение вариантов прогноза эндодонтического лечения на основании исследования качества обтурации корневых каналов зубов иэффективности первичного эндодонтического лечения, проведенного в соответствии с разработанным подходом (%).<абвгРисунок 84 - Пример лечения хронического апикального периодонтита:<128а - диагностическая внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба16: определяется обширный перирадикулярный очаг деструкции, несостоятельность проведенного эндодонтического лечения;б - контрольная внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16,выполненная после обтурации корневых каналов (оценка «3» по всем критериям, прогноз - благоприятный);в - контрольная внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16,выполненная через 12 месяцев после проведенного лечения: отмечается значительное уменьшение очага перирадикулярной деструкции;г - контрольная внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16,выполненная через 24 месяца после проведенного лечения: отмечается полноевосстановление костной ткани вокруг зуба.<абРисунок 85 - Пример лечения хронического апикального периодонтита:а - контрольная внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 21:определяется очаг перирадикулярной деструкции, корневой канал обтурированполностью, имеется выход силера в каналы апикальной дельты;б - контрольная внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 11,выполненная через 18 месяцев после проведенного лечения: перирадикулярнаякость полностью восстановлена.<129Сравнительный анализ результатов эндодонтического лечения, с применением методик, широко распространенных в практической стоматологии и результатов эндодонтического лечения, проведенного на основе подхода разработанного и апробированного в процессе данного исследования, показал статистически достоверное превосходство комплексного подхода к проведению эндодонтического лечения предусматривающего сочетание машинных методовинструментальной обработки корневых каналов, современных протоколов ирригации и методик обтурации каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи (рис.
86).!Рисунок 86 - Распределение вариантов прогноза эндодонтического лечения на основании исследования качества обтурации корневых каналов зубов иэффективности первичного эндодонтического лечения при различных подходахк планированию и проведению лечения (%).Таким образом, сравнительный анализ клинико-рентгенологических данных, полученных в процессе настоящего исследования, свидетельствует о том,что методики, применяемые в практической стоматологии при проведении эндодонтического лечения, недостаточно эффективны: прогноз лечения при ихиспользовании в основном сомнительный (72,1±3,79% случаев) или неблагоприятный (19,3±3,34% случаев), что требует пересмотра некоторых «традиционных» взглядов на планирование и проведение эндодонтического лечения, впервую очередь - внедрение в практику комплексного подхода к материально-<130техническому и кадровому обеспечению, планированию и проведению эндодонтического лечения предусматривающего сочетание машинных методов инструментальной обработки корневых каналов и современных протоколов ирригации с эффективными методиками обтурации каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи - метода вертикальной компакции и гибридной техники.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
