Диссертация (1140650), страница 15
Текст из файла (страница 15)
и др., 2014;Широкова Л.Ю. и др., 2012; Chien C.S. et al., 2012].Цельюнашегоисследованияявиласьоптимизацияметодовконсервативного лечения больных с остеоартрозом коленного сустава сприменением обогащенной тромбоцитами плазмы крови, направленной навосстановление функции коленного сустава.Проведено лечение 188 пациентов с деформирующим остеоартрозомартрозом коленного сустава 1-3 стадий с использованием различных методовлечения. Пациенты были распределены в 3 группы, из них в группу 1 (ГК)были включены 82 больных, в лечении которых использовали гиалуроновуюкислоту; во вторую группу (ГК+ОТП) – 36 пациентов, в лечении которых былаиспользована обогащенная тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота, а втретью группу (ОТП) - 70 больных, в лечении которых была использованатолько ОТП.Группы больных были сопоставимы по всем демографическим иклиническим характеристикам и сопутствующей патологии.96Первый этап исследования был посвящен сравнительной оценкединамики клинических проявлений у больных ОА в зависимости от подхода клечению.
У большинства пациентов установлено снижение выраженностиотека в области сустава после проведенного лечения, при этом у больных, влечении которых была использована ОТП, наблюдалось более выраженноеуменьшение этого признака, снижение доли таких пациентов составило 94,3%,в то время как в группах пациентов, получавших только ГК иликомбинированную терапию, частота отека снизилась на 52,4% и 77,8%,соответственно.Отмеченобылотакжеснижениевыраженностигиперемииигипертермии в области сустава у большинства больных, при этом в группепациентов, в лечении которых применяли ОТП, наблюдался болеевыраженный по сравнению с остальными группами регресс гиперемии вобласти пораженного сустава.
Снижение данного показателя через месяц отначала наблюдения была более выраженным у пациентов, получавших ОТП иГК (группа 2), однако, затем в отдаленном периоде отмечена болеевыраженная динамика проявлений гиперемии и гипертермии в областипораженного сустава у пациентов группы 3, получавших только ОТП.Оценка ограничения движений в суставе у больных с ОА показала, чтона фоне лечения во всех группах наблюдалась положительная динамика:увеличение доли больных без ограничения и с минимальным ограничениемдвижений в пораженном суставе, снижение частоты ограничения движенийболее высокой степени. В группах больных, получавших PRP (1 и 2),изменения были более выраженными, чем в группе 1, при этом максимальновыраженной была динамика у пациентов, получавших только обогащеннуютромбоцитами плазму без гиалуроновой кислоты.
Однако значимыхмежгрупповых различий во все сроки исследования выявлено не было.Изучали также динамику проявлений болевого синдрома после лечения,оценивалилокализациюболи,ееинтенсивностьипериодичность.Установлено, что через месяц после начала лечения во всех группах больных97частота болевых ощущений в проекции надколенника снизилась, болиотмечала примерно половина пациентов, а через 1 год боли в проекциинадколенника беспокоили менее 10% больных всех групп.
При этоммежгрупповых различий по динамике локализации болевого синдромаобнаружено не было.Если в начальные сроки максимальным было снижение интенсивностиболевых ощущений у пациентов, получавших комбинированную терапиюОТП и ГК, то в конце наблюдения доля лиц, отмечавших отсутствие болей,быламаксимальнойсредибольныхгруппы3,получавшихтолькообогащенную тромбоцитами плазму.Следует отметить, что другие исследователи также отмечают снижениеболевых ощущений и сообщают, что уже после однократной инъекции ОТПотмечается длительное снижения болей, что более характерно для OAменьшей выраженности [Jang S.J.
et al., 2013].В динамике во всех группах наблюдалось снижение частоты болей приходьбе, что было наиболее выраженным у пациентов, получавших только ОТП(группа 3), при этом частота болей при ходьбе у этих больных была достовернониже, чем в группах 1 и 2. Кроме того, в группах 2 и 3, то есть у пациентов,получавших ОТП, наблюдалось более выраженное (чем в группе 1)уменьшение частоты и выраженности болевых ощущений при физическихнагрузках.На следующем этапе работы оценивали динамику показателей шкалвыраженности боли (ВАШ), индекса Лекена и показателя WOMAC.Исследование показало, что если в начале периода наблюдения снижениеуровняВАШбылоболеевыраженнымубольных,получавшихкомбинированное лечение (ОТП и ГК), то в отдаленном периодемаксимальное уменьшение значения этой шкалы было отмечено у пациентовгруппы 3, получавших только инъекции ОТП.Во всех группах больных с ОА была выявлена положительная динамикаиндекса Лекена, при этом у пациентов, получавших ОТП, как в группе 2, так98и 3, снижение значения данного показателя было более выраженным, чем вгруппе сравнения.
Максимально выраженным было уменьшение индексаЛекена у больных, получавших только ОТП.Изучении динамики показателя WOMAC показало, что во всех группахбольных была отмечена положительная динамика, средние уровни WOMAC,как через 6, так и через 12 месяцев после начала лечения, были достовернониже в группе 2 по сравнению с соответствующим уровнем в группах 1 и 3.В целом результаты нашего исследования показали, что у большинствабольных с ОА после начала лечения наблюдалась положительная динамикапоказателей оценки их состояния по ВАШ, индексу Лекена и шкале WOMAC.При этом в группах пациентов, в лечении которых была использована ОТП,были отмечены более выраженные сдвиги, чем в группе сравнения, наиболеевыраженным было улучшение состояния у больных, получавших толькоинъекции ОТП без ГК.Полученные нами результаты в целом согласуются и подтверждаютпоследние данные литературы, представленные другими исследователями.Так, в работе Dallari D.
et al. (2016) авторы выполнили сравнительную оценкутерапевтической эффективности аутологичной PRP, гиалуроновой кислотыили их совместного применения при ОА тазобедренного сустава. Оценка былапроведена с помощью визуальной аналоговой шкалы через 2, 6 и 12 месяцевпосле лечения. Также использовали опросники Харриса, Западного Онтарио ииндекс WOMAC для оценки результатов, определяли уровни факторов ростав PRP и их корреляции с клиническими исходами.111 пациентов были рандомизированы в 3 группы и получали 3еженедельных инъекции либо ОТП (44 пациентов), ОТП и ГК (31 пациентов)или ГК (36 больных). По результатам исследования у больных группы ОТПбыли отмечены самые низкие баллы оценки по ВАШ.
Оценка по шкалеWOMAC в этой группе существенно улучшилась на 2 месяце наблюдения, атакже через 6 мес. Выявлена значимая умеренная корреляция между уровнемИЛ-10 и уровнем оценки по шкале ВАШ (R = 0,392). Отмечено существенное99снижение выраженности боли и улучшении качества жизни больных. Авторысделали вывод, что совместное введение ГК и ОТП существенно не влияло наболевые ощущения у больных.В работе Duif C.
et al. (2015) была проведена оценка влиянияинтраоперационного введения PRP при артроскопии коленного сустава вслучаях его дегенеративных поражений. Проведено рандомизированноеконтролируемое, двойное слепое исследование, в которое были включены 58пациентов, которые были разделены на группу с введением ОТП (n=24) иконтрольную группу (n=34). Сравнение показателей в группах больных быловыполнено до лечения, через 6 недель, 6 и 12 месяцев. Авторы показали, чтоболевые ощущения были значительно ниже в группе больных, которымвводили ОТП, при этом значение ВАШ составило 0,9 против 2,3 через 6месяцев (р = 0,008) после начала исследование. В то же время спустя 12месяцев столь выраженных различий по ВАШ отмечено не было (1,0 против1,6, р = 0,063). Оценка качества жизни по опроснику SF-36, в частности пошкале физического функционирования, была значительно выше через 6недель (33,9 против 25,6, р = 0,001) и 6 месяцев (29,9 против 27,1, p = 0,027) вгруппе больных, которым вводили ОТП.Авторами был сделан вывод о том, что введение ОТП при артроскопииможет способствовать уменьшению выраженности боли и улучшениюфункции коленного сустава в течение последующих 6-12 месяцев.Halpern B.
et al. (2013) обследовали 22 больных через 1 год послеприменения ОТП с раннимОА. Исследователи показали существенноеснижение выраженности боли на 56,2% на сроке 6 мес и на 58,9% через 12 мес.При оценке по шкале WOMAC отмечено улучшение состояния на 45,1% насроке 6 мес от начала лечения и на 56,2% через 12 мес.Следующий этап нашего исследования был посвящен анализурезультатов инструментальных исследований. Оценка данных МРТ показала,что во всех трех группах у больных после начала лечения наблюдалосьснижение частоты выявления синовита, в большей степени выраженное у100пациентов, получавших комбинированную терапию ОТК и ГК.
Через годпосле начала лечения максимально выраженные изменения показателянаблюдалась в группе 3 (ОТП), где синовит выявлялся менее чем у половиныбольных (45,7%), в группе 2 (ОТП+ГК) частота синовита через год посленачала лечения составила 50%, в группе 1 (ГК) — 68,3%. В целом отдаленныерезультаты были лучше у пациентов, получавших ОТП без гиалуроновойкислоты, хотя значимых межгрупповых отличий выявлено не было.Во всех группах больных до лечения и в последующие сроки по даннымМРТ отмечалось преобладание второй стадии деструкции хряща, режевыявлялись 1 и 3 стадии деструкции. В дальнейшем в группе 1 частотавыявления различных признаков деструкции хряща по данным МРТсущественно не изменилась.Количество пациентов с установленными по результатам МРТпризнаками деструкции хряща 3 стадии после лечения уменьшилось во всехгруппах больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
