Диссертация (1140645), страница 27
Текст из файла (страница 27)
В указанной таблице видно улучшение функции слуховой трубы после септопластики,НИЖНИЙ ОТДЕЛ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА (LH1V2–V3)Как показывают результаты исследования функций носа перед операциейпри искривлениях в этом отделе перегородки происходят наиболее тяжѐлыенарушения дыхательной функции ввиду сложности их устранения. Поэтомуулучшение функций носа после операции является наглядным. При использовании общеизвестных и инновационных методов септопластики проведено исследование функций носа и гортани (t – критерий Стьюдента, критическийуровень значимости P < 0,05) до и после операций.Результаты функционального исследования состояния носа при искривленииперегородки в нижнем отделе LH1V2–V3 до септопластики (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследования(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσПередняя активная риномапри 75 Ранометрия (ПАР) – суммарныйпри 150 Раобъѐмный поток воздуха в см3 при 300 РаОльфакторная чувствиПорог остротытельность обонянияИдентификацииТригеминальная чувПорог остротыствительность обоняния ИдентификацииРиномикрометрия в ммМукоцилиарный транспорт в минРинотермометрия в ºCРиногигрометрия в % относит.
влажности218 ± 6291 ± 8423 ± 1119,1 ± 0,235,9 ± 2,35,2 ± 1,218,0 ± 2,03,4 ± 0,314,1 ± 2,829,4 ± 1,244,3± 3,5154±9± 11±12± 0,5± 2,7± 1,5± 2,2± 1,5± 3,3± 1,5± 3,5213 ± 5286 ± 7432 ± 1018,9 ± 0,536,2 ± 2,15,5 ± 1,419,0 ± 2,23,9 ± 0,417,5 ± 2,828,1 ± 1,345,6 ± 4,3±9± 11± 12± 0,5± 2,6± 1,5± 2,3± 1,1± 3,3± 1,5± 3,5t1,31,20,52,20,61,30,20,61,61,41,7Результаты функционального исследования состояния носа при искривленииперегородки в нижнем отделе LH1V2–V3 после септопластики (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследования(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσtПередняя активная риномапри 75 Ранометрия (ПАР) – суммарныйпри 150 Раобъѐмный поток воздуха в см3 при 300 РаОльфакторная чувствиПорог остротытельность обонянияИдентификацииТригеминальная чувПорог остротыствительность обоняния ИдентификацииРиномикрометрия в ммМукоцилиарный транспорт в минРинотермометрия в ºC369 ± 5429 ± 8510 ± 1312,7 ± 0,431,7 ± 2,35,6 ± 1,518,1 ± 2,15,6 ± 0,314,1± 2,834,4± 1,2±9± 11± 12± 0,5± 2,7± 1,5± 2,3± 1,1± 3,3± 1,5239 ± 8±9312 ± 11 ± 11443 ± 12 ± 1215,0 ± 0,2 ±0,534,9 ± 2,7 ±2,78,0 ± 1,4 ±1,521,9 ± 2,0 ±2,34,3 ± 0,5 ± 1,117,5 ± 2,8 ± 3,330,1 ± 1,2 ± 1,53,72,83,52,93,42,73,60,51,62,5Риногигрометрия в % относит.
влажности76,7± 3,0± 3,562,4 ± 5,41,5± 3,5Результаты функционального исследования состояния гортани при искривленииперегородки в нижнем отделе LH1V2–V3 (n = 60)ОсновнаяПодгруппаВид исследованияподгруппа (n = 30)сравнения (n = 30)tM±mσM±mσдо септопластикиПатология слизистой оболоч23,0 ± 1,7± 2,121,0 ± 1,5± 2,11,0ки при микроларингоскопии76,6 ± 5,7 % ± 7,0 % 70,0 ± 5,0 % ± 7,0 %Патология голоса при25,0 ± 1,1± 2,022,0 ± 1,2± 2,01,2спектроскопия гортани83,3 ± 3,7 % ± 6,5 % 73,3 ± 4,0 % ± 6,5 %после септопластикиПатология слизистой оболоч4,0 ± 0,5± 0,813,0 ± 0,7± 0,82,2ки при микроларингоскопии13,3 ± 1,7 % ± 2,7 % 43,3 ± 2,3 % ± 2,7 %Патология голоса при5,0 ± 0,3± 0,612,0 ± 0,6± 0,61,8спектроскопия гортани16,6 ± 1,0 % ± 2,0 % 40,0 ± 2,0 % ± 2,0 %Приведенные результаты улучшения функций носа и гортани объективнодемонстрируют эффективность инновационных методик септопластик.155Оценка эффективности выполнения внутриносовых и комбинированных операций при РОО и РВОПри проведении данного исследования у 30 больных с РОО и 30 больных сРВО была обнаружена причинно-следственная связь возникновения этихосложнений вследствие искривления перегородки носа.
У 7 больных это потребовало вскрытия РПО, а в 100% случаев в обеих группах потребовало соответствующей коррекции перегородки при доступе к лобной бухте со стороны полости носа (табл. 12, 13).Вид операцииКоличество больных с РООВскрытие и дренирование РПОВосстановление просвета лобной бухтысо стороны лобной пазухиВосстановление просвета лобной бухтысо стороны полости носа7Доля больных в%23,3%1136,6%30100%Количество больных с РООДоля больных в%413,3%30100%Вид операцииВосстановление просвета лобной бухтысо стороны лобной пазухиВосстановление просвета лобной бухтысо стороны полости носаАнализ причин, как видно из обеих таблиц, показывает, что в 100 % случаев имеется причинно-следственная связь возникновения этих осложнений с искривлением перегородки носа.156ВЫВОДЫ1.
Разработанная классификация позволяет в 100% случаев с помощьюбуквенно-цифрового кода оценивать в трех изменениях локализацию и степеньискривления различных отделов перегородки носа2. Каждый вариант искривления перегородки носа, установленный в соответствии с нашей классификацией, сопровождается развитием комплекса патологических изменений в полости носа и соседних органах: деформации в каудальном отделе CH1–H2V1 в виде нарушения функций полости носа в 95,0 ±3,3% и гортани в 80,0±10,0 % случаев; девиации верхних отделов UH3V2–V3 – ввиде нарушения функций полости носа в 88,3 ± 6,6% и слуховой трубы в 43,3 ±7,7 % случаев; деформации нижнего отдела LH1V2–V3 – в виде нарушенияфункций полости носа в 93,3 ± 3,8 % , слуховой трубы в 83,3 ± 10,3 % и гортани в 88,3 ± 8,7 % случаев.3. Определены варианты искривлений перегородки носа, которые могутбыть использованы при детализации показаний к септопластике:а) искривления в каудальном отделе перегородки CH1–H2V1 в 95,0 ± 3,3 % случаев нарушают дыхательную, обонятельную и защитную функцию носа и в80,0 ± 10,0 % случаев функции гортани;б) искривления в верхнем отделе перегородки UH3V2–V3 кроме нарушенияфункций полости носа в 88,3 ± 6,6 % случаев вызывают нарушение функциислуховой трубы в 43,3 ± 7,7% случаев; в) искривления в нижнем отделе перегородки LH1V2–V3 кроме нарушения функций полости носа в 93,3 ±3,8 % ,нарушают функцию слуховой трубы в 83,3 ± 10,3 % случаев, функции гортани в 88,3 ± 8,7 % случаев.4.
Усовершенствованная методика ольфактометрии позволяет с высокойстепенью достоверности диагностировать респираторную форму обонятельнойдисфункции при искривлении перегородки в верхнем отделе перегородкиUH3V2–V3.1575. Предложенные новые технические варианты выполнения септопластики, позволяют достигнуть восстановления носового дыхания и других функцийполости носа:● при искривлении перегородки носа в каудальном отделе CH1–H2V1 в 95,0 ±3,3 % случаев;● при искривлениях в верхнем отделе UH3V2–V3 в 88,3 ± 6,6 % случаев;● при искривлениях в нижнем отделе LH1V2–V3 93,3 ± 3,8 % случаев.6. Между искривлением перегородки носа и возникновением РОО и РВО вцепочке: искривление перегородки носа – блокирующий дефект лобной бухты– фронтит – РОО или РВО в 100 % случаев существует прямая причинноследственная связь, поэтому оптимизация лечения этих осложнений, путѐм рационального сочетания внутриносовых и комбинированных хирургических доступов, позволяет проводить своевременное и одномоментное устранение РООи РВО.158ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Трѐхмерная классификация искривлений перегородки носа позволяетринохирургу охарактеризовать пространственные взаимоотношения существующей деформации с окружающими структурами полости носа в трех изменениях без применения сложной аппаратуры.2. Выявление классификационных признаков искривления перегородкиноса может быть рекомендовано для поиска причин, приводящих к патологическим изменениям со стороны полости носа, решѐтчатого лабиринта, слуховойтрубы и гортани.3. Определение видов патологических состояний и нарушений со стороныполости носа, решѐтчатого лабиринта, слуховой трубы и гортани может бытьрекомендовано для детализации показаний к септопластике.4.
Новый ольфактометр в силу своей простоты и доступности может бытьрекомендован для широкого применения в клинической практике.5. Новые технические варианты выполнения септопластики с применением стандартного хирургического инструментария могут быть рекомендованыдля использования в широкой клинической практике с целью достижения полного восстановления носового дыхания и других функций полости носа и еѐслизистой оболочки.6. Оптимизация лечения РОО и РВО путѐм рационального сочетаниявнутриносовых и комбинированных хирургических доступов при лечении РООи РВО, ввиду наличия прямой причинно-следственной связи между искривлением перегородки носа и возникновением этих осложнений, может быть рекомендована для использования в широкой клинической практике.159СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Агеева-Майкова О.Г.
Значение методики исследования обоняния по Бернштейну для топической диагностики / О.Г. Агеева-Майкова // Вестн. оториноларингол. – 1937. – № 3. – С. 329–335.2. Айзенберг М.Д. Оклиническомзначениирасстройствобоняния/М.Д. Айзенберг // Рус. оториноларингол. – 1931. – № 3. – С. 276–281.3. Альтшулер М.А. Простой способ исследования обоняния в условиях эвакогоспиталя / М.А. Альтшулер // Вестн.
оториноларингол. – 1946. – № 2. –С. 47–50.4. Арделян Е.Л. О возможностях диагностики нарушений функции обонянияпутѐм введения пахучего вещества в кровь / Е.Л. Арделян // Ранняя диагностика заболеваний ЛОР-органов. – Киев : Изд-во Киевского НИИ уха, горлаи носа им. А.И. Коломийченко, 1974. – С. 127–129.5.
Атлас оперативной оториноларингологии / В.С. Погосов [и др.]. – М. : Медицина, 1983. – 416 с.6. Базаров В.Г. Влияние некоторых обонятельных раздражений на степень выраженности вестибуловегетативных реакций / В.Г. Базаров // Вестн. оториноларингол. – 1964. – № 1. – С. 20–25.7. Бакулина Л.С. Причины гноетечения у больных хроническим гнойным средним отитом, перенѐсших радикальную операцию на ухе / Л.С. Бакулина //Современные вопросы аудиологии и ринологии : материалы науч.-практ.конф. (Москва, 7–8 июня 2000 г.). – М., 2000.
– С. 35–36.8. Балабанцев А.Г. Опыт диагностики и лечения риногенных орбитальныхосложнений / А.Г. Балабанцев, М.А. Завалий, Л.А. Зуев // Современные вопросы аудиологии и ринологии : материалы науч.-практ. конф. (Москва, 7–8июня 2000 г.). – М., 2000. – С. 37–38.9. Баранов Ф.И. Интраназальное шинирование в лечении посттравматическихриносколиозов / Ф.И. Баранов // Вестн. оториноларингол. – 2007. – № 5(Приложение). – С.
143.16010.Бариляк Р.А. Обонятельнаяфункцияприсклероме/Р.А. Бариляк,А.Е. Кицера // Журн. ушн. нос. горл. бол. – 1971. – № 4. – С. 41–45.11.Бариляк Р.А. Диспансеризация, экспертиза и трудоустройство больныхсклеромой: метод. рек. / Р.А. Бариляк, М.Б. Крук. – Львов, 1976. – 21 с.12.Бариляк Р.А. Обзор зарубежной литературы по методикам исследованияслуховой трубы / Р.А. Бариляк, М.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
