Диссертация (1140652), страница 16
Текст из файла (страница 16)
61).<110<Рисунок 61 - Средние оценки качества заполнения корневых каналов приприменении различных методик обтурации по результатам лабораторного исследования (баллы).При обтурации методом «одного штифта», даже при применении калиброванных конусных гуттаперчевых штифтов, повторяющих форму и размер мастер-файла, дефекты заполнения просвета корневых каналов (оценки по данному критерию - «0» и «1») выявлены на 67,5±3,31% проанализированных шлифов (рис. 62). На ряде шлифов выявлены значительные дефекты заполнениякорневого канала (пустоты), промежутки между массой пломбировочного материала и стенками корневого канала на всем его протяжении (рис. 63).
Средняяоценка по бальной системе оценки качества заполнения просвета корневого канала при применении метода «одного штифта» составила 1,1±0,95 (рис. 61).<111<Рисунок 62 - Распределение оценок качества заполнения просвета корневого канала при обтурации методом «одного штифта» по результатам лабораторного исследования (%).<Рисунок 63 - Примеры дефектов заполнения корневого канала при обтурации методом «одного штифта» по результатам лабораторного исследования:а - рентгенологически определяется неплотное прилегание материала кстенкам корневого канала в отдельных участках;б - на рентгенограмме видны промежутки между массой пломбировочного материала и стенками корневого канала на всем его протяжении;в - на шлифе зуба определяется дефект заполнения просвета корневогоканала размером более 0,5 мм.При обтурации методом латеральной компакции гуттаперчи дефекты заполнения просвета корневых каналов (оценки по данному критерию - «0» и«1») выявлены на 22,5±2,95% проанализированных шлифов (рис.
64). Чаще все-<112го на шлифах встречались незначительные дефекты заполнения просвета каналов - пустоты размером менее 0,5 мм (рис. 65). По видимому их появление связано с колебаниями диаметра гуттаперчевых штифтов (±4 размера по ISO) в результате чего стандартизированный спредер погружается на одну глубину, формируя пространство для гуттаперчевого штифта соответствующего диаметра, аболее толстый гуттаперчевый штифт не может быть установлен на отмеченнуюглубину и полноценно заполнить корневой канал. Средняя оценка по бальнойсистеме оценки качества заполнения просвета корневого канала методом латеральной компакции холодной гуттаперчи составила 2,0±0,82 (рис. 61).<Рисунок 64 - Распределение оценок качества заполнения просвета корневого канала при обтурации методом латеральной компакции холодной гуттаперчи по результатам лабораторного исследования (%).<Рисунок 65 - Примеры дефектов заполнения корневого канала при обтурации методом латеральной компакции гуттаперчи по результатам лабораторного исследования:<113а - рентгенологически выявляются незначительные поры внутри пломбировочного материала;б - на шлифе видны множественные трещины корня зуба;в - на шлифе зуба определяется дефект заполнения просвета корневогоканала размером менее 0,5 мм.На шлифах зубов, корневые каналы которых были обтурированы методомвертикальной компакции термопластифицированной гуттаперчи, дефекты заполнения просвета каналов (оценки по данному критерию - «0» и «1») выявлены только в 12,5±2,34% случаев (рис.
66). Все обнаруженные дефекты обнаружены на шлифах, сделанных на расстоянии 3 мм от верхушки корня и заключались в недостаточной адаптации размягченной гуттаперчи к стенкам каналов совальным сечением (рис. 67). Шлифы, сделанные на расстоянии 8 мм, дефектовзаполнения не имели. Средняя оценка по бальной системе оценки качества заполнения просвета корневого канала составила 2,4±0,77 (рис.
61).<Рисунок 66 - Распределение оценок качества заполнения просвета корневого канала при обтурации методом вертикальной компакции гуттаперчи по результатам лабораторного исследования (%).<114<Рисунок 67 - Примеры заполнения просвета корневого канала при обтурации методом вертикальной компакции гуттаперчи по результатам лабораторного исследования:а - на рентгенограмме определяется плотное прилегание пломбировочного материала к стенкам корневого канала без пор и промежутков;б - канал с округлым поперечным сечением обтурирован плотно, без пор идефектов заполнения, толщина слоя эндогерметика не превышает 0,1 мм;в - канал с овальным поперечным сечением заполнен гуттаперчей неплотно, толщина слоя эндогерметика превышает 0,5 мм.Гибридная техника обтурации (сочетание латеральной и вертикальнойкомпакции) показала наилучшее качество заполнения корневых каналов: дефекты «корневых пломб» (оценки по данному критерию - «0» и «1») были обнаружены только в 7,5±1,86% случаев (рис.
68), средняя оценка - 2,6±0,63 баллов(рис. 61). На основании полученных в ходе лабораторного исследования результатов можно заключить, что данный метод обтурации эффективнее прочих припломбировании корневых каналов с овальным поперечным сечением (рис. 69).<115<Рисунок 68 - Распределение оценок качества заполнения просвета корневого канала при использовании гибридной техники обтурации по результатамлабораторного исследования (%).<Рисунок 69 - Пример заполнения корневого канала при использовании гибридной техники обтурации по результатам лабораторного исследования:а, б - на рентгенограммах зуба в различных проекциях определяетсяплотное, без пор и промежутков в пломбировочном материале, прилегание корневой пломбы к стенкам магистрального корневого канала с овальным поперечным сечением; имеется выход пломбировочного материала в каналы апикальной дельты;<116в - шлиф представленного на рентгенограммах зуба, выполненный на расстоянии 8 мм от верхушки корня: просвет корневого канала полностью заполнен гуттаперчей, толщина эндогерметика не превышает 0,1 мм;г- шлиф представленного на рентгенограммах зуба, выполненный на расстоянии 3 мм от верхушки корня: просвет корневого канала полностью заполнен гуттаперчей, толщина эндогерметика не превышает 0,1 мм.Обтурация корневых каналов разогретой гуттаперчей на носителе такжепоказала себя высокоэффективным методом пломбирования.
Дефекты заполнения корневых каналов (оценки по данному критерию - «0» и «1») были обнаружены в 15,0±2,52% случаев (рис. 70, 71), средняя оценка - 2,5±0,74 баллов (рис.61).<Рисунок 70 - Распределение оценок качества заполнения просвета корневого канала при использовании разогретой гуттаперчи на носителе по результатам лабораторного исследования (%).<117<Рисунок 71 - Примеры заполнения корневых каналов зубов при использовании разогретой гуттаперчи на носителе по результатам лабораторного исследования:а - диагностическая рентгенограмма удаленного нижнего премоляра доначала выполнения исследования: определяется дополнительный канал, отходящий в сторону от магистрального, на границе средней и апикальной третикорня зуба;б - тот же премоляр после обтурации магистрального корневого каналаразогретой гуттаперчей на носителе: дополнительный канал не был механически обработан, но тем не менее имеется экструзия эндогерметика и, возможно,гуттаперчи в его просвет;в - на шлифе зуба, канал которого был обтурирован разогретой гуттаперчей на носителе имеется дефект заполнения (пора) размером менее 0,5 мм.Следует также обратить внимание на то, что в 32,5±7,41% случаев нашлифах корней зубов, каналы которых были запломбированы методом латеральной компакции гуттаперчи, были обнаружены трещины корневого дентина,которые при других методах встречались значительно реже (рис.
72). При обтурации методом вертикальной компакции трещины корневого дентина обнаружены в 2,5±2,47% наблюдений, гибридной техникой - в 5,0±3,45%. На шлифахзубов, запломбированных методом одного штифта и разогретой гуттаперчей наносителе трещины дентина обнаружены не были.<118<Рисунок 72 - Частота выявления трещин корневого дентина на шлифахзубов в зависимости от метода обтурации корневого канала по результатам лабораторного исследования (%).Таким образом, согласно данным лабораторного исследования, при использовании термопластифицированной гуттаперчи качество заполнения просвета корневых каналов зубов превосходит результаты «холодных» методик обтурации: при методе «одного штифта», даже при применении калиброванныхконусных гуттаперчевых штифтов, повторяющих форму и размер мастер-файла,дефекты заполнения просвета корневых каналов выявлены на 67,5±3,31% шлифов; при латеральной компакции холодной гуттаперчи - на 22,5±2,95% шлифов,однако при данном методе имеется достаточно высокий риск (32,5±7,41%) возникновения трещин корневого дентина.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
