Диссертация (1140650), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так, спустя 6 месяцев после начала лечения уровень этого показателяв группах 1 и 2 составил 4,8±0,8 и 4,2±0,2 балла, соответственно, при этом в71группе 3 среднее значение показателя было значимо ниже, чем в контрольнойгруппе (p<0,05) и составило 3,7±0,3 балла.В течение последних 6 месяцев изменения этого параметра в группе 1были незначительны: среднее значение показателя через год составило 4,6±1,0балла. Более выраженные изменения наблюдалось у больных группы 2:значение индекса Лекена через год наблюдения составило 3,6±0,2 балла, чтобыло достоверно ниже, чем в группе 1 (p<0,05).
В группе 3 снижение среднегозначения индекса Лекена было наиболее выраженным: уровню этогопараметра через год после начала лечения составил 2,5±0,2 балла, его уровеньбыл значимо ниже, чем в группах 1 и 2 (p<0,05).Таким образом, во всех группах больных с ОА наблюдаласьположительная динамика индекса Лекена, однако, в группах больных,получавших ОТП в комбинации с ГК или без ГК, снижение среднего значенияиндекса Лекена было более выраженным.
Наиболее значимая динамикапоказателя была показана для группы 3, получавшей только ОТП.До начала лечения группы были сопоставимы по среднему значениюпоказателя WOMAC (рисунок 3.7). Средние значения данного параметрасоставили 46,4±2,1 в группе 1, 49,5±1,4 в группе 2 и 48,2±2,8 балла в группе 3.Баллы605049,548,246,44042,54239,137,135,435,428,73027,217,320100Долечения1612меснеделялеченияГруппа1(ГК)Группа2(ГК+ОТП)Группа3(ОТП)Рисунок 3.7 Показатель шкалы WOMAC при примененииразличных методов лечения ОА72Уже через месяц после начала лечения было выявлено снижениезначения показателя: уровни WOMAC в группах 1, 2 и 3 через месяцнаблюдения составили 42,5±1,6, 39,1±3,0 и 42,0±1,8, соответственно.
Через 6и 12 месяцев после начала лечения средние значения WOMAC в группе 1 былиравны 37,1±2,0 и 35,4±1,1, соответственно, в группе 2 — 35,4±1,4 и 27,2±1,5, ав группе 3 — 28,7±1,6 и 17,3±0,8, соответственно. Во всех группах больныхбыла отмечена положительная динамика значений данного показателя, однакосредние уровни WOMAC, как через 6, так и через 12 месяцев после началалечения, были достоверно ниже в группе 2 по сравнению с соответствующимуровнем в группе 1, а в группе 3 — по сравнению с группами 1 и 2 (p<0,05).Таким образом, у всех больных с ОА после начала лечения отмечалисьизменения показателей оценки их состояния по различным шкалам – ВАШ,индекса Лекена и WOMAC. При этом в группах пациентов, получавших ОТП,были отмечены более выраженные изменения, чем в группе сравнения, анаилучшие результаты наблюдались у пациентов, получавших только ОТП.3.4. Результаты магнитно-резонансной томографии коленногосустава при различных подходах к лечениюАнализ результатов магнитно-резонансной томографии показал, что вовсех трех группах больных ОА после начала лечения наблюдалось снижениечастоты выявления такого признака, как синовит (рисунок 3.8).
До лечения онвстречался у абсолютного большинства пациентов: в 92,7% случаев в группе1, у 94,4% пациентов группы 2 и в 94,3% случаев в группе 3; частота синовитав группах до лечения не различалась (p>0,05).73%100908070605040302010092,7 94,4 94,384,274,385,781,661,169,468,350Долечения1645,712меснеделялеченияГруппа1(ГК)Группа2(ГК+ОТП)Группа3(ОТП)Рисунок 3.8 Частота выявления синовита по данным МРТУже через месяц после начала лечения было отмечено выраженноеснижение частоты встречаемости данного показателя, причем в наибольшейстепени – в группе больных, получавших комбинированную терапию ОТП иГК: если в группе 1 через месяц после начала лечения синовит выявлялся у84,2% больных, а в группе 3 — у 74,3% пациентов, то в группе 2 значениеданного показателя составило 61,1%.
При этом значимых межгрупповыхотличий выявлено не было.Через полгода после начала исследования лучшие результаты такжебыли характерны для группы 2 – у этих больных синовит, по данным МРТ,был выявлен у 69,4% больных, в то время как в группах 1 и 3 частота данногопоказателя составила 81,7% и 85,7%, соответственно; при этом значимыхмежгрупповых отличий по частоте синовита в этот срок выявлено не было.При этом в группе 1 отмечалось незначительное снижение, а в группах 2 и 3повышение частоты выявления синовита.
Однако, через год после началалечения максимально выраженные изменения показателя наблюдалась вгруппе 3, где синовит выявлялся менее чем у половины больных (45,7%), в товремя как в группе 2 частота синовита через год после начала лечениясоставила 50%, а в группе 1 — 68,3%, хотя статистическая значимость74межгрупповых различий по окончании наблюдения также не подтвердилась(p>0,05).Таким образом, если через месяц после начала исследования болеевыраженныеизмененияотмечалисьвгруппебольных,получавшихкомбинированную терапию, то отдаленные результаты были лучше в группе3, где пациенты получали обогащенную тромбоцитами плазму безгиалуроновой кислоты. При этом значимых межгрупповых отличий поданному показателю выявлено не было.В таблице 3.4 представлены данные о частоте выявления деструкциисуставного хряща по данным МРТ в различные сроки наблюдения. Былоустановлено, что до лечения (как и в последующие сроки) во всех группахотмечалось преобладание стадии 2 деструкции хряща – в 40,2-47,2 % случаях.При этом на 2 месте в этот срок была частота выявления 3 стадии деструкции,которая была отмечена соответственно в группах 1, 2 и 3 соответственно в 37,8%, 27,8 % и 34,3 % случаях.
Реже всего отмечалась 1 стадия деструкции – в21,4-25,0 % случаях.В дальнейшем в группе 1 частота выявления различных признаковдеструкции хряща по данным МРТ существенно не изменилась, доля больныхсо стадией 1 в этой группе через 6-12 месяцев составила соответственно 25,6и 26,8 %. В группе 2 увеличение этого показателя было более выраженным,составив в эти сроки, соответственно 36,1 и 41,7 %. У больных группы 1 долятаких пациентов в отдаленные сроки после начала лечения также возросла, нов меньшей степени, чем в группе 2, составив, соответственно через 6 и 12месяцев 34,3 и 35,7 % случаев.Не было выявлено существенных изменений частоты выявления стадии2 деструкции хряща в 1 и 3 группах больных. В группе 2 изменения этогопоказателя были выявлены – так, если до лечения этот признак наблюдался у47,2 % больных, через 1 месяц – у 44,5 % пациентов, а спустя 6 и 12 месяцев –соответственно у 38,9 и 36,1 % больных.75Количество пациентов с установленными по результатам МРТпризнаками деструкции хряща 3 стадии после лечения уменьшилось во всехгруппах больных.
Если в группах 1 и 2 эти изменения были незначительными,то у пациентов 3 группы значение этого показателя снизилось с уровня 34,3 %до начала лечения до 27,1 % спустя 6 месяцев и 22,9 % - через 1 год.Таблица 3.4СрокДо леченияЧерез 1 мес6 мес12 месДо леченияЧерез 1 мес6 мес12 месДо леченияЧерез 1 мес6 мес12 месНаличие МРТ-признаков деструкции хрящаКонтрольнаяОсновная группагруппаГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%Стадия 11822,0925,01521,41822,01233,31622,92125,61336,12434,32226,81541,72535,7Стадия 23340,21747,23144,33441,51644,53245,73340,21438,92738,63340,21336,12941,4Стадия 33137,81027,82434,33036,5822,22231,42834,2925,01927,12733,0822,21622,9В целом результаты оценки деструкции суставного хряща по даннымМРТ во всех группах свидетельствовали о незначительной положительнойдинамике показателя: уменьшение доли пациентов с более тяжелымистадиями деструкции и увеличение частоты выявления первой стадиидеструкции.
Несколько более выраженными были изменения этого параметрав группе пациентов, получавших обогащенную тромбоцитами плазму.При оценке наличия выпота по данным МРТ наблюдались измененияэтого показателя в группах больных, представленные в таблице 3.5. До начала76лечения незначительный выпот был отмечен у пациентов всех трех (1, 2 и 3)групп, соответственно у 48,8%, 55,6% и 54,3% больных. Из оставшейся частив группах 2 и 3 преобладала доля пациентов с умеренным выпотом, в то времякак в группе 1 чаще отмечалось отсутствие выпота.Таблица 3.5Оценка наличия выпота в разные сроки исследованияКонтрольнаяОсновная группагруппаСрокГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%НетДо лечения2631,7616,71420,0Через 1 мес1822,038,345,76 мес1619,5719,41217,112 мес3846,32363,95274,3НезначительныйДо лечения4048,82055,63854,3Через 1 мес3846,32055,65274,36 мес5061,02158,35882,912 мес3745,11336,11825,7УмеренныйДо лечения1619,51027,81825,7Через 1 мес2631,71336,11420,06 мес1619,5822,212 мес78,5В динамике в группе 1 наблюдалось уменьшение доли больных свыпотом: снижение частоты умеренного выпота на 11%, незначительноговыпота — на 3,7%.
В то же время доля пациентов, у которых не было отмеченоэтого МРТ-признака, увеличилась на 15,6%.Изменения этого параметра после проведенного лучения в группах 2 и3 были более выраженным. Так, частота выявления умеренного выпота долечения составляла 27,8% и 25,7%, в то время как после лечения этот признакне отмечался ни у кого из пациентов в этих группах. Доли больных снезначительным выпотом уменьшились на 20,5% в группе 2 и на 28,6% в77группе 3, а доли пациентов без выпота значительно увеличились: величинаприроста составила 47,2% и 54,3% соответственно в группах 2 и 3.
Однако приэтом все межгрупповые различия по частоте обнаружения выпота различнойстепени выраженности по данным МРТ оказались недостоверными (p>0,05).Несмотря на то, что положительная динамика выявления этого признака– внутрисуставного выпота – наблюдалась во всех в исследуемых группах,более выраженной она была в группах пациентов, получавших ОТП вкомбинации с ГК или без нее. При этом значимых межгрупповых отличийвыявлено не было ни на одном из этапов наблюдения.3.5. Показатели ультразвукового исследованияС помощью ультразвукового исследования была оценена динамикатаких показателей, как синовит, остеофиты и субхондральный склероз.Результаты представлены в таблице 3.6, как видно, до начала лечения синовитбыл выявлен в 79,3% случаях в группе 1, у 69,4% пациентов группы 2 и в 80%случаях в группе 3. Через месяц после начала лечения изменений этогопоказателя не наблюдалось, синовит по данным УЗИ по-прежнему выявлялсяс такой же частотой во всех исследуемых группах.Остеофиты по данным УЗИ были выявлены в группах 2 и 3 с частотой50% и 54,3%, соответственно, а в группе 1 — только у 25,6% пациентов.
Черезмесяц после начала лечения в группах 1 и 2 наблюдалось незначительноеснижение частоты выявления остеофитов (на 1,2% и на 5,6%, соответственно),а в группе 3 этот параметр не изменился.Субхондральный склероз по данным УЗИ до лечения во всех группахвстречался более, чем в 80% случаев (в группах 1, 2 и 3 — у 80,5%, 88,9% и85,7% пациентов, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
