Диссертация (1140650), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Пирогова былавыполнена артроскопия правого коленного сустава: артроскопическийлаваж, улучшение сохранялось около 6 месяцев. Отметил уменьшениеприпухлости коленных суставов однако сохранялись боли при спуске слестницы, при ходьбе, чувство утренней скованности около 5-15 минут.Потребность в НПВП повышалась, использовал мази с НПВП.При объективном обследовании была выявлена деформация коленныхсуставов, крепитация при движениях. Болезненность при пальпации по ходу87суставной щели составила 3 балла, боль в покое или ночью - 3 балла, боль придвижении — 3 балла. Припухлость коленных суставов - 3 балла справа, 2 —слева.Показатель боли за дневной период времени по ВАШ составил 75 мм,показатель ночной боли по ВАШ - 30 мм.
Выраженность болевого синдрома:по индексу WOMAC была равна 14 баллам. Показатель утренней скованностипоиндексуWОМАСсоставил6баллов.Степеньфункциональнойнедостаточности суставов по индексу WОМАС была равной 50 баллам.Суммарная оценка по WOMAC была равна 70 баллам. Альгофункциональныйиндекс Лекена был равен 22 баллам.Рисунок 3.14 Рентгенография коленных суставов в боковойпроекцииРентгенографияколенныхсуставов-от20.11.2014.Нарентгенограммах коленных суставов в двух проекциях умеренное сужениесуставной щели преимущественно в медиальных отделах, остеосклерозсуставных поверхностей.88Рисунок 3.15 Рентгенография коленных суставов в прямойпроекцииУЗИ коленных суставов от 20.11.2014: суставные щели сужены,синовиальная оболочка утолщена с обеих сторон, в верхних заворотах наличиежидкости, суставные поверхности неровные за счет остеофитов, суставнойхрящ справа 0,7 -0,9 мм, слева 0,7 - 1,0 мм.Рисунок 3.16 Ульразвуковое исследование коленных суставовпациента М.89Рисунок 3.17 Ульразвуковое исследование коленных суставовпациента М.Пациенту было произведена внутрисуставная терапия аутологичнойобогащенной тромбоцитами плазмы по 3 мл в полость правого и левогоколенного сустава один раз в неделю в течение 3 недель.Через 1 месяц после проведенной терапии пациент отметилуменьшение болевого синдрома, стал лучше переносить механическиенагрузки, уменьшилась припухлость сустава.
Пациент оценил эффект отлечения через 1 месяц как хороший. Спустя 3 месяца пациент стал отмечатьзначительное улучшение. К окончанию третьего месяца болезненность припальпации суставной щели снизилась до 1 балла, боль в покое уменьшилась до1 балла, при движении до 1 балла. Таким образом, болевой индекс составил 3балла, что на 50% ниже исходного значения. Показатель боли по- ВАШспустя 1 месяц снизился на 25%, через 3 месяца - на 41% ниже начальногоуровня. Интенсивность боли по индексу WOMAC снизилась на 33,3% и 46,7%от начального уровня, соответственно данным первого и третьего осмотра.Выраженность утренней скованности по данным индекса WOMAC втечение 1 и 3 месяца уменьшилась на 29% по сравнению с начальным уровнем.Функциональный компонент индекса WОМАС уменьшился за 1 месяц на9030,6%, через 3 месяца – на 39,3%.
Динамика индекса Лекена в течение первогомесяца показывает снижение показателя на 39%, кокончанию третьего месяца - на 48,5%.Данные УЗИ коленных суставов через 3 месяца от начала лечения толщина синовиальной оболочки - 3,3 - 3,7 мм, в верхних заворотах жидкость,больше справа, толщиной около 5 мм. В правой подколенной сумке небольшоеколичество жидкости, хрящ по передней поверхности над медиальныммыщелком - 1,0 - 1,0мм. Данные УЗИ коленных суставов через 6 месяцев отначала лечения - толщина синовиальной оболочки - 2,2 -2,4 мм, хрящ попередней поверхности над медиальным мыщелком - 1,0 — 1,0мм, в правойподколенной сумке незначительное количество жидкости.Клинический пример №2.
Пациентка Т., 52 лет, инженер, наблюдаласьна кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова с13.10.2014 по 14.11.2015. При первичном осмотре предъявляла жалобы напрактически постоянные боли в коленных суставах, усиливающиеся примеханических нагрузках и уменьшающиеся в покое, утреннюю скованность вколенных суставах в течение 15-20 минут.Из анамнеза: около 3 лет назад впервые стала отмечать боли вколенных суставах, которые возникали после интенсивной физическойнагрузки и быстро проходили в покое, за' медицинской помощью необращалась.
Постепенно стала отмечать появление и нарастание болейуже при незначительной нагрузке, стала отмечать припухлость повнутренней поверхности коленных суставов, особенно выраженную справа,уменьшающуюся после применения мазей с НПВП. Впервые обратилась ктравматологу ортопеду в 2012 году.После обследования был поставлен диагноз: Двусторонний гонартрозII рентгенологической стадии.Назначено лечение: прием НПВП рекомендовался по потребности(диклофенак 100 мг в сутки), болезнь-модифицирующие препараты(структум) курсами по 2 месяца 2 раза в год.91Проводимая терапия была малоэффективна и 26.09.2013 амбулаторновыполнена эвакуация содержимого кисты Бейкера объемом 20 мл, введендипроспан.
Эффект отмечался незначительный, 06.10.13 из полости правогоколенного сустава было получено 10 мл синовиальной жидкости и введенкеналог, после которого пациентка отмечала появление положительногоэффекта, выражающегося в уменьшении болей, но его продолжительность,к сожалению, сохранялась в течение 10 дней. С 14.10.14 по 7.11.14выполнялось внутрисуставное введение в полость правого и левого коленногосустава аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы.При объективном обследовании была выявлена деформация коленныхсуставов, крепитация при движениях.
Болезненность при пальпации по ходусуставной щели составила 2 балла, боль в покое или ночью – 2 балла, боль придвижении – 2 балла (болевой индекс составил 6 баллов). Припухлостьколенных суставов – 2 балла слева, 3 — справа.Показатель боли за дневной период времени по ВАШ составил 75 мм,показатель ночной боли по ВАШ - 50 мм. Выраженность болевого синдромапо индексу WOМАС была равна 10 баллам. Показатель утреннейскованностипоиндексуWOMACсоставил4баллов.Степеньфункциональной недостаточности суставов по индексу WOМАС быларавной 32 баллам.
Суммарная оценка по WOMAC была равна 46 баллам.Альгофункциональный индекс Лекена был равен 20 баллам.Рентгенографияколенныхсуставовот14.10.2014.Нарентгенограммах коленных суставов в двух проекциях отмечаетсязначительное неравномерное сужение суставной щели, более выраженное вмедиальных отделах, остеосклероз суставных поверхностей, остеофитыединичные.92Рисунок 3.18 Рентгенография коленных суставов в прямой проекцииРисунок 3.19 Рентгенография коленных суставов в боковой проекцииУЗИ правого и левого коленного сустава от коленного сустава от14.10.2004. суставные поверхности неровные с признаками остеофитов.Выраженные костные периферические разрастания.
Суставные щелисужены, синовиальная оболочка утолщена до 3 мм справа, до 2,1 мм слева.Справа в верхних заворотах наличие жидкости толщиной — 4 мм, слева - 6,5мм неоднородная с хлопьями фибрина. Контур надколенников* неровный.93Хрящ по задней поверхности справа 1,4 - 1,5 мм, слева 1,7 - 1,5 мм. Вподколенной ямке киста Бейкера слева 45*19 мм, справа 57*28мм. С обеихсторон кисты толстостенные до 5-6 мм с фибриновыми перегородками ивзвесью. За время терапии контролировалось количество и ряд показателейсиновиальной жидкости.Рисунок 3.20 Ульразвуковое исследование коленных суставовпациентки Т.Рисунок 3.21 Ульразвуковое исследование коленных суставовпациентки Т.Через 1 месяц после окончания лечения больная отметила уменьшениеболевого синдрома, стала лучше переносить механические нагрузки,94уменьшилась припухлость сустава до 2 баллов.
Пациентка оценила эффектот лечения через 1 месяц как хороший. Спустя 3 месяца пациентка сталаотмечать значительное улучшение, стала совершать длительные прогулкиболее 1 км. К окончанию третьего месяца болевой индекс уменьшился на 67%от исходного значения. Показатель дневной боли по ВАШ спустя 1 месяцснизился на 48%, через 3 месяца - на 55,6% от первоначального уровня.Выраженность ночной боли через 1 месяц снизилась на 45%, через 3 месяцана 66% от исходного значения. Интенсивность боли по индексу WOМАСснизилась на 37% от начального уровня, соответственно данным осмотрачерез 1 и 3 месяца.Выраженность утренней скованности по данным индекса WOМАС втечение 1 и 3 месяца уменьшилась на 24% по сравнению с начальным уровнем.Функциональный компонент индекса WOMAC уменьшился за 1 месяц на22,2%, через 3 месяца - на 25,3%. Динамика индекса Лекена в течение первогомесяца показывает снижение показателя на 38%, к окончанию третьегомесяца - на 53% по сравнению с начальными показателями.Данные повторных УЗИ коленных суставов через 3 месяца от началатерапии - толщина синовиальной оболочки - 2,0 - 2,4 мм, в верхних заворотахлоцируется жидкость, преимущественно справа, толщиной около 6 мм.
Вправой подколенной сумке киста 48*29 мм, в левой 41*19 мм. Хрящ попередней поверхности над медиальным мыщелком - 1,5 - 1,7мм, толщинасиновиальной оболочки 1 , 0 — 1 , 2 мм, хрящ по передней поверхности надмедиальным мыщелком — 1,5 - 1,7 мм, в правой подколенной ямке кисты сперегородками и внутренним содержимым и мелкозернистой взвесью.95ЗАКЛЮЧЕНИЕ(ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)В настоящее время использование биотехнологий для улучшенияпроцессов регенерации при повреждениях костей и мягких тканей являетсяодним из важнейших направлений развития травматологии, ортопедии иреконструктивно-восстановительной хирургии [Ахмеров Р.Р.
и др., 2013; HueyD.J. et al., 2012]. Консервативные методы лечения повреждений гиалиновогохряща – физиотерапия, применение НПВП, гиалуроновой кислоты и другихпрепаратов – нередко характеризуются относительно невысокой клиническойэффективностью [Демкин С.А. и др., 2013; Çalış H.T. et al., 2015; Richmond J.et al., 2010]. В связи с этим все больший интерес у специалистов вызываетвозможность использования обогащенной тромбоцитами плазмы при лечениибольных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата, вчастности, остеоартроза коленного сустава [Маланин Д.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
