Диссертация (1140652), страница 14
Текст из файла (страница 14)
автора): 25 под инф. анест Sol.Ubistesini1,7 мех и мед обр. кар. пол., Мех и мед. обр корн.каналов (2), Р-контроль. вр.пл.Даны рекомендации. Лечение (2е посещение, прим. автора): 25 мед обр к/каналов, Энд + гут. Рн-контроль, Filtek».Анализ приложенных к медицинским картам стоматологических больныхрентгенограмм позволил констатировать недостаточную эффективность проводимого эндодонтического лечения.
На рисунке 36 представлены усредненныебаллы, отражающие качество обтурации корневых каналов зубов и отдаленныерезультаты эндодонтического лечения по критериям: обнаружение всех корне-<90вых каналов; обработка корневых каналов на рабочую длину; плотность обтурации корневых каналов; качество постэндодонтической реставрации зуба.<Рисунок 36 - Средние оценки результатов ретроспективного анализа рентгенограмм по разработанным критериям (баллы).Из общего количества проанализированных рентгенограмм в 15,0±3,02%наблюдений рентгенологическая картина позволяет сделать вывод о необнаружении всей анатомии зуба и «пропущенных» корневых каналах. Средняя оценкапроведенного эндодонтического лечения по критерию «Обнаружение всех корневых каналов» составляет 2,6±1,07 балла.
Наиболее часто остаются не найденными вторые передне-щечные каналы (mb2) верхних первых моляров 38,1±10,60% от общего количества зубов с не найденными корневыми каналами, вторые каналы нижних передних зубов: 23,8±9,29% - боковые резцы,14,3±7,64% - центральные резцы, 4,8±4,66% - клыки. Также «пропущенными»остаются вторые дистальные каналы нижних первых моляров и дополнительные каналы премоляров - о 9,5±6,40% от общего количества зубов с не найденными корневыми каналами. Примеры рентгеновских снимков зубов с не найденными и, соответственно, не обработанными и не запломбированными корневыми каналами представлены на рисунках 37 - 44.<91<Рисунок 37 - Распределение оценок качества эндодонтического леченияпо критерию «Обнаружение всех корневых каналов» по результатам ретроспективного анализа рентгенограмм (%).<абвгРисунок 38 - Примеры не найденных вторых передне-щечных (mb2) корневых каналов в первых молярах верхней челюсти:а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 16;б - тот же зуб, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал;в - внутриротовая радиовизиограмма зуба 26;г - тот же зуб, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал.<92<абвгРисунок 39 - Пример не найденного второго передне-щечного (mb2) корневого канала в первом моляре верхней челюсти:а - фрагмент КЛКТ зуба 26, фронтальный срез;б - фрагмент КЛКТ зуба 26, аксиальный срез;в - тот же зуб, фронтальный срез, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал;г - тот же зуб, аксиальный срез, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал.<абвгРисунок 40 - Примеры не найденных вторых корневых каналов в передних зубах нижней челюсти:а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 42;б - тот же зуб, красным пунктиром обозначен «пропущенный» корневойканал;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зубов 43, 42;<93г - те же зубы, красным пунктиром обозначены «пропущенные» корневыеканалы.<абРисунок 41 - Пример не найденного второго дистального корневого канала в первом моляре нижней челюсти:а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 46;б - тот же зуб, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал.<абвгРисунок 42 - Пример не найденного второго дистального корневого канала в первом моляре нижней челюсти:а - фрагмент КЛКТ зуба 36, фронтальный срез;б - фрагмент КЛКТ зуба 36, аксиальный срез;в - тот же зуб, фронтальный срез, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал;г - тот же зуб, аксиальный срез, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал.<94<абвгРисунок 43 - Пример не найденного корневого канала в первом премоляренижней челюсти:а - диагностическая внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба44;б - тот же зуб, контрольная внутриротовая компьютерная радиовизиограмма, выполненная после эндодонтического лечения, - обтурирован толькоодин корневой канал;в - тот же зуб, красным пунктиром обозначена истинная анатомия системы корневых каналов;г - тот же зуб, красным пунктиром обозначен «пропущенный» канал.<абвгРисунок 44 - Пример не найденного корневого канала в премолярах верхней челюсти, имеющих «молярный» тип строения:а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 25;<95б - тот же зуб, «пропущенный» передний щечный канал обозначен красным пунктиром;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 24;г - тот же зуб, «пропущенный» передний щечный канал обозначен красным пунктиром.Средняя оценка проведенного эндодонтического лечения по признаку«Обработка корневых каналов на рабочую длину» (рис.
45) составляет всего1,7±0,84 балла. При этом более половины (60,7±0,84) эндодонтически леченыхзубов на проанализированных рентгеновских снимках имеет приемлемый уровень обработки и пломбирования корневых каналов (оценка по данному критерию - «2» или «3»).<Рисунок 45 - Распределение оценок эндодонтического лечения по критерию «Обработка корневых каналов на рабочую длину» по результатам ретроспективного анализа рентгенограмм (%).На 15,0±3,02% проанализированных рентгенограмм зафиксирована обработка корневых каналов на рабочую длину, обтурация выполнена без экструзиисилера в периапикальные ткани (оценка по данному критерию - «3»).
В45,7±4,21% наблюдений выявлены незначительные погрешности в обработке иобтурации корневых каналов (рис. 46): экструзия силера через апикальное от-<96верстие без выхода гуттаперчи в периапикальные ткани, недостаточнная обработка и /или обтурация 1-2 мм корневого канала в области апикального отверстия, которые при тщательном и технологически корректном выполнении прочих процедур эндодонтического лечения, не оказывают решающего влияния надолгосрочный прогноз (оценка по данному критерию - «2»).<абвРисунок 46 - Примеры незначительных дефектов механической обработкии обтурации корневых каналов (оценка по данному критерию - «2»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 46: определяются недостаточнная обработка и обтурация апикальной части дистального корневого канала (менее 2 мм);б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 23: определяетсянезначительное выведение силера в периапикальные ткани без выхода гуттаперчи;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 36: определяетсянезначительное выведение силера за верхушку корня без выхода гуттаперчи.В 30,0±3,87% наблюдений отмечены более серьезные погрешности в препарировании и пломбировании корневых каналов (оценка по данному критерию- «1»), которые даже при адекватном выполнении других процедур делают прогноз лечения, в лучшем случае, сомнительным: апикальные перфорации с вы-<97ведением гуттаперчи в периапикальные ткани или недостижение рабочей длины более, чем на 2 мм (рис.
47).<абвРисунок 47 - Примеры дефектов эндодонтического лечения с сомнительным прогнозом результатов лечения (оценка по критерию «Обработка корневыхканалов на рабочую длину» - «1»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 17: определяетсянедостаточная обработка всех корневых каналов (небный и задне-щечный каналы - более 2 мм);б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 26: апикальнаяперфорация небного корня, выведение гуттаперчи за верхушку менее, чем на 2мм;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 41: апикальнаяперфорация, выведение гуттаперчи за верхушку более, чем на 2 мм.В 9,3±2,45% наблюдений имеются существенные проблемы с качествомпроведенного эндодонтического лечения, допущены грубейшие процедурные итехнологические ошибки, которые делают прогноз проведенного лечения неблагоприятным (рис. 48), требуют хирургического вмешательства (полное удаление зуба или выполнение зубосохраняющей операции) или ортоградного пе-<98релечивания (повторного эндодонтического вмешательства) в ближайшие сроки(оценка по данному критерию - «0»).<абвРисунок 48 - Примеры полной несостоятельности проведенного эндодонтического лечения (оценка по критерию «Обработка корневых каналов на рабочую длину» - «0»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 46, выполненнаяпосле лечения хронического гранулематозного периодонтита: определяютсяодиночные гуттаперчевые штифты в мезиальных корневых каналах, дистальный канал запломбирован менее, чем на 1/2;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 14: апикальнаяперфорация с выведением гуттаперчевых штифтов и избыточного количествасилера в периапикальные ткани, вероятно имеется перфорация дна верхнечелюстной пазухи;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 21: апикальная ибоковая перфорации, выведение избыточного силера периапикальные ткани.При анализе проведенного эндодонтического лечения по критерию«Плотность обтурации корневого канала» (рис.
49) в большинстве наблюдений(54,3±4,21%) выявлено неплотное заполнение просвета корневых каналов (рис.50): имеются расслоения внутри пломбировочного материала и/или промежутки<99между отдельными гуттаперчевыми штифтами, неплотное прилегание материала к стенкам корневого канала в отдельных участках (оценка по данному критерию - «1»).<Рисунок 49 - Распределение оценок эндодонтического лечения по критерию «Плотность обтурации корневого канала» по результатам ретроспективного анализа рентгенограмм (%).Полная несостоятельность обтурации корневых каналов (оценка по данному критерию - «0») - рыхлое заполнение, плотность материала позволяет говорить лишь о его «следах» в корневом канале, имеются промежутки междумассой пломбировочного материала и стенками корневого канала на всем егопротяжении (рис.
51) - зафиксирована в 15,7±3,07% наблюдений. Приемлемыйуровень проведенного эндодонтического лечения по критерию «Плотность обтурации корневого канала» (оценка по данному критерию - «2» или «3») зарегистрирован в 30,0±3,87% наблюдений (рис. 52). Средняя оценка проведенногоэндодонтического лечения по признаку «Плотность обтурации» составляет1,2±0,79 балла и свидетельствует о недооценке практическими врачами необходимости полного, трехмерного заполнения всего просвета корневого канала впроцессе эндодонтического лечения, применении ими недостаточно эффективных методик пломбирования, акцентировании их лишь на «доведении пломбировочного материал до верхушки корня».<100<абвРисунок 50 - Примеры полной несостоятельности обтурации корневыхканалов зубов по критерию «Плотность обтурации корневого канала» (оценка «0»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 47, выполненнаяпосле депульпирования зуба в рамках подготовки к ортопедическому лечению:в мезиальных корневых каналах определяются «следы» пломбировочного материала, в дистальном - одиночный гуттаперчевый штифт, введенный на рабочуюдлину, не заполняет просвет корневого канала на всем его протяжении;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 46: во всех корневых каналах определяются «следы» пломбировочного материала;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 22: рыхлое заполнение просвета корневого канала пломбировочным материалом, уровень обтурации недостаточен, при том, что изображение свидетельствует о проведениимеханической обработки корневого канала на полную длину.<101<абвРисунок 51 - Примеры обтурации корневых каналов зубов с сомнительным прогнозом проведенного эндодонтического лечения (оценка по критерию«Плотность обтурации корневого канала» - «1»):а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 36: неплотнаяобтурация дистального корневого канала;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 26: в корневыхканалах определяются промежутки между отдельными гуттаперчевыми штифтами;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 47: промежуткимежду отдельными гуттаперчевыми штифтами и неплотное прилегание материала к стенкам в мезиальных корневых каналах.<абвРисунок 52 - Примеры обтурации корневых каналов зубов с незначительными дефектами заполнения просвета канала (оценка по данному критерию «2»):<102а - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 23: в среднейтрети корневого канала визуализируется незначительный дефект заполнения;б - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 47: незначительные дефекты заполнения системы корневых каналов;в - внутриротовая компьютерная радиовизиограмма зуба 47: незначительные дефекты заполнения системы корневых каналов, недостаточное уплотнениегуттаперчевых штифтов в отдельных участках.Средняя оценка проведенного эндодонтического лечения по признаку«Качество постэндодонтической реставрации зуба» составляет 1,3±0,76 балла(рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
