Диссертация (1140652), страница 15
Текст из файла (страница 15)
53). Приемлемым качество постэндодонтической реставрации - оценка поданному критерию - «2» или «3» - зафиксировано в 31,4±3,92% и 9,0±2,42% наблюдений соответственно. Бóльшая часть (50,7±4,23%) исследованных постэндодонтических реставраций либо имели дефекты, которые могут привести к нарушению маргинального герметизма в отдаленные сроки, либо выбор конструкции оценивался как функционально спорный (оценка по данному критерию - «1»). Полная несостоятельность постэндодонтических реставраций зубов(оценка по данному критерию - «0») констатирована в 11,4±2,69% клиническихнаблюдений.
Наиболее типичные проблемы постэндондонтического восстановления зубов - выбор функционально неоправданной конструкции, установкавнутриканальных конструкций с отклонением от оси корневого канала, сомнительный маргинальный герметизм реставрации, а также недостаточно плотноезапечатывание устьев обтурированных корневых каналов (рис. 54).<103<Рисунок 53 - Распределение оценок эндодонтического лечения по критерию «Качество пост-эндодонтической реставрации» по результатам ретроспективного анализа рентгенограмм (%).<абвгдРисунок 54 - Примеры наиболее частых дефектов постэндодонтическоговосстановления зубов:а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 46: качество эндодонтического лечения - удовлетворительное; функционально неадекватноевосстановление композитным материалом полностью разрушенной коронковойчасти зуба, длина анкерных штифтов подобрана неверно, штифты выходят наокклюзионную поверхность;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 12: качество эндодонтического лечения - удовлетворительное; анкерный штифт установлен сотклонением от оси корневого канала;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма левых премоляровверхней челюсти: качество эндодонтического лечения - удовлетворительное; 24<104- отсутствие герметизации устьев корневых каналов, маргинальный герметизмкомпозитной реставрации - сомнительный; 25 - штифтово-культевая вкладкаустановлена не по оси зуба, перфорация задней стенки корня;г - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 27: качество эндодонтического лечения - удовлетворительное; сомнительный герметизм композитной реставрации, дефекты краевого прилегания пломбировочного материала на дистальной контактной поверхности зуба;д - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зубов 42, 41: качествоэндодонтического лечения - удовлетворительное; отмечается недостаточноплотное запечатывание устьев корневых каналов, имеются дефекты заполненияполости эндодонтического доступа.Обобщение и анализ данных, полученных в процессе ретроспективногоисследования качества обтурации корневых каналов зубов и эффективностипервичного эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля повышеперечисленным критериям, позволяют сделать вывод, что методики, применяемые в практической стоматологии при проведении эндодонтического лечения, недостаточно эффективны (рис.
55).<Рисунок 55 - Распределение вариантов прогноза эндодонтического лечения на основании ретроспективного исследования качества обтурации корневыхканалов зубов и эффективности первичного эндодонтического лечения в ЛПОстоматологического профиля (%).<105Качественное эндодонтическое лечение с благоприятным прогнозом зафиксированы лишь в 8,6±2,37% наблюдений; различные дефекты обработки,обтурации корневых каналов и постэндодонтического восстановления зубов(прогноз сомнительный) выявлены в 72,1±3,79% случаев; вывод о полной несостоятельности и неэффективности проведенного ранее эндодонтического лечения (прогноз неблагоприятный) сделан по результатам анализа медицинскихкарт стоматологического больного и диагностических рентгенограмм в19,3±3,34% клинических наблюдений.3.4.
Результаты лабораторного исследования температурных процессов,происходящих внутри корневого канала и в тканях зуба при обтурациикорневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчис использованием современного оборудованияЛабораторное изучение температурных процессов, происходящих в корневых каналах и тканях зуба при обтурации корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи с использованием современного оборудования,показало, что максимальное повышение температуры на наружной поверхностикорня регистрируется термопарой №1 (на расстоянии 8 мм от верхушки корнязуба) и составляет +3,8±0,60°C. Температура в указанной точке достигает значений 40,8±0,60°C (рис.
56). Другие термопары, установленные на наружнойповерхности корня, - № 2 (на расстоянии 5 мм от от верхушки корня) и № 4 (вобласти апикального отверстия) зарегистрировали меньшее повышение температуры: максимальное повышение температуры на расстоянии 5 мм от верхушки корня зуба при обтурации корневого канала с помощью электронного термо-<106плаггера составило +3,2±0,74°C, а в области апикального отверстия +2,3±0,49°C.<Рисунок 56 - Динамика изменения температуры на наружной поверхностикорня при обтурации корневого канала с помощью электронного термоплаггерас температурой рабочей части 200°C и временем активного нагрева 15 с.При этом внутри корневого канала (термопара №3) наблюдали значительное повышение температуры - на +72,2±3,14°C, до значений 109,2±3,14°C (рис.57). Такого повышения температуры достаточно для размягчения гуттаперчи, нопри этом не происходит ее необратимого расплавления и разделения на фазы.Таким образом, гуттаперча в корневом канале расплавляется до состояния в котором она может уплотняться и при этом в ней не происходит необратимых изменений.Достаточно интересен выявленный нами факт, что при технологическиправильном выполнении техники непрерывной волны время обтурации апикальных 5 мм корневого канала занимает не более 20 с, и при этом не происходит опасного повышения температуры на наружной поверхности корня.<107<Рисунок 57 - Динамика изменения температуры внутри корневого каналапри его обтурации с помощью электронного термоплаггера с температурой рабочей части 200°C и временем активного нагрева 15 с.При более длительном нахождении нагретой до 200°C рабочей части термоплаггера в корневом канале происходил перегрев тканей зуба и опасное повышение температуры на наружной поверхности корня (рис.
58). Повышениетемпературы на наружной поверхности корня на 10,0°C при непрерывной работе электронного термоплаггера с установленной температурой рабочей части200°C происходило за 49±3,6 сек.<Рисунок 58 - Динамика изменения температуры на наружной поверхностикорня зуба при непрерывной работе электронного термоплаггера с установленной температурой рабочей части 200°C.<108При повторении эксперимента с непрерывной работой электронного термоплаггера, но с температурой, рекомендованной для внесения и компакциидополнительных порций гуттаперчи (160°C) были получены сходные данные(рис.
59). в данном случае нагрев наружной поверхности корня с повышениемее температуры на 10,0°C происходил за 64,0±5,2 сек.<Рисунок 59 - Динамика изменения температуры наружной поверхностикорня зуба при непрерывной работе электронного термоплаггера с установленной температурой рабочей части 160°C.В процессе исследования установлено также, что нахождение в просветекорневого канала рабочей части термополаггера с установленной температуройрабочей части 160°C в течение времени менее 30 секунд и с температурой рабочей части 300°C менее 10 секунд не приводит к опасному для окружающих тканей нагреванию наружной поверхности корня зуба.Таким образом, данные, полученные в процессе лабораторного исследования, показывают отсутствие повышения температуры на наружной поверхности корня до опасных для перирадикулярных тканей значений при соблюденииследующих температурно-временных режимов: 200°C / 15 сек - при пломбировании 5 мм апикальной части корневого канала; 160°C / 30 сек - при заполнениипорциями разогретой гуттаперчи средней и устьевой частей корневого канала;300°C / 10 сек - при срезании выступающих из устья корневого канала фрагментов гуттаперчевых штифтов.
При превышении рекомендованного времени вы-<109полнения перечисленных выше манипуляций возможен перегрев наружной поверхности корня, опасный для окружающих тканей, что недопустимо при работе с пациентами. Результаты проведенного исследования использованы припрограммировании температурно-временных параметров автоматического режима работы электронного автоматического термоплаггера «ГуттаЭст» (рис. 60)(регистрационное удостоверение № ФСР 2010/07923 от 05.12.2012 г., декларация о соответствии Росс RU.ИМ22.Д01277).<Рисунок 60 - Электронный автоматический термоплаггер «ГуттаЭст».3.5. Результаты сравнительного лабораторного исследования качествазаполнения корневого канала при применении различных методик обтурацииРезультаты сравнительного лабораторного изучения качества заполнениякорневого канала при применении наиболее популярных методик обтурации метода «одного штифта», метода латеральной компакции холодной гуттаперчи,метода вертикальной компакции гуттаперчи, пломбирования гуттаперчей на носителе, гибридной техники (сочетание латеральной и вертикальной компакции)- показали различную эффективность перечисленных методик (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
