Диссертация (1140652), страница 11
Текст из файла (страница 11)
После расширения устьев и эвакуации дентинных опилок корневые каналы вновь проходили с помощью стальных К-файлов№10 по ISO под контролем апекслокатора и выполняли измерительный рентгеновский снимок (радивизиограмма) с инструментами, введенными в корневыеканалы. После определения рабочей длины формировали «ковровую дорожку»и расширяли корневые каналы до необходимого размера, но не менее 25 по ISO,с применением машинных никель-титановых инструментов «PathFile» и «ProTaper Universal» (Dentsply Maillefer). В случае выраженной кривизны корневогоканала (изгиб более 45°) для предотвращения его транспортаци, образованияступенек и поломки инструмента за счет повышенной циклической нагрузкииспользовали ручные никель-титановые инструменты «File NiTiFlex» и «ProTaper Universal» (Dentsply Maillefer).Для ирригации корневого канала в процессе инструментальной обработкиприменяли 3% р-р гипохлорита натрия. Препарат обновляли после каждого инструмента и активировали с помощью устройства «EndoActivator» (Dentsply<64Maillefer).
После завершения формирования корневого канала проводили финишную ирригацию, протокол которой зависел от начального диагноза. Корневые каналы зубов с витальной пульпой (депульпирование по ортопедическимпоказаниям, все формы пульпитов) промывали 3% раствором гипохлорита натрия из расчета 5 мл на один корневой канал, который затем смывали стерильной дистиллированной водой из расчета 5 мл на один корневой канал.
Затем каналы высушивали и обтурировали.Протокол финишной ирригации корневых каналов девитальных зубов(все формы апикальных периодонтитов) предполагал удаление смазанного слояс помощью 17% раствора ЭДТА и дополнительное антимикробное воздействие2% водным р-ром хлоргексидина биглюконата. Последний препарат не смывали, корневые каналы высушивали с помощью бумажных штифтов. Если лечение периодонтита проводили вне обострения и удавалось высушить всю систему корневых каналов, обтурацию проводили в первое посещение.При острых формах периодонтита (обострениях хронических форм), принепрекращающейся экссудации из периапикальных тканей, корневые каналызаполняли водной суспензией гидроксида кальция сроком на 2 недели. В полость эндодонтического доступа накладывали временную пломбу по технике«double-seal» из водного дентина и классического стеклоиономерного цементаавтоматического типа замешивания «Ionofil Molar AC» (Voco).<65<Рис.
11 - Основные инструменты и препараты, использовавшиеся на этапах обработки корневых каналов в процессе эндодонтического лечения пациентов.<66Во время повторного посещения суспензию гидроксида кальция удалялииз системы корневых каналов, проводили повторную медикаментозную обработку и обтурацию.В качестве силера вне зависимости от диагноза использовали эндогерметик «AH Plus» (Dentsply Maillefer).
На основании результатов, полученных впроцессе лабораторного исследования, применяли наиболее эффективную методику пломбирования корневых каналов: в случае округлого поперечного сечения канала обтурацию проводили техникой вертикальной компакции гуттаперчи, при овальном поперечном сечении каналов применяли гибридную технику обтурации (подробное описание техник обтурации приведено разделе 2.5).При обтурации всех корневых каналов использовали термоплаггер «ГуттаЭстV» (Геософт) и апробированные в процессе лабораторного исследования температурные режимы: 200°C / 15 с - при пломбировании 5 мм апикальной частикорневого канала; 160°C / 30 с - при заполнении порциями разогретой гуттаперчи средней и устьевой частей корневого канала; 300°C / 10 с - при срезании выступающих из устья корневого канала фрагментов гуттаперчевых штифтов.
Постэндодонтическое восстановление зуба проводили в то же посещение послеобтурации.Качество пломбирования корневых каналов оценивали на основании анализа контрольных рентгенограмм / радиовозиограмм. Использовали критерииоценки, подробно описанные в разделе 2.3: обнаружение всех корневых каналов; обработка корневых каналов на рабочую длину; плотность обтурации корневого канала; качество постэндодонтической реставрации зуба. Экструзию силера и/или гуттаперчи в боковые ответвления корневого канала и в каналы апикальной дельты не учитывали.Отдаленные результаты проведенного лечения оценивали в сроки: 6-12месяцев, 13-24 месяца, более 24 месяцев после лечения.
Выясняли у пациентаналичие жалоб на дискомфорт, болевые ощущения, появление свищевых ходови других изменений в области эндодонтически леченого зуба. Полученные дан-<67ные фиксировали с использованием балльной системы оценки на основе критериев, разработанных нами с учетом особенностей данного исследования:- жалобы пациента, данные анамнеза:0- пациент отмечает появление свищевого хода или припухлости вобласти леченого зуба во временной промежуток междупроведенным лечением и контрольным осмотром;1- пациент отмечает периодические боли при накусывании налеченый зуб, самопроизвольные или ноющие боли во временнойпромежуток между проведенным лечением и контрольнымосмотром;2- пациент отмечает, что после лечения появилась боль принакусыва-нии на зуб, но болевые ощущения прошли за срок непревышающий 2 недель с момента проведенного лечения;3- пациент не отмечает никаких неприятных ощущений илиизменений в области эндодонтически леченого зуба во временнойпромежуток между проведенным лечением и контрольнымосмотром.По контрольным рентгенограммам (радиовизиограммам) оценивали динамику изменений перирадикулярной костной ткани по сравнению с исходнойклинической ситуацией в соответсвии с представленными ниже критериямиоценки.- наличие / динамика очага перирадикулярной деструкции:0- появление нового или увеличение ранее имеющегося очагаперира-дикулярной деструкции в сроки наблюдения более 6месяцев с мо-мента обтурации корневых каналов;1- ранее имеющийся очаг перирадикулярной деструкции в сроки наблюдения более 6 месяцев с момента обтурации корневых каналовостается без изменений;<682- ранее имеющийся очаг перирадикулярной деструкции в сроки наблюдения более 6 месяцев с момента обтурации корневых каналовимеет признаки уменьшения, внутри очага выявляются костныеструктуры;3- отсутствие или значительное уменьшение (более 50% отисходного размера) ранее имеющегося очага деструкции в срокинаблюдения более 6 месяцев с момента обтурации корневыхканалов.Полученные результаты вносили в «Анкету оценки качества эндодонтического лечения».2.7.
Методы статистического анализа полученных данныхДля оценки достоверности полученных материалов, правильности прогнозов и выводов проведен статистический анализ результатов исследования.Создание базы данных и обработка полученных результатов исследований проводились с использованием ряда современных программных приложений, и пакетов. STATGRAPHICS (STSC) Plus for Windows 5.5 (корпорация ManugisticsStatistical Graphics), Apple ® iWork ® 2013 (Apple Inc., Cupertino, СА, USA) иWin РЕРЮ 11.39 (J.H.Abramson).STATGRAPHICS (STSC) Plus for Windows 5.5 – универсальная статистическая графическая система позволяющая в разделе описательной статистикианализировать одну или несколько переменных, подгонять те или иные теоретические функции распределения, чтобы получить необходимую статистику.Есть возможность рассчитать критерии Пирсона и ранговые критерии Спирмена.
Включает более 250 статистических и системных процедур.<69Величины необходимых размеров выборок определены при помощи WinРЕРЮ 11.39 (J.H.Abramson) для минимально значимых различий и величин переменных, полученных в проведенных исследованиях и из литературных источников, пороговом уровне доверительной значимости α = 0,05 и оценке истинности нулевой Н0 и альтернативной Н1 гипотез и пороговой статистическоймощности 80%.Статистическая значимость различий между качественными переменными в группах небольшой размерности оценивалась при помощи точного критерия Фишера.
В тех случаях, когда размерность была большой, использовалиськритерии хи-квадрат Пирсона, а при доле ожидаемых величин в таблице сопряжённости на уровне 25% или более использовался бутстреп - вариант хи-квадрат критерий соответствия с дополнительным увеличением размера групп. Критерий соответствия применяется когда результаты исследования представленыабсолютными величинами и результат исхода имеет много градаций.
Различиямежду средними величинами оценивались при помощи дисперсионного анализас критерием Дункана для независимых переменных и для серий зависимых наблюдений. В качестве пограничного уровня статистической значимости принимали значение одно или двустороннего p = 0,05. Окончательная доводка таблици графиков осуществлялась средствами Microsoft ® Office ® 2013 (MicrosoftCorporation, Seattle, USA), STATGRAPHICS (STSC) Plus for Windows 5.5 (корпорация Manugistics Statistical Graphics), Apple iWork ® 2013 (Apple Inc.,Cupertino, USA).<70ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1.
Инструменты, методики и технологии, применяемые при первичномэндодонтическом лечении по данным опроса-анкетированияАнализ результатов проведенного в рамках исследования опроса-анкетирования врачей-стоматологов, ведущих терапевтический прием (специальности«Стоматология терапевтическая» и «Стоматология общей практики»), позволилполучить представление об инструментах, методиках и технологиях, используемых при эндодонтическом лечении постоянных зубов взрослых пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
