Диссертация (1140652), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Обработку корневых каналов с использованием машинных никель-титановых инструментов проводитлишь 31,0±2,45% респондентов. Количество стоматологов, применяющих дляопределения рабочей длины достоверные, высокоинформативные методы - измерительные рентгенограммы и апекс-локаторы (40,8±2,61% и 16,6±1,97% соответственно) - представляется крайне недостаточным. Технологически правильно, в оптимальной концентрации и с дополнительной активацией в просвете корневого канала применяют раствор гипохлорита натрия при проведенииэндодонтического лечения лишь 13,8±1,83% респондентов. Большинство опрошенных проводят эндодонтическое лечения без изоляции рабочего поля с помощью коффердама (89,0±1,66%) и без дополнительного оптического увеличения (90,7±1,54%).
При этом обращает на себя внимание тот факт, что наиболеепопулярным методом обтурации корневых каналов (82,5±2,02% опрошенных)является латеральная компакция гуттаперчи. Данную методику применяет припломбировании корневых каналов большинство стоматологов, которые наостальных этапах лечения используют более современные и эффективные технологии.
Методики обтурации корневых каналов термопластифицированнойгуттаперчей применяют лишь 12,4±1,75% опрошенных: технику вертикальнойкомпакции используют 11,5±1,69%, инъекционный способ введения расплавленной гуттаперчи - 7,7±1,41%, пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе - 8,2±1,46% респондентов. При этом наибольшие трудности у практических врачей вызывают наиболее важные технологические этапы эндодонтического лечения: создание эндодонтического доступа и поиск устьев корневых каналов, первичное прохождение, механическая обработка и обтурация корневыхканалов.В целом, согласно результатам опроса-анкетирования, оптимально с медицинской и технологической точек зрения, с комплексным использованием на<81всех этапах современных, высокоэффективных и высокотехнологичных методик проводят эндодонтическое лечение лишь 5,1±1,17% респондентов.
Значительным резервом повышения качества эндодонтического лечения представляется широкое внедрение в практику современных методик обтурации корневыхканалов с использованием термопластифицированной гуттаперчи.3.2. Материально-техническое обеспечение ЛПО стоматологического профиляоборудованием для проведения эндодонтического леченияРезультаты изучения и оценки уровня материально-технического обеспечения 47 ЛПО стоматологического профиля Брянской, Калининградской, Калужской и Смоленской областей показали их недостаточную оснащенность современным оборудованием для проведения эндодонтического лечения.
В распоряжении стоматологов, работающих в указанных учреждениях, имеется всеголишь 43,4±2,29% ассортимента необходимого оборудования (рис. 25): рентгенодиагностическое оборудование (радиовизиограф, ортопантомограф, конуснолучевой компьютерный томограф), эндомоторы, оборудование для работы стермопластифицированной гуттаперчей, оптические аксессуары, апекслокатор,ультразвуковые аппараты со специальными рабочими насадками для проведения эндодонтического лечения, оснащение для работы с коффердамом.Уровень оснащенности частных ЛПО стоматологического профиля Брянской, Калининградской, Калужской и Смоленской областей современным оборудованием для проведения эндодонтического лечения составляет 49,6±3,23%от необходимого ассортимента (рис. 25).<82<Рисунок 25 - Уровень оснащенности современным оборудованием дляпроведения эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиля (имеется в наличии от всего необходимого ассортимента оборудования, %).Все частные стоматологические ЛПО имеют (рис.
26) рентгенологическоеоборудование для выполнения внутриротовых рентгенограмм (радиовизиограмм) и апекслокаторы, 58,3±10,06% - эндодонтические моторы, но всего лишьЛПО 29,2±9,28% используют термоплаггеры для обтурации корневых каналовметодом вертикальной компакции. Обращает на себя внимание тот факт, что20,8±8,28% частных ЛПО стоматологического профиля, включенных в исследование, имеют дентальные микроскопы, и это, вероятно, подразумевает полноеоснащение эндодонтического кабинета.
При этом оснащение лишь единичных(12,5±6,75%) частных стоматологических кабинетов и клиник соответствует современным подходам к эндодонтическому лечению: имеются конусно-лучевыекомпьютерные томографы, операционные микроскопы, оборудование для машинного препарирования корневых каналов и обтурации их термопластифицированной гуттаперчей, использование коффердама в них является обязательнымусловием проведения манипуляций в корневых каналах.<83<Рисунок 26 - Уровень оснащенности современным оборудованием дляпроведения эндодонтического лечения частных ЛПО стоматологического профиля.В то же время государственные стоматологические поликлиники, несмотря на наличие в большинстве из них отделений (кабинетов) по оказанию платных стоматологических услуг, не оснащены должным образом современнымоборудованием для проведения эндодонтического лечения.
В этих поликлиниках имеется в наличии лишь 37,0±3,18% необходимого ассортимента оборудования (рис. 25). Только 39,1±10,17% государственных ЛПО имеют эндодонтические моторы, 13,0±7,01% - бинокулярные линзы, 4,3±4,23% - коффердам,8,7±5,88% - оборудование для работы с термопластифицированной гуттаперчей,ни одна из принявших участи в исследовании ЛПО не имеет операционногомикроскопа (рис.
27). В связи с этим стоматологи, работающие в них, не имеютвозможности проводить эндодонтическое лечение в соответствии современными подходами.<84<Рисунок 27 - Уровень оснащенности современным оборудованием дляпроведения эндодонтического лечения государственных ЛПО стоматологического профиля.Важно понимать, что в большинстве принявших участие в исследованиигосударственных и частных ЛПО вышеперечисленное современное высокотехнологичное оборудование имеется в единичном экземпляре, что по отношениюк общему количеству рабочих мест (стоматологических установок) и числустоматологов-терапевтов, проводящих эндодонтическое лечение, составляетничтожное количество. Так всего на 47 проанализированных баз приходится265 стоматологических установок, на которых ведется эндодонтический прием:197 - в государственных ЛПО и 68 - в частных.
Анализ оснащенности по шестипунктам исходной таблицы, исключая рентгенологическое оборудование, а также коффердам, поскольку невозможно оценить реальную обеспеченность рабочих мест стоматолога-терапевта по количеству имеющихся наборов, показал,что уровень материально-технической оснащенности рабочих мест стоматологов, ведущих терапевтический прием, современным эндодонтическим оборудованием является недостаточным. Общий уровень оснащенности современным<85оборудованием для проведения эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиля из расчета на одно рабочее место врача-стоматолога, ведущеготерапевтический прием, составляет 14,0±0,87% от необходимого ассортимента,при этом в частных ЛПО стоматологического профиля этот показатель равен26,2±2,18%, в государственных - лишь 9,7±0,86% (рис. 28-30).<Рисунок 28 - Уровень оснащенности современным оборудованием дляпроведения эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиля израсчета на одно рабочее место врача-стоматолога, ведущего терапевтическийприем (имеется в наличии от всего необходимого ассортимента оборудования,%).<Рисунок 29 - Уровень оснащенности современным оборудованием дляпроведения эндодонтического лечения частных ЛПО стоматологического профиля из расчета на одно рабочее место врача-стоматолога, ведущего терапевти-<86ческий прием (имеется в наличии от всего необходимого ассортимента оборудования, %).<Рисунок 30 -Уровень оснащенности современным оборудованием дляпроведения эндодонтического лечения государственных ЛПО стоматологического профиля из расчета на одно рабочее место врача-стоматолога, ведущеготерапевтический прием (имеется в наличии от всего необходимого ассортимента оборудования, %).В целом, эндомоторами оборудовано 15,8±2,24%, термоплаггерами длявертикальной компакции гуттаперчи - 6,4±1,50% рабочих мест, на которых ведется терапевтический прием и проводится эндодонтическое лечение.Таким образом, очевидна абсолютно недостаточная оснащенность современным оборудованием для проведения эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиля различных форм собственности, невозможность комплексного внедрения современных, высокоэффективных и высокотехнологичных методик эндодонтического лечения и необходимость пересмотра некоторыхпринципов организации оказания данного вида стоматологической помощи.<873.3.
Результаты ретроспективного анализа качества обтурации корневыхканалов зубов и эффективности эндодонтического лечения в ЛПОстоматологического профиляАнализ качества заполнения медицинской документации на основанииизучения записей в 103 медицинских картах стоматологических больных попервичному эндодонтическому лечению 140 зубов и приложенных данныхрентгенологических исследований выявил отсутствие в них достаточной информации о проведении отдельных этапов эндодонтического лечения (рис. 31).В проанализированной медицинской документации содержится лишь18,9±1,17% информации о реально проведенных эндодонтических манипуляциях, применявшихся инструментах, препаратах и материалах.<Рисунок 31 - Наличие достаточной информации о проведении отдельныхэтапов эндодонтического лечения в проанализированных «Медицинских картахстоматологических больных» (%).Крайне редко в медицинской документации отражены сведения, важныедля обеспечения единых подходов и преемственности при проведении дальнейшего лечения, а также при возможном повторном эндодонтическом лечении:<88количество обнаруженных, обработанных и запломбированных корневых каналов указано в 22,6±3,53% записей, рабочая длина - в 17,1±3,18%, способ ееопределения - 2,1±1,21%.
Из всей информации наиболее часто указывают применявшийся силер - 83,6±3,13% записей.На рисунках 32-35 приведены примеры типичного заполнения медицинских карт стоматологических больных по поводу лечения различных видов эндодонтической патологии.<Рисунок 32 - Пример описания лечения хронического пульпита в «Медицинской карте стоматологического больного»: «Лечение: 25 под ан.Sol.Ubistesini, снятие пломбы, ампут., экстирпация, мед.обр.
каналов. пломбир.эндом. + гут. Р сн. в/п. Рек».<Рисунок 33 - Пример описания лечения острого пульпита в «Медицинской карте стоматологического больного»: «Лечение: 12 под анестезией мех мед<89обработка кариозной полости, ампутация и экстирпация пульпы, обработкаканала, обтурация гуттаперча + AHplus, наложена пломба Charisma Opal».<Рисунок 34 - Пример описания лечения хронического гранулематозногопериодонтита в обострении в «Медицинской карте стоматологического больного»: «Лечение: 47 мех мед обр-ка каналов, форедент до верхушки (Rконтроль),Унифас, Филтек А2, шлифовка, полировка».<Рисунок 35 - Пример описания лечения хронического периодонтита вобострении за 2 посещения в «Медицинской карте стоматологического больного»: «Лечение (1е посещение, прим.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
