Диссертация (1140650), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Через месяц наблюдения частотавыявления этого признака существенно не изменилась: в группах 1 и 2 долитаких пациентов уменьшились соответственно на 2,4% и 2,8%, а в группе 3отмечалось возрастание данного показателя — на 5,7%, однако при этомзначимых межгрупповых различий показателей УЗИ и их динамики послелечения отмечено не было.78Таблица 3.6Показатели УЗИ у больных ОА в разные сроки исследованияКонтрольнаяОсновная группагруппаСрокГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%СиновитДо лечения6579,32569,45680,0Через 1 мес6579,32569,45680,0ОстеофитыДо лечения2125,61850,03854,3Через 1 мес2024,41644,43854,3Субхондральный склерозДо лечения6680,53288,96085,7Через 1 мес6478,13186,16491,4Деструкцию суставного хряща по результатам УЗИ оценивали долечения и через 1 месяц после начала лечения (таблица 3.7).
Изменениячастоты выявления деструкции различной стадии была сходной с таковой поданным МРТ: отмечалось снижение частоты обнаружения третьей стадииэтого процесса и увеличение доли больных с деструкцией хряща 1 стадии. Приэтом доля больных со второй стадией деструкции существенно не изменилась.До лечения во всех группах чаще отмечалась вторая стадия деструкции(в группах 1, 2 и 3 соответственно в 40,2%, 44,5 и 44,3% случаев,соответственно). Через месяц после начала лечения значение этого показателяпрактически не изменилось: в группе 1 - возросло до 43,9%, во второй группеснизилось до 38,9%, в группе 3 — не изменилась.Доля пациентов с третьей стадией деструкции до лечения была равна37,8% в группе 1, 22,2% в группе 2 и 37,1% в группе 3, а через месяц посленачала лечения отмечалось снижение долей таких больных на 7,3%, 8,3% и10% в группах 1, 2 и 3, соответственно.Частота выявления деструкции хряща первой стадии увеличилась вовсех группах: с 22 до 25,6% в группе 1, с 33,3% до 47,2% в группе 2 и с 18,6 до7928,6% в группе 3, при этом достоверных различий значений данногопоказателя в исследуемых группах выявлено не было (p>0,05).Таблица 3.7Показателя УЗИ деструкции хряща у больных ОА в разные срокиисследованияКонтрольнаяОсновная группагруппаГруппа 1Группа 2Группа 3Срок(ГК)(ГК±ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%Стадия 1До лечения1822,01233,31318,6Через 1 мес2125,61747,22028,6Стадия 2До лечения3340,21644,53144,3Через 1 мес3643,91438,93144,3Стадия 3До лечения3137,8822,22637,1Через 1 мес2530,5513,91927,13.6.
Оценка характеристик синовиальной жидкостиАнализ суставной жидкости показал, что до лечения осадок определялсяу 60 % больных группы 3 и 61,1 % у пациентов второй группы. Несколько режеосадок в СЖ был выявлен у больных группы 1 – в 55,0 % случаях (рисунок3.9). Через 1 месяц после начала лечения в группе 1 существенных измененийэтого показателя не наблюдалось (50,0 %), в то время как у больных групп 2 и3отмеченобыловыраженноеснижениедолитакихпациентов–соответственно до 38,9 и 45,0 %.Спустя полгода осадок в суставной жидкости был выявлен в 25,0 %случаев у пациентов первой группы, в группе 2 значение данного показателябыло ниже – 16,7 %, в то время как в группе больных, в лечении которых былаиспользована ОТП, таких случаев отмечено не было.Через 1 год данный признак был выявлен только у 1 (5 %) пациентапервой группы, тогда как у больных второй и третьей групп не отмечался.80%80556061,1 60504038,94525 16,72000ДолеченияГруппа1(ГК)156Группа2(ГК+ОТП)0012месГруппа3(ОТП)Рисунок 3.9 Частота выявления осадка в синовиальной жидкостибольных ОАОценка вязкости суставной жидкости больных с ОА показала, что долечения ни у кого из больных она не была высокой, в то время как спустя 1месяц эта характеристика была отмечена в 25,0 % случаев в группе 1.
Вгруппах 2 и 3 низкая вязкость отмечалась с аналогичной частотой,соответственно – у 27,8 и 25,0 % больных (таблица 3.8).Таблица 3.8СрокДо леченияЧерез 1 мес6 мес12 месДо леченияЧерез 1 мес6 месВязкость суставной жидкости пациентов с ОАКонтр. группаОсновная группаГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК±ОТП)(ОТП)(n=20)(n=36)(n=20)Абс.%Абс.%Абс.%Высокая525,01027,8525,01785,03288,91995,01890,03597,220100Средняя945,01541,7840,0735,01438,9945,015,038,315,08112 мес1До леченияЧерез 1 мес6 мес12 мес116115,01Низкая55,02130,0125,015,0-2,8--58,333,32,8-126-60,030,0-В то же время до начала лечения у абсолютного большинства пациентов(55-60,0 %) вязкость суставной жидкости был низкой.
Через 1 месяцотмечалось значительное уменьшение частоты выявления этого признака,значение данного показателя составило в группах 1 и 3 – 30,0 %, а в группе 2было несколько выше – 33,3 %.Через 6 месяцев низкая вязкость наблюдалась только у 1 пациента (5,0%) в первой группе и в 1 случае (2,8 %) - во второй. Спустя 12 месяцев посленачала лечения значение данного показателя по-прежнему составило 5,0 % вгруппе 1, в остальных группах низкая вязкость СЖ не была выявлена ни у когоиз обследуемых.Частота выявления средней вязкости СЖ у обследуемых пациентовтакже значительно снизилась после в отдаленном периоде после проведенноголечения.До начала лечения значение этого показателя было на уровне 40,0-45,0% больных.
Через 1 месяц не отмечалось выраженного уменьшения частотывыявления этого признака в группах 1 и 2, где частота обнаружения среднейвязкости составила соответственно 35,0 и 38,9 %, а в группе 3 была даже выше,чем до лечения – 45,0 %.Однако к 6 месяцам наблюдения средняя вязкость была отмечена лишьв единичных случаях, значение данного показателя составило в группах 1 и 2соответственно 1 (5,0 %) и 3 (8,3 %) случая, в группе 3 был только 1 такойслучай (5,0 %).Через 12 месяцев средняя вязкость наблюдалась только в 1 (5,0 %случае) в первой группе и в у 1 пациента (2,8 %) во второй группе.82Оценка муцинового сгустка в суставной жидкости показала, что долечения ни у кого из больных он не был плотным, тогда как спустя 1 месяц этахарактеристика была присуща 60,0 % сгусткам СЖ в группе 1, и несколькореже наблюдалась в группах 2 и 3, соответственно – в 41,7 % и 50,0 % случаях(таблица 3.9).В то же время до начала лечения у абсолютного большинства пациентов(85,0-91,7 %) муциновый сгусток был умеренной плотности.
Через 1 месяцотмечалось значительное уменьшение количества таких сгустков в СЖобследуемых, значение данного показателя составило в группах 1, 2 и 3,соответственно 40 %, 50 % и 50 %. Через 6 месяцев умеренный плотностисгусток был выявлен только в 16,7 % случаях во второй группе, а спустя 12месяцев – у 1 пациента (5,0 %) в группе 1.Умеренно-рыхлые сгустки наблюдались достаточно редко – в 15,0 %случаях в первой группе до начала лечения и у 3 (8,3 %) пациентов во 2, атакже у 2 (10,0 %) больных 3 группы. Через 1 месяцев такой вариант сгусткабыл отмечен только в 8,3 % случаях во второй группе (у 3 пациентов).
Впоследующие сроки умеренно-рыхлый сгусток у пациентов 2 и 3 групп неотмечался, а в группе 1 сохранялся у 1 (5,0 %) больного.Таблица 3.9СрокДо леченияЧерез 1 мес6 мес12 месДо леченияЧерез 1 мес6 месХарактеристика муцинового сгусткаКонтрольнаяОсновная группагруппаГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК±ОТП)(ОТП)(n=20)(n=36)(n=20)Абс.%Абс.%Абс.%Плотный1260,01541,71050,01995,02775,0201001890,03610020100Умеренный1785,03391,71890,0840,01850,01050,0616,7-8312 мес1До леченияЧерез 1 мес6 мес12 мес3115,0Умеренно-рыхлый15,0335,05,0----8,38,3-2-10,0-Оценка наличия кристаллов в суставной жидкости показала, что чащевсего у больных, в лечении которых была использована ОТП, отмечалсямоноурат натрия – до лечения эти кристаллы были выявлены в 30 % случаяхи через месяц наблюдались с аналогичной частотой (рисунок 3.10).
Кристаллыпирофосфата кальция отмечались у 20 % больных до начала лечения и спустя1 месяц, в последующие сроки выявлены не были. Кристаллы оксалатакальция были выявлены лишь у 1 пациента (5 %) до начала лечения.Таким образом, у всех больных ОА, в лечении которых использовалипредложенный нами метод, через 6 и 12 месяцев кристаллы в синовиальнойжидкости не выявлялись.30303025202020Моноуратнатрия15ПирофосфаткальцияОксалаткальция105500 0 00 0 00Долечения1612месРисунок 3.10 Частота выявления кристаллов в суставной жидкостипациентов с ОААнализ клеточного состава суставной жидкости был проведен в группе3 – у пациентов, в лечении которых использовали только ОТП. Былоустановлено, что до лечения количество синовиоцитов и гистиоцитов84составляло 45,1±2,0 клеток (рисунок 3.11).
Через 6 и 12 месяцев было отмеченозначимо большее (p<0,05) относительно исходного уровня значение этогопоказателя, которое составило, соответственно 56,8±2,0 и 57,2±1,3.Рисунок 3.11 Изменения количества синовиоцитов и гистиоцитов всуставной жидкости (M±m, %)Оценка количества лимфоцитов в суставной жидкости показала, что долечения значение этого показателя составило 62,3±3,3 клеток (рисунок 3.12).Через 6 было отмечено значимое снижение (p<0,05) содержания лимфоцитовдо 19,2±0,6, а через 12 месяцев уровень данного показателя был еще ниже –15,1±0,8.Оценка содержания моноцитов и нейтрофилов в суставной жидкостибольных показала, что до лечения значение этого показателя было на уровне11,2±0,8 клеток (рисунок 3.13).
Через 6 наблюдалось значимое снижение(p<0,05) их содержания до 3,1±0,3, через 12 месяцев – до 2,8±0,1.85Рисунок 3.12 Изменения количества лимфоцитов в суставной жидкости(M±m, %)Баллы1411,212108643,12,8612мес20ДолеченияРисунок 3.13. Изменения количества моноцитов и нейтрофилов всуставной жидкости (M±m, %)863.7.Клинические примерыКлинический пример №1. Пациент М., 55 лет, водитель, наблюдалсяна кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова с20.11.2014 по 25.12.2015.При первичном осмотре пациент предъявлял жалобы на боли в коленныхсуставах, возникающие при механических нагрузках и уменьшающиеся впокое, утреннюю скованность в коленных суставах в течение 5 минут.Из анамнеза: около 6 лет назад впервые стал отмечать появлениенезначительных болей в коленных суставах после физической нагрузки,которые уменьшались в покое.
С 2012 года стал отмечать появлениеприпухлости в коленных суставах, которая со слов пациента увеличиваласьпосле дневной активности. Впервые обратился к травматологу-ортопеду в2012 году.Поставлен диагноз: Двусторонний гонартроз 3 рентгенологическойстадии, рецидивирующий синовит справа, прогрессирующее течение.Ожирение 3 ст.Рекомендован прием НПВП при усилении болевого синдрома (диклофенак 100мг в сутки).На фоне проводимой терапии неоднократно возникали рецидивысиновита,чтотребоваловнутрисуставноговведенияглюкокортикостероидов (2 раза в год). Введение дипроспана оказывалисьмалоэффективными и в октябре 2013 года в ГКБ №1 им. Н.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
