Диссертация (1140648), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Аксамит, 1978).56Поверхность зубов, подлежащую обследованию, тщательно очищали отзубного налета, изолировали от слюны, высушивали и на предполагаемуюповерхность поражения помещали рыхлый ватный тампон, увлажненный 2%водным раствором метиленового синего. Через 3 минуты тампон удаляли, аизлишки раствора смывали водой. Исследуемую поверхность зуба высушивали.Для определения интенсивности окрашивания кариеса эмали в стадиимелового пятна использовали стандартную десятипольную полутоновую шкалусинего цвета, предложенную Л.А. Аксамит (1978) (Рис. 2).Рис.
2. Шкала для измерения интенсивности окрашивания очаговначального кариесаПолученныйврезультатеокрашиванияинтерпретировали по следующим критериям:0 баллов – окрашивание отсутствует;от 1 до 3 баллов – низкая степень окрашивания;от 4 до 5 баллов – средняя степень окрашивания;6 баллов и более – высокая степень окрашивания.оттеноксинегоцвета572.3 Методика клинической оценки эффективности лечения кариеса в стадиипятна2.3.1 Группы исследованияПорезультатамстоматологическогообследования,включающегорегистрацию исходных показателей интенсивности и распространённости кариесапо индексам КПУ, КПУ(З) и КПУ(П), а также индекса OHI-S, гигиеническийиндекс Silnes — Loe, РМА в модификации Parma, индекс кровоточивостиМюллемана — Коуэлла, CPI и диагностику кариеса эмали в стадии меловогопятна методом витального окрашивания, с каждым участником проводилииндивидуальную беседу по вопросам гигиенического ухода за полостью рта;обучениечисткезубовспомощьюзубнойщетки,пастыифлюсов;контролируемую чистку зубов, а также профессиональную гигиену полости рта.Всем обследованным спортсменам, нуждающимся в лечении кариеса зубови его осложнений, было рекомендовано обратиться к лечащему специалисту вклинику спортивной медицины, поликлинику по месту прикрепления с цельюсанации полости рта.Для оценки эффективности применения озонокислородной смеси вкомплексе лечебно-профилактических мероприятий при кариесе эмали в стадиимелового пятна участники исследования были распределены на две группы:группу наблюдения, в которой в комплексе с реминерализирующим средствомприменяли озон, и группу сравнения, в которой орошение озоновоздушнойсмесью не применяли (Таблица 2).В экспериментальную группу наблюдений вошли 43 спортсмена в возрастеот 17 лет до 21 года, у которых при исходном стоматологическом осмотре былиобнаружены 107 очагов начального кариеса, их лечение осуществляли с помощьюпрепарата 15% суспензии гидроксиапатита Са2+ и озонокислородной смеси.
Вконтрольную группу были включены 43 спортсмена этого же возраста с58выявленными 97 очагами начального кариеса, реминерализацию которыхосуществляли с помощью препарата 15% суспензии гидроксиапатита Са2+.Таблица 2Распределение участников исследования по группам в зависимости от видареминерализирующего средства и применения озонаГруппаРеминерализующеесредство/методКоличествоучастниковКоличествоочаговначальногокариесаИсследуемая группа15% суспензиягидроксисиапатита Са+ ProZone43107Контрольная группа15% суспензиягидроксисиапатита Са4397Процедуры проводили 1 раз в неделю в течение 8 недель. Контрольныеосмотры осуществляли через 4 недели, через 8 недель, через 6 месяцев и через 1год.Динамику интенсивности кариеса эмали в стадии мелового пятна оценивалис помощью витального окрашивания пятен 2% раствором метиленового синего споследующей интерпретацией результатов по десятипольной полутоновой шкалесинего цвета.2.3.2 Общая характеристика и методики применения реминерализирующихсредствВ исследовании для проведения реминерализирующей терапии применяли«Гидроксиапатит» («Splat», Российская Федерация), представляющий собойводорастворимуюсуспензию,содержащуюнаногидроксиапатитСа2+.Поверхность зуба, имеющую очаг деминерализации эмали, очищали от налета59вращающейся щеточкой, вставленной в угловой наконечник, и пасты на основеоксида кремния, затем зубы изолировали с помощью изоляционной системыOptragate и слюноотсоса, высушивали воздухом.
После этого с помощьюмикробрашаилимикрокисточкинапораженнуюповерхностьнаносилиреминерализирующее средство в виде 15% суспензии гидроксиапатита Са2+ ивыдерживали время экспозиции в течение 5 минут. Пациентам после проведенныхмероприятий рекомендовали воздержаться от употребления пищи и напитков втечение двух часов.2.3.3 Принцип действия и методика применения аппарата ProzoneАппарат«ProZone»(«W&H»,Австрия)генерируетподачуозонокислородной смеси, в которой концентрация озона составляет 140 промиллепри 2 л/мин. Благодаря выраженной окислительной способности озон разрушаетклеточные оболочки большинства микроорганизмов, расщепляет органическиекислоты, нормализуя pH в зоне деминерализации эмали, что не позволяеткариеспатогенной флоре восстановиться за короткий период времени, такжеозоновоздушнаясмесьактивируетщелочнуюфосфатазу,т.е.усиливаетминерализацию.
Генерация озона происходит из воздуха, забор которогоосуществляется из окружающей среды с помощью специального насоса. Воздухпроходит через фильтр, в котором очищается от пыли в процессе дегидратации.Затем он поступает в генератор, где благодаря приложению высокого напряженияк керамической пластине для получения «коронарного разряда» образуется озон.Для получения эффекта «короны» очень важно, чтобы воздух внутри камерыгенератора озона был сухим.После генерации озон с помощью вакуума по трубке поступает внаконечник и специальную насадку (Рис. 3).60Рис.
3. Аппарат «ProZone» («W&H») c наконечником и насадкой CoroВ исследуемой группе перед применением реминерализирующих средствповерхность зуба, имеющую очаг деминерализации эмали, очищали от налета спомощью вращающейся щеточки и пасты на основе оксида кремния, изолировалиотслюныивысушивали.Послеэтогоочагидеминерализацииэмалиобрабатывали озонокислородной смесью в течение 24 секунд (Рис.
4) с помощьюнаконечника и насадки «Corо Prozone» аппарата «ProZone» («W&H»), котораяявляется универсальной для обработки поверхностей зубов, кариозных полостей,слизистой оболочки полости рта и ортопедических конструкций (Рис. 2). Дляэвакуации газа из ротовой полости использовали стоматологический пылесос смощностью всасывания 50 л/мин.Рис.
4. Озонотерапия кариеса эмали в стадии мелового пятна612.3.4 Тактика лечения кариеса в стадии пятна2.3.4.1 Стоматологическое просвещениеСтоматологическое просвещение в возрастной группе от 17 лет до 21 годаосуществляли в виде индивидуальных и групповых бесед по вопросамгигиенического ухода за полостью рта с целью выработки мотивации кподдержанию стоматологического здоровья.Беседы проводили по темам:• «Факторы риска возникновения кариеса и заболеваний пародонта»• «Роль питания в возникновении кариеса»• «Влияние индивидуальной гигиены полости рта на стоматологическоездоровье».Спортсменам в доступной форме разъяснялась информация о факторахриска возникновения кариеса зубов и его осложнений, профилактике заболеванийпародонта и основных методах профилактики, проводилось обучение методикечистки зубов, что способствовало формированию мотивации к регулярномугигиеническому уходу за полостью рта.2.3.4.2 Обучение гигиене полости ртаФутболисты,хоккеистыиволейболисты,принимавшиеучастиевисследовании, были обучены методу чистки зубов по Пахомову Г.Н.Методика позволяет очищать все поверхности всех групп зубов в течение 3минут, для чего при обучении рекомендовали осуществлять движения зубнойщеткойвопределеннойпоследовательности,одновременноподсчитываяколичество движений: для полного удаления налета на каждой поверхности зубанеобходимо сделать не менее 10 движений щеткой.62Чистку зубов рекомендовали начинать с моляров верхней челюсти правойстороны, после чего очищать премоляры справа и фронтальную группу зубов,затем премоляры и моляры слева.
Чистку зубов верхней челюсти рекомендованобыло проводить слева направо в той же последовательности.Зубыследуетпоочередноочищатьсвестибулярной,оральнойижевательной поверхностей.Зубную щетку с нанесенной пастой располагают под углом в 45 градусов коси зуба. Для очищения вестибулярных и оральных поверхностей зубов проводятвертикальные движения в направлении от десны к окклюзионной поверхностиили режущему краю зуба. Для очищения оральных поверхностей фронтальнойгруппы зубов зубную щетку рекомендовано располагать параллельно оси зуба иосуществлять движения сверху вниз – на верхней челюсти и снизу вверх – нанижней. Жевательные поверхности зубов очищают возвратно-поступательнымидвижениями (спереди назад), чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссурыи межзубные промежутки.
Для полного удаления налета спортсменам былорекомендовано совершать по десять движений зубной щеткой на каждой изповерхностейзубовизаканчиватьчисткукруговымидвиженияминавестибулярной поверхности зубов, захватывая область десны.Помимо этого, спортсмены были обучены методике очистки контактныхповерхностей зубов с помощью зубных флоссов. Очищать контактныеповерхности зубов флоссами рекомендовали после каждой чистки зубов зубнойщеткой и пастой по следующей методике. Зубную нить длиной 20-30 смнакручивают вокруг первых фаланг средних пальцев правой и левой рук,натянутую нить осторожно вводят по контактной поверхности зуба в межзубнойпромежуток, огибая зубодесневой сосочек; затем несколькими движениями отдесны удаляют мягкий зубной налет и остатки пищи с одной контактнойповерхности, после чего вводят в тот же межзубной промежуток чистый участокнити и аналогичным способом очищают контактную поверхность другого зуба.632.3.4.3 Контролируемая чистка зубовКонтролируемуючисткузубовпроводиливовремяисходногостоматологического осмотра и далее 1 раз в 2 недели в течение 7 недель вследующей последовательности.
На зубы участников наносили жидкость дляопределения налета «Курапрокс» и определяли величину гигиенического индексаOHI-S; затем их просили произвести чистку зубов в обычной манере и повторноопределяли гигиенический индекс OHI-S. После этого с помощью зеркалапациентам показывали поверхности зубов, на которых зубной налет не былудален при чистке.
Далее на моделях компании Colgate демонстрировалиметодику чистки зубов, предложенную кафедрой терапевтической стоматологииГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, и обучали методике правильныхманипуляций при использовании зубной нити.2.3.4.4 Профессиональная гигиена полости рта, озонотерапия и аппликацияреминерализирующего препаратаВсем участникам исследования при первичном осмотре проводилипрофессиональнуюмероприятий,гигиенупроводимыхполостирта,котораяпри манипуляциивключалакомплекспрофессиональнойгигиены полости рта в первое посещение.Пациенту предлагалось провести орошение полости рта растворамиантисептиков, таких как хлоргексидин биглюканат 0,05% и перекись водорода 3%в соотношении 1:1 на стакан объёмом 100 мл. Предлагалось использовать 1/3стакана приготовленного раствора антисептиков при первом полоскании.
Далеегубы пациента подвергались смазыванию вазелином для последующей установкилатексногоретрактораOptragete.Следующимэтапомпроводиласьаппликационная анестезия слизистой оболочки полости рта 10% растворомЛедокаина в виде спрея. При наступлении действия анестезии на слизистую64оболочку полости рта проводилось по показаниям снятие над- и поддесневыхминерализованныхзубныхотложенийультразвуковымскейлеромEMSMasterPiеzone 700 (Рис.
5, Рис. 6). После ультрозвуковой ирригации, всеповерхности всех групп зубов обеих челюстей подвергались обработке методомAirFlow при помощи наконечника AirFlowHandy 2 и порошка AirFlowClassic сразмером частиц 60 ед. (Рис. 7). Затем проводилась антисептическая обработкаполости рта растворами антисептиков перекиси водорода 3% и хлоргексидинабиглюконата 0,2% струйно, из двух 20 кубовых шприцов (Рис. 7, Рис. 8). Далеепроводилось полирование всех доступных поверхностей всех групп зубов обеихчелюстей пастой на основе оксида кремния (Detartrin Z) и щеточки (Рис. 9). Послетого, как поверхности зубов были отполированы, в экспериментальной группезубы пациентов, эмаль которых была подвержена кариесу в стадии белого пятна,обрабатывались озоновоздушной смесью, генерируемой аппаратом Prozone, втечение 24 секунд при помощи насадки COROTIP, а пациенты в контрольнойгруппе озонотерапии не подвергались.
Затем проводилась аппликация 15%суспензией гидроксиапатита Са2+ на поверхности всех групп зубов обеихчелюстей и особенно на участок кариеса в стадии белого пятна в течение 5 минут.Следом проводилась оценка результата. В конце мероприятия деинсталировалилатексную завесу Optragate. (Таблица 3).Таблица 3Протокол лечения кариеса в стадии белого пятна в группах№ этапа Группа 1.Группа 2.Исследуемая группаКонтрольная группаЭтап 1Орошение полости ртаантисептическим растворомхлоргексидина биглюконата0,05%Орошение полости ртаантисептическим растворомхлоргексидина биглюконата0,05%Этап 2Установка оптрагейтаУстановка оптрагейта65Этап 3Аппликационнная анестезия вобласти всех групп зубов обеихчелюстей 10% р-рлидокаина (спрей)Аппликационнная анестезия вобласти всех групп зубов обеихчелюстей 10% р-рлидокаина (спрей)Этап 4Снятие над- и поддесневыхминерализованных зубныхотложений ультразвуковымскейлером MasterPiеzone 700(при необходимости)Снятие над- и поддесневыхминерализованных зубныхотложений ультразвуковымскейлером MasterPiеzone 700(при необходимости)Этап 5Обработка всех поверхностейвсех групп зубов обеихчелюстей методом AirFlow припомощи наконечникаAirFlowHandy 2 и порошкаAirFlowClassic с размеромчастиц 60 ед.Обработка всех поверхностейвсех групп зубов обеихчелюстей методом AirFlowпри помощи наконечникаAirFlowHandy 2 и порошкаAirFlowClassic с размеромчастиц 60 ед.Этап 6Антисептическая обработкаполости рта растворамиантисептиков перекисиводорода 3% и хлоргексидинабиглюконата 0,2% струйноАнтисептическая обработкаполости рта растворамиантисептиков перекисиводорода 3% и хлоргексидинабиглюконата 0,2% струйноЭтап 7Полирование всех доступныхповерхностей всех групп зубовобеих челюстей пастой наоснове оксида кремния(Detartrin Z) и щеточкиПолирование всех доступныхповерхностей всех групп зубовобеих челюстей пастой наоснове оксида кремния(Detartrin Z) и щеточкиЭтап 8Обработка белого пятнаозоновоздушной смесью,генерируемой аппаратомProzone, в течение 24 секундОзонотерапия не проводилась66Этап 9Аппликация 15% суспензиейгидроксиапатита Са2+ наповерхности всех групп зубовобеих челюстей и особенно научасток кариеса в стадиибелого пятна в течение 5 минутАппликация 15% суспензиейгидроксиапатита Са2+ наповерхности всех групп зубовобеих челюстей и особенно научасток кариеса в стадиибелого пятна в течение 5 минутЭтап 10Оценка результатаОценка результатаЭтап 11Деинсталляция оптрагейтаДеинсталляция оптрагейтаРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
