Диссертация (1140652), страница 10
Текст из файла (страница 10)
7 - Пломбирование корневого канала методом вертикальной компакции гуттаперчи (схема):а - на рабочую длину введен эндогерметик, а затем - гуттаперчевыйштифт (master-point);б - введение разогретой рабочей части термоплаггера в корневой канал,достижение установленной глубины погружения с постоянным апикальнымдавлением, компакция гуттаперчи в апикальном направлении;в - выведение рабочей части термоплаггера с избытками гуттаперчи;г - компакция остывающей гуттаперчи в апикальном направлении холодным ручным плаггером;д - внесение дополнительной порции гуттаперчи в корневой канал и ееразмягчение термоплаггером;е - компакция дополнительной порции остывающей гуттаперчи в апикальном направлении холодным ручным плаггером;ж - корневой канал обтурирован.Для обтурации корневых каналов гуттаперчей на носителе использовалиобтураторы «Gutta-Core» (Dentsply Maillefer) соответствующего мастер-файлуразмера и печь для их разогрева «ThermaPrep 2» (Dentsply Maillefer).
В корневойканал вносили порцию эндогерметика на бумажном штифте, после чего одниммедленным непрерывным движением вводили на рабочую длину предваритель-<56но разогретый обтуратор (рис. 8а, 8б). После заполнения корневого канала выступающую часть обтуратора обламывали (рис. 8в).<абвРис. 8 - Пломбирование корневого канала гуттаперчей на носителе(схема):а - в корневой канал на рабочую длину введен эндогерметик, а затем, также на рабочую длину, - разогретый в специальной печи обтуратор;б - обтуратор установлен в корневом канале, гуттаперча заполняет весьпросвет канала;в - выступающая над устьем часть обтуратора удалена. Корневой каналобтурирован.Гибридную технику обтурации корневых каналов гуттаперчей выполнялис соблюдением описанного ниже протокола (рис. 9). Первый стандартизированный гуттаперчевый штифт конусности .02 (master-point) припасовывали в корневом канале. Обтурацию апикальной части корневого канала (5 мм) проводилипо классической схеме латеральной компации (см.
стр. 53) с применением никель-титановых спредеров. Затем выполняли вертикальную компакцию гуттаперчи с использованием термоплаггера «ГуттаЭст-V» (Геософт) по методике,описанной выше (см. стр. 55).<57<абвгдежРис. 9 - Пломбирование корневого канала гибридной техникой (схема):а - апикальная часть корневого канала (5 мм) обтурирована техникой латеральной компакции гуттаперчи;б -введение разогретой рабочей части термоплаггера в корневой канал,достижение установленной глубины погружения с постоянным апикальнымдавлением, компакция гуттаперчи в апикальном направлении;в - выведение рабочей части термоплаггера с избытками гуттаперчи;г - компакция остывающей гуттаперчи в апикальном направлении холодным ручным плаггером;д - внесение дополнительной порции гуттаперчи в корневой канал и ееразмягчение термоплаггером;е - компакция дополнительной порции остывающей гуттаперчи в апикальном направлении холодным ручным плаггером;ж - корневой канал обтурирован.После завершения пломбирования корневых каналов пульпарные камеры«лабораторных» зубов очищали от остатков эндогерметика и гуттаперчи с помощью 96° этилового спирта.
Полость эндодонтического доступа пломбировали классическим стеклоиономерным цементом автоматического типа замешивания «Ionofil Molar AC» (Voco). После первичного отверждения пломбировоч-<58ного материала (15 мин) зубы помещали в термостат с теплой (37°C) стерильной дистиллированной водой на 48 часов.На следующем этапе лабораторного исследования зубы извлекали из термостата и высушивали. Проводили рентгенологическое исследование качестваобтурации корневых каналов. Затем с помощью зуботехнических фрез делалипоперечные шлифы корней зубов на расстоянии 3 мм и 8 мм от верхушки корняс постоянным охлаждением струей спрея «EndoFrost» (Roeco) для предотвращения расплавления гуттаперчи и деформации корневой пломбы (рис.
10).<абвРис. 10 - Изготовление шлифов «лабораторных» зубов (схема):а - корневой канал зуба обтурирован, полость эндодонтического доступазапломбирована стеклоиономерным цементом, на корень на расстоянии 3 и 8мм от его верхушки нанесены горизонтальные линии;б - выполнены распилы корня зуба с постоянным охлаждением;в - оценка качества обтурации корневого канала по поперечным шлифамкорня лабораторного зуба.Качество заполнения просвета корневых каналов оценивали на шлифахвизуально с оптическим увеличением ×20. Для улучшения визуализации дефектов заполнения корневых каналов проводили окрашивание шлифов 2% р-ромметиленового синего.
Вне зависимости от использовавшейся при пломбирова-<59нии каналов методики, выход силера через апикальное отверстие не учитывалив оценке качества проведенной обтурации.Качество пломбирования корневых каналов оценивали по балльной системе:0- на шлифах имеются значительные дефекты заполнения корневогоканала (пустоты) размером более 0,5 мм; рентгенологически каналзуба обтурирован «рыхло», имеются промежутки между массойпломбировочного материала и стенками корневого канала на всемего протяжении;1- на шлифах имеются незначительные дефекты заполнениякорневого канала (пустоты) размером не более 0,5 мм или участкизаполнения корневого канала эндогерметиком размером более 0,5мм; рентгенологически выявляются расслоения корневой пломбыи/или промежутки между отдельными гуттаперчевыми штифтами(порциями гуттаперчи), прилегание материала к стенкам корневогоканала неплотное в отдельных участках;2- на шлифах дефекты заполнения корневого канала отсутствуют,толщина слоя эндогерметика находится в пределах 0,1-0,5 мм;рентгенологически выявляются незначительные поры внутрикорневой пломбы;3- весь просвет корневого канала заполнен гуттаперчей, толщинаслоя эндогерметика не превышает 0,1 мм; рентгенологическиопределяет-ся плотное прилегание пломбировочного материала кстенкам канала без пор и промежутков, рентгенологическая теньточно воспроизводит анатомию корневого канала.<602.6.
Исследование клинических результатов пломбирования корневыхканалов методами горячей компакции гуттаперчиУ 108 пациентов в возрасте от 20 до 49 лет провели первичное эндодонтическое лечение 297 зубов различной групповой принадлежности с различными диагнозами (депульпирование по ортопедическим показаниям, пульпит, апикальный периодонтит) (табл. 3, 4, 5).Перед проведением эндодонтического лечения проводили тщательноеклинико-рентгенологическое обследование пациентов. Для оценки состоянияпериапикальных тканей и выяснения анатомических особенностей корней и каналов зубов использовали прицельную внутриротовую компьютерную радиовизиографию.При отсутствии рентгенологических признаков периодонтита оценивалисостояние пульпы зуба с помощью холодового теста и электроодонтометрии(ЭОМ).
При проведении ЭОМ учитывали тот факт, что чувствительность пациентов к диагностическому току при проведении электроодонтометрии подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Поэтому при проведенииэлектроодонтодиагностического исследования ориентировались только на относительные цифры ЭОМ. Для этого сначала проводили определение электровозбудимости заведомо интактных зубов – соседних с исследуемым зубом, симметричных или зубов-антагонистов. Полученные данные принимали за индивидуальную физиологическую норму для данного пациента, и лишь затем измеряли и анализировали показатели ЭОМ «причинного зуба».Окончательный диагноз ставили на основе сопоставления и анализа всехданных, полученных в процессе комплексного обследования пациента.<61Таблица 3 - Распределение проанализированных отдаленных клиническихрезультатов эндодонтического лечения зубов, проведенного пациентампо ортопедическим показаниямвозрастпациентов(лет)20-2930-3940-49количество отдаленныхнаблюденийполпациентовколичествоэндодонтическивылеченных зубов6-12 мес.13-24 мес.более 24мес.муж.3311жен.----муж.1411104жен.8862муж.111198жен.13127349453318ИТОГОТаблица 4 - Распределение проанализированных отдаленных клиническихрезультатов эндодонтического лечения зубов, проведенного пациентампо поводу пульпитавозрастпациентов(лет)20-2930-3940-49ИТОГОколичество отдаленныхнаблюденийполпациентовколичествоэндодонтическивылеченных зубов6-12 мес.13-24 мес.более 24мес.муж.39373420жен.27262112муж.34302721жен.36292622муж.11743жен.151410916214312287<62Таблица 5 - Распределение проанализированных отдаленных клиническихрезультатов эндодонтического лечения зубов, проведенного пациентампо поводу периодонтитавозрастпациентов(лет)20-2930-3940-49количество отдаленныхнаблюденийполпациентовколичествоэндодонтическивылеченных зубов6-12 мес.13-24 мес.более 24мес.муж.1514124жен.121273муж.23212113жен.1614117муж.1412119жен.6441ИТОГО86Критериями включения пациента в исследование были:•возраст от 20 до 49 лет;•отсутствие пародонтита средней и тяжелой степени, а также генерализованного пародонтита легкой степени, резистентного к проводимому лечению;•отсутствие у пациента хронических эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта;•отсутствие в полости рта пациента не более 3 зубов, удаленных по медицинским показаниям (без учета третьих моляров);•наличие в полости рта пациента не более 5 единиц несъемных ортопедических конструкций;•отсутствие у пациента съемных зубных протезов;•отсутствие тяжелой соматической патологии, значительно ухудшающейоб- щее состояние или стоматологический статус пациента;<63•возможность и готовность пациента регулярно посещать ЛПУ для контрольных осмотров и проведения лечебно-профилактических мероприятий.Все эндодонтическое лечение выполняли с изоляцией рабочего поля с по-мощью коффердама.
Эндодонтический доступ формировали с помощью боров,входящих в набор «Cavity Acsess» (Dentsply Maillefer) и шаровидных твердосплавных боров для углового наконечника «LN-burs» (Dentsply Maillefer). Наотдельных этапах формирования эндодонтического доступа использовали ультразвуковые насадки системы «Start-X» (Dentsply Maillefer).Для обнаружения устьев корневых каналов и определения их первоначального направления использовали эндодонтический зонд DG16/17 (HuFriedy). Корневые каналы проходили каналы стальными К-файлами №10 по ISOпод контролем апекслокатора «Apex D.S.P.» (Septodont). Устья корневых каналов расширяли с помощью машинных инструментов «Sx» системы «ProTaperUniversal» (Dentsply Maillefer).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
