Диссертация (1140650), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

При этом, если в группах 1 и 2 эти изменения былинезначительными, то у пациентов группы 3, получавших только ОТП,значение данного показателя снизилось с 34,3 % до начала лечения до 22,9 %через 12 мес.Таким образом, оценка деструкции суставного хряща по данным МРТ убольных с ОА, свидетельствовала о слабовыраженной положительнойдинамике показателя, которая подтверждалась уменьшением доли пациентовс более тяжелыми стадиями деструкции и увеличением частоты выявленияпервой стадии деструкции. Более выраженной была наблюдавшаяся динамикау пациентов, получавших только ОТП.Необходимо отметить, что в настоящее время ряд исследователейсчитает, что, лучшие результаты при использовании ОТП достигаются убольных с ОА с более низкой степенью дегенерации хряща [Kon E. et al., 2010].Chang К.

et al. (2014) на основании данных мета-анализа считают, чтоэффективность этого метода лечения в целом выше при дегенеративнойстадии хондропатии.101По мнению Kon E. et al. (2013), неизученные к настоящему временибиологические механизмы способствуют снижению выраженности симптомовОА при использовании в лечении ОТП. Несмотря на то, что на позднихстадиях ОА, возможно,применение ОТП не влияет напрямую наанаболическое процессы в хондроцитах, тем не менее, плазма оказываетпротивовоспалительное действие за счет влияния на гомеостаз в тканяхсустава и уровни цитокинов [Marmotti A.

et al., 2015].Оценка наличия внутрисуставного выпота по данным МРТ показала, чтоположительная динамика выявления этого признака наблюдалась во всех висследуемых группах, более выраженным было снижение частоты егообнаружения в группах пациентов, получавших ОТП в комбинации с ГК илибез нее. Однако значимых межгрупповых отличий по данному показателюотмечено не было.Результаты МРТ, представленные в нашем исследовании согласуются сданными других авторов.

Так, Halpern B. et al. (2013) в своей работеобследовали 22 больных через 1 год после применения ОТП с ранним ОА,подтвержденным данными МРТ. Результаты МРТ свидетельствовали оботсутствии изменений в сумках сустава в 73,3% случаях в течение 1 года,несмотря на ожидаемое прогрессирование ОА коленного сустава и сужениесуставной щели [Halpern B. et al., 2013].Выполненное в рамках нашей работы УЗИ не выявило существенныхсдвигов частоты обнаружения синовита, остеофитов и субхондральногосклероза. Изменение частоты выявления деструкции различной стадии былосходным с результатами МРТ, при этом наблюдалось уменьшение частотыобнаружения третьей стадии этого процесса и увеличение доли больных сдеструкцией хряща 1 стадии.Необходимо отметить, что в одном из исследований авторы измерялитолщину хряща с помощью УЗИ у 14 пациентов с ОА.

Было показано, чтоответ на введение ОТП менее выражен при большей стадии заболевания иболее выраженной хондропатии [Smyth N.A. et al., 2013].102Calis H.T. et al. (2015) показали, что при трехкратном введении ОТП синтервалом в неделю у пациентов с 3 и 4 стадиями ОА коленного суставанаблюдается улучшение качества их жизни, а также снижение уровня боли.При этом толщина хряща, по данным УЗИ, остается увеличенной в течение 6месячного наблюдения.Заключительный этап нашей работы был посвящен изучениюхарактеристик синовиальной жидкости.

Установлено, что если до леченияосадок СЖ отмечался у 55-61 % больных, через 6 месяцев доля такихпациентов существенно снизилась группе 2 – до 16,7 %, а у больных, в лечениикоторых была использована ОТП (группа 3), осадка в СЖ отмечено не было.Оценка вязкости суставной жидкости больных с ОА показала в целомтенденциюквозрастаниюэтогопоказателя,приэтомзначимыхмежгрупповых отличий выявлено не было. Наблюдалось снижение плотностимуцинового сгустка в динамике после лечения и уменьшение частоты наличиякристаллов в суставной жидкости.

При этом у пациентов, в лечении которыхиспользовалась ОТП, через 6 и 12 месяцев кристаллы в СЖ не выявлялись.Наконец, анализ клеточного состава суставной жидкости у больных, влечении которых использовали только ОТП, показал, что в динамике у этихпациентов отмечалось возрастание количества синовиоцитов и гистиоцитовотносительно исходного уровня наряду со снижением количества лимфоцитовв суставной жидкости более чем в 4 раза по сравнению с исходным уровнем.Наблюдалось также выраженное уменьшение содержания в СЖ моноцитов инейтрофилов – в 3-4 раза через 6 и 12 месяцев после лечения.Касаясь вопроса сравнения эффектов применения ОТП и ГК, отметим,что в ряде исследований было проведено сравнение применения ОТП игиалуроновой кислоты при ОА коленного сустава, при этом былипродемонстрированы положительные результатысравнениюсплацебо.Былообоих методов попродемонстрировано,чтосовместноеиспользование ОТП и ГК приводило к аналогичным результатам у пожилыхпациентов с более выраженным ОА, в то время как применение только PRP103дало лучшие результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой у болеемолодых пациентов с повреждениями хряща или ранним ОА [Cerza F.

et al.,2012; Kon E. et al., 2011; Spaková T. et al., 2012].Gormeli G. et al. (2015) сравнивали эффективность внутрисуставногооднократного и многократного введения ОТП, а также инъекций ГК приразличных стадиях ОА коленного сустава. 162 больных с различнымистадиями ОА коленного сустава были случайным образом распределены в 4группы, получавших 3 дозы ОТП, одну дозу ОТП, одну дозу ГК или инъекциюфизиологического раствора (контроль). Оценивали показатели до началалечения и через 6 месяцев уровни по шкалам EuroQoL, ВАШ, IKDC.

Выявлялипобочные явления, а также удовлетворенность пациентов проведеннымлечением.Врезультатеисследователипродемонстрировалистатистическизначимое улучшение по показателям IKDC и ВАШ во всех группах леченияпо сравнению с соответствующими показателями контрольной группы. Приэтом состояние коленных суставов пациентов, которым были выполнены триинъекции ОТП, было значительно лучше, чем у пациентов других групп.В то же время авторами не было выявлено существенных различийпоказателей у больных, получавших одну дозу ОТП или инъекцию ГК.

Помнению исследователей, полученные результаты подтвердили эффективностьприменения ОТП и ГК на всех этапах ОА коленного сустава. При этом убольных с ранним ОА более эффективным является трехкратное введениеОТП. В то же время у пациентов с распространенным ОА многократныеинъекции не позволяли существенно улучшить результаты лечения [GormeliG. et al., 2015].Следует отметить, что результаты нашего исследования согласуются сданными ряда авторов, которые считают, что отсутствие побочных эффектови осложнений при использовании ОТП свидетельствует о безопасности ееприменения в клинической практике [Bernuzzi G. et al., 2014; Cerza F. etal.,2012; Gormeli G. et al., 2015].104В целом доказанная клиническая эффективность и высокая безопасностьнаряду с простотой выполнения метода, позволяет рекомендовать его влечении остеоартроза коленного сустава, как в специализированныхотделенияхстационаров,травматолого-ортопедическойтакивпрактике.амбулаторно-поликлиническойПрименениеPRPпозволяетзначительно улучшить показатели функционального состояния коленногосустава и качество жизни больных.105ВЫВОДЫ1.Использование обогащенной тромбоцитами плазмы в леченииостеоартрозаколенногосуставахарактеризуетсяболеевыраженнойклинической эффективностью у пациентов с 1 и 2 стадией, при трехкратномвнутрисуставном введении с интервалом в 1 неделю, по сравнению сприменением гиалуроновой кислоты, что проявляется снижением частотывыявления отека (в 8,4 раза), гипертермии (в 6,2 раза), гиперемии (в 4,7 раза)спустя 12 месяцев от начала лечения.

Наиболее выраженная клиническаяэффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы у пациентовс остеоартрозом коленных суставов наблюдается при отсутствии выраженногосиновита.2.ИзолированноеприменениеОТПвлеченииостеоартрозаколенного сустава характеризуется большей эффективностью в отдаленномпериоде по сравнению с использованием только гиалуроновой кислоты, атакже по сравнению с комбинированным использованием обогащеннойтромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты.3.Применение обогащенной тромбоцитами плазмы способствуетснижениюболевыхощущенийвколенномсуставеиповышениюфункциональных возможностей больных остеоартрозом: доля пациентов спроявлениями болей при ходьбе снижается в 2,3-2,5 раза, болями прифизической нагрузке – в 1,2-2,2 раза, а доля пациентов без ограничениядвижений увеличивается в 1,6-2,1 раза по сравнению с группами больных, влечении которых использовали гиалуроновую кислоту.

Динамика показателейсостояния пациентов:– снижением показателя визуально-аналоговой шкалы (в 1,61,9 раза);– снижением индекса Лекена (в 1,3-1,4 раза);– повышением значения показателя WOMAC (в 1,6-2 раза).4.Применение обогащенной тромбоцитами плазмы характеризуетсяследующей динамикой МРТ-признаков остеоартроза коленного сустава:106уменьшением частоты выявления синовита в 1,1-1,5 раза и снижениемвыраженности деструкции суставного хряща – уменьшением доли больных сдеструкцией 3 стадии в 1,4 раза.5.Изменения синовиальной жидкости при лечении остеоартрозаколенного сустава с использованием обогащенной тромбоцитами плазмыпроявляются:– снижением частоты выявления осадка, кристаллов;– повышением вязкости жидкости и плотности муцинового сгустка;– увеличением количества синовиоцитов и гистиоцитов;– уменьшением количества лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов.Выявленные признаки в целом свидетельствуют о снижении активностивоспаления в тканях сустава при применении данного метода.6.Внутрисуставное применение аутологичной обогащеннойтромбоцитами плазмы характеризуется хорошей переносимостью и несопровождается нежелательными явлениями.

Характеристики

Список файлов диссертации