Диссертация (1140652)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНиколаева Екатерина АлександровнаОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ПЛОМБИРОВАНИЯКОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ МЕТОДОМВЕРТИКАЛЬНОЙ КОМПАКЦИИ ГУТТАПЕРЧИ(КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)14.01.14 - стоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Н.В.Гинали, профессор, доктормедицинских наук, заведующийкафедрой детской стоматологииСмоленск-2016<2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………4ГЛАВА 1. КАЧЕСТВЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ – ВАЖНЕЙШЕЕ УСЛОВИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ………12ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …….…….36Опрос-анкетирование практических врачей-стоматологов…….37Анализ материально-технического обеспечения ЛПО сто-.матологического профиля оборудованием для проведения.эндодонтического лечения ………………………………………41Ретроспективный анализ качества обтурации корневых каналовзубов и эффективности эндодонтического лечения в ЛПОстоматологического профиля………………………………………43Лабораторное исследование температурных процессов, происходящих внутри корневого канала и в тканях зуба при обтурации корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи с использованием современного оборудования………48Сравнительное лабораторное исследование качествазаполнения корневого канала и герметичности корневойпломбы при применении различных методик обтурации ……52Исследование клинических результатов пломбированиякорневых каналов методами горячей компакции гуттаперчи…60Методы статистического анализа полученных данных……….68ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ……70Инструменты, методики и технологии, применяемые припервичном эндодонтическом лечении по данным опросаанкетирования ……………………………………………………70Материально-техническое обеспечение ЛПОстоматологического профиля оборудованием для проведенияэндодонтического лечения………………………………………..81<3Результаты ретроспективного анализа качества обтурациикорневых каналов зубов и эффективности эндодонтическоголечения в ЛПО стоматологического профиля ………………87Результаты лабораторного исследования температурныхпроцессов, происходящих внутри корневого канала и в тканяхзуба при обтурации корневых каналов методом вертикальнойкомпакции гуттаперчи с использованием современногооборудования …………………………………………………105Результаты сравнительного лабораторного исследованиякачества заполнения корневого канала при примененииразличных методик обтурации…………………………………..109Результаты анализа средней себестоимости обтурациикорневых каналов при применении различных методик ………119Результаты исследования клинических результатовпломбирования корневых каналов методами горячейкомпакции гуттаперчи …………………………………………….120ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………..131ВЫВОДЫ …………………………………………………………………143ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………….146СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….148СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………….149ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………..164<4ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияЭффективное лечение пульпитов и периодонтитов зубов у взрослых пациентов является важной и актуальной проблемой современной практическойстоматологии [Болячин А.В., 2008; Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; ШеплевБ.В., 2010; Christensen G.J, 2006; Fernandes M.
et al., 2013; Torabinejad M., WaltonR.E., 2014]. Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой [Гутман, Дж.Л. и соавт., 2008; СарапульцеваМ.В., 2010; Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Рабинович И.М., Корнетова И.В.,2013; Baker B.W., 2012; Naidoo S., 2013] и основывается на новых медицинских,технологических и эргономических принципах [Манак Т.М., Девятникова В.Г.,2012]. Необходимость решения новых задач привело к разработке и внедрениюв практику новых подходов к механической обработке корневых каналов, новыхпротоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новыхпринципов постэндодонтического восстановления зубов, потребовало созданияновых инструментов, аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов,привело к изменению терминологии в эндодонтии [Hargreaves K.M., BermanL.H., 2016].Долгое время в мировой стоматологии основным условием успеха или неудачи эндодонтического лечения являлось положение о необходимости инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов зубов в сочетаниис герметичной обтурацией апикального отверстия и апикальной трети канала[Масис Г., 2013; Friedman S., 2004; Graunaite I.
et al., 2011; Tsesis I. et al., 2013].Современное состояние научных знаний в области прикладной эндодонтиипродвинулось далеко вперед и обогатилось рядом научных данных, клиниче-<5ских наблюдений и новых технологий. Благодаря проведенным научным исследованиям и совершенствованию материально-технического обеспечения, в последнее десятилетие произошла смена парадигмы эндодонтического лечения[Schafer E., Burklein S., 2012]. Современное видение патологических процессовв пульпе зуба и периапикальных тканях свидетельствует в пользу того, что ключевым фактором успеха эндодонтического лечения является трехмерная очисткаи обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием пульпо-периодонтальных анастомозов, «плавников», каналов апикальной дельты и, по возможности, просвета дентинных канальцев [Петрикас А.Ж. и соавт., 2013;Cantatore G., 1995; Tortini D.
et al., 2011; Koch M., 2013]. Выполнение этой задачи требует качественного формирования «основного» канала, очищения всейсистемы корневых каналов от остатков пульпы или ее распада, бактерий и продуктов воспаления, а также ее трехмерной обтурации [Белоград М., 2010; Малык Ю., 2010; Basrani B., 2011; Graunaite I. et al., 2011].
Для решения перечисленных задач разработаны и внедрены в клиническую практику новые инструменты, аппараты, материалы, медикаменты и технологии их клинического применения [Жданов Е.В. и соавт., 2006; Болячин А.В., 2008; Qualtrough A.J., 2014].Стремление сделать высокоэффективные методики пломбирования корневых каналов горячей гуттаперчей более простыми и доступными привело ксозданию термоплаггеров и техники непрерывной волны [Buchanan L.S., 1996].Техника непрерывной волны признана наиболее эффективной методикойпломбирования корневых каналов зубов с точки зрения краевой проницаемости,качества адаптации материала к стенке канала и формирования трехмернойкорневой пломбы [Аржанцев А.П.
и соавт., 2010; Гутманн Дж., 2012; BuchananL.S., 1996; De Deus G.A. et al., 2003; Ruddle C.J., 2010; Ardizzoni A. et al., 2013].Однако, несмотря на высокую медицинскую эффективность, простоту и незначительные временные затраты при пломбировании корневых каналов методомнепрерывной волны с использованием электронных термоплаггеров, остаетсянедостаточно изученным целый ряд вопросов.На настоящий момент проведено достаточно мало исследований, доказывающих долгосрочную эффективность и безопасность пломбирования корневых<6каналов зубов методами горячей компакции гуттаперчи [Jordan R.A. et al., 2014;Ho E.S et al., 2016].
Отмечается, что необходимый для их выполнения минимумоборудования имеет очень высокую цену [Ржанов Е.А., 2012]. Многими исследователями и практическими врачами-стоматологами высказываются сомненияпо поводу безопасности данных методик, ведь температура рабочей части термоплаггера, которую вводят в просвет корневого канала равняется 200-300 ºС.Высказываются опасения, что при этом возможно термическое повреждениеперирадикулярных тканей [Велитченко И.А., 2011; Hussey D.L et al., 1997;Lipski M., 2005; Sant’Anna jr. A., 2015].
В литературе встречаются лишь единичные исследования влияния разогревания гуттаперчи в процессе пломбированиякорневых каналов на ткани зуба и периодонта [Винниченко Ю.А и соавт., 2010;.Велитченко И.А., 2011; Saunders E.M., 1990, Simeone M. el al., 2014]. С другойстороны, выражаются сомнения, что термоплаггер способен размягчить и адаптировать гуттаперчу в апикальной трети корневого канала на глубину 5-7 ммбез повреждения тканей периодонта [Хохрина Т.Г., 2010; Natera M. et al., 2011].Недостаточно изученным остается также вопрос о сравнительной эффективности и возможности трехмерного заполнения системы корневых каналов гуттаперчей при применении различных методик пломбирования, которые в настоящее время используются в практической стоматологии.
Актуальной представляется также разработка автоматического режима работы электронных термоплаггеров обеспечивающего, с одной стороны, эффективную пластификацию и компакцию гуттаперчи в апикальной трети канала, а с другой стороны, - безопасность использования, предупреждение термического повреждения перирадикулярных тканей.Недостаточно изученным остается также вопрос о сравнительной эффективности и возможности трехмерного заполнения системы корневых каналовгуттаперчей при применении различных методик пломбирования, которые в настоящее время используются в практической стоматологии.На основании вышеизложенного, актуальным представляется комплексное изучение медицинских, технологических, эргономических и экономическихаспектов различных методик пломбирования корневых каналов зубов в процес-<7се эндодонтического лечения и разработка на основе полученных данных оптимизированных рекомендаций по применению метода вертикальной компакциитермопластифицированной гуттаперчи в клинических условияхЦель исследования: повышение медицинской эффективности и безопасности эндодонтического лечения за счет оптимизации выбора температурногорежима и методики обтурации при пломбировании корневых каналов зубов методами горячей компакции гуттаперчи.Задачи исследования:1.Выявить методом опроса-анкетирования практических врачей-стоматологов наиболее распространенные методики выполнения различных этаповэндодонтического лечения, оценить причины выбора и эффективностьприменяемых технологий; оценить уровень оснащенности ЛПО стоматологического профиля современным оборудованием для проведения эндодонтического лечения.2.На основе изучения медицинской документации и анализа рентгенограммпровести ретроспективное исследование качества пломбирования корневых каналов зубов и эффективности эндодонтического лечения в ЛПОстоматологического профиля.3.Изучить в лабораторных условиях динамику температурных процессов,происходящих в корневых каналах, дентине корня зуба и окружающихтканях при пломбировании корневых каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи с использованием современного оборудования.4.Исследовать в лабораторных условиях качество заполнения корневых каналов зубов и герметичность «корневой пломбы» при применении различных методик обтурации: метода одного штифта, метода латеральнойкомпакции, метода вертикальной компакции, гибридной техники, пломбировании термопластифицированной гуттаперчей на носителе.5.Провести анализ ближайших и отдаленных клинических результатов эндодонтического лечения с применением метода вертикальной компакции<8и гибридной техники пломбирования корневых каналов зубов по сравнению с традиционными методами, оценить экономический аспект даннойпроблемы.6.На основе полученных в ходе исследования данных разработать клинические рекомендации по повышению эффективности и безопасности пломбирования корневых каналов зубов методами горячей компакции гуттаперчи.Научная новизна исследования1.На основании изучения динамики температурных процессов, происходящих в корневых каналах зубов, дентине корня и окружающих тканях припломбировании каналов методом вертикальной компакции гуттаперчи,установлено, что при использовании современных электронных термоплаггеров повышение температуры на наружной поверхности корня зубане представляет опасности для перирадикулярных тканей.2.На основании комплексного клинико-лабораторного исследования установлена более высокая эффективность эндодонтического лечения, проведенного с пломбированием корневых каналов зубов методом вертикальной компакции и гибридной техникой, по сравнению с традиционнымиметодами при сопоставимой средней себестоимости данных процедур.3.Установлен недостаточный уровень оснащения современным высокоэффективным оборудованием для эндодонтического лечения ЛПО стоматологического профиля, его нерациональное использование, широкое применение недостаточно эффективных методик пломбирования корневыхканалов зубов.Практическая значимость работы1.Разработаны эффективные и безопасные температурные режимы работыдля электронного термоплаггера при применении метода вертикальнойкомпакции гуттаперчи и гибридной техники пломбирования корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения.<92.Разработаны клинические рекомендации по выбору методики пломбирования корневых каналов зубов термопластифицированной гуттаперчейпри проведении эндодонтического лечения с учетом медицинских, технологических и экономических аспектов проблемы.3.Разработаны рекомендации по оптимизации материально-техническогооснащения, организации и кадровому обеспечению эндодонтического лечения в ЛПО стоматологического профиля, по выбору наиболее эффективных и безопасных методик пломбирования корневых каналов зубов, поведению медицинской документации.Основные положения, выносимые на защиту1.Применяемые в настоящее время методики проведения эндодонтическоголечения мало эффективны, что связано с неоптимальным выбором техники пломбирования корневых каналов зубов и недостаточной материальнотехнической обеспеченностью ЛПО стоматологического профиля.2.При обтурации корневых каналов зубов в процессе эндодонтического лечения методами горячей компакции гуттаперчи соблюдение разработанных в процессе исследования температурно-временных режимов работыэлектронных программируемых термоплаггеров позволяет обеспечитьэффективность и безопасность проводимых лечебных манипуляций.3.Наиболее эффективным с медицинской точки зрения является комплексный подход к планированию и проведению эндодонтического лечения,предусматривающий сочетанное применение наиболее эффективных методик: машинных методов инструментальной обработки корневых каналов, современных протоколов ирригации, обтурации каналов с использованием термопластифицированной гуттаперчи.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре тера-певтической стоматологии Смоленского государственного медицинского уни-<10верситета.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
