Диссертация (1140645), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Необходимовыполнять его медиально, т.е. ближе к соустью пазухи. Эндоскоп диаметром в2,7 мм позволяет ввести его глубоко в соустье с целью осмотра.146Со стороны лобной пазухи основными причинами нарушения проходимости соустья, как правило, являются полипы, грануляции и сгустки гноя, которые под контролем оптики удаляются ушными микрощипцами «чашечки».Со стороны же полости носа также возможно наличие ряда причин, блокирующих соустье лобной пазухи. Так, под контролем оптики в открытое соустьевставляется эластичный 1,2-миллиметровый мандрен, по которому из полостиноса вводится 1,8–мм подключичный катетер с целью последующего промывания лобной пазухи. При невозможности его прохождения через бухту пазухи,выявляются причины запирающего бухту дефекта со стороны полости носа изза таких анатомических артефактов, как искривление перегородки носа в еѐверхнем отделе и гипертрофия средней носовой раковины, которые ликвидируются посредством септопластики и конхопластики.
Затем устраняются анатомические артефакты в самой лобной бухте, такие, как пневматизированнаяячейка носового валика, колпачковая верхушка решѐтчатого пузырька и концевое углубление крючковидного отростка. При этом во время операции при использовании эндоскопического инструментария очень высока степень вероятности повреждения костной ткани и разрываслизистой оболочки полости носа.С целью достижения щадящего принципа обработки костной ткани и слизистойоболочки в области бухты лобной пазухи выкусывателями и во избежание интраоперационных осложнений нами улучшена конфигурация режущей поверхности внутриносовых выкусывателей, в результате использования которыхнерезецируемая ткань в области выполняемой операции не травмируется.Далее, после устранения указанных анатомических артефактов доступа влобную пазуху со стороны полости носа вводится вышеуказанный катетер, покоторому со стороны носа проводится короткая 3-мм силиконовая трубка.
Разрез кожи в области пазухи ушивается. Лобная пазуха промывается ежедневнотѐплым физиологическим раствором. Катетер и трубка удаляются на 5 - 7 днипосле операции.147Операции при РВО14Независимо от стадии РВО – риногенного менингоэнцефалита (РМ), субдурального риногенного абсцесса лобной доли головного мозга (субдуральногоРАЛДМ) и внутримозгового риногенного абсцесса лобной доли головного мозга (внутримозгового РАЛДМ), сначала санируется лобная пазуха.
Алгоритм санации по разработанной нами методике такой же, как и при описанном вышеспособе лечения РОО, т.е. со стороны полости носа, а при необходимости, и состороны лобной пазухи, устраняются анатомические препятствия, блокирующие лобную бухту. Если при РМ проводится только санация лобной пазухи, топри субдуральном или внутримозговом РАЛДМ после этой санации выполняется вскрытие и дренирование гнойника в мозговой ткани через заднюю стенкулобной пазухи________________________________________________________14● Morokhoev V. The orbital complication in rhinosurgery / V.
Morokhoev // J. Symp. Cosmetic a.Functional Surg. (Tel-Aviv, Israel, Feb. 7, 1995). – Tel-Aviv; Israel, 1995. – P. 17.● Morokhoev V. Functional results of endoscopic surgery sinusitis and orbital complications /V. Morokhoev // Journal of 15th Rhinological Congress (Ghent, Belgium, Sept. 8–12, 1996). –Ghent; Belgium, 1996.
– P. 190.● Морохоев В.И. Оптимизация методов хирургического лечения риногенных орбитальныхосложнений / В.И. Морохоев // Бюл. ВС НЦ СО РАМН. – 2010. – № 6, ч. I. – С. 78–81.Анализ результатов исследованияДля анализа качества выполненных операций исследовалось состояниефункций носа, слуховой трубы и гортани до и после операции.
Определялосьих среднее значение (М), среднее (m) и стандартное (σ) отклонения.Тестирование функций носа, слуховой трубы и гортани в нормеДля сравнения результатов исследования указанных функций при искривлении перегородки носа с их состоянием при нормальной перегородке былопроведено тестирование показателей этих функций у здоровых лиц в контрольной группе.
Всѐ это позволило определить состояние указанных функций внорме.148ФУНКЦИИ НОСАИсследовались дыхательная, обонятельная и защитная функцииОпределение показателей объективной ольфактометрии проводилось путѐм регистрации кожно-гальванического рефлекса (КГР), ЭКГ и ольфактопупиллярного рефлекса (ОПР).ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫа) Проводилась (n=30) КОНТРАСТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.Заключение: слуховая труба проходима у всех.
б) Проводилась (n=30) ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ. Заключение: слуховая труба проходима у всех.в) Проводилась (n=30) ЭНДОСКОПИЯ УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ. Заключение: норма – слизистая оболочка влажная розовая, просвет устья свободен.ФУНКЦИИ ГОРТАНИа ) Проводилась (n=30) МИКРОЛАРИНГОСКОПИЯ. Заключение: норма –слизистая оболочка гортани влажная, розовая, истинные голосовые складки прифонации смыкаются.
б) Проводилась (n=30) СПЕКТРОСКОПИЯ ГОРТАНИ.Заключение: норма – голос звучный, спектрограмма в норме.Определение классификационных признаковискривлений перегородки носаС целью поиска зависимости патологии функций носа, гортани и слуховой трубы от локализации искривления перегородки носа, в соответствии с новой трѐхмерной классификацией искривлений, было проведено исследованиеэтих функций перед септопластикой в основных подгруппах и подгруппахсравнения (критический уровень значимости P < 0,05). При всех видах искривлений перегородки, в том числе при сочетании их с гипоплазией средней носовой раковины и патологией крючковидного отростка, обнаружены нарушениядыхательной, обонятельной и защитной функций носа, а также в ряде случаевзаболевания слуховой трубы и гортани.149При анализе результатов обследования обнаружена закономерность, заключавшаяся в наличии конкретных ЛОР-осложнений в зависимости от характера и локализации искривления в различных отделах перегородки носа и отналичия патологии крючковидного отростка и гипоплазии средней носовой раковины.
Выявленные нарушения были сгруппированы в зависимости от локализации искривления и названы нами классификационными признаками искривления перегородки носа. Каждый из них, помимо информации о виденарушения перечисленных выше функций, имеет буквенно-цифровой код, указывающий на локализацию искривления перегородки носа. Как видно из таблицы, классификационные признаки искривлений перегородки носа указываютна конкретные осложнения:● при искривлении в каудальном отделе перегородкиCH1–H2V1 имеют место:а) нарушение функций полости носа в 95,0 ± 3,3 % случаев; б) дисфункция слуховой трубы в виде снижения еѐ проходимости в 20,0±4,7 % случаев;в) осложнения со стороны гортани в виде отѐка слизистой оболочки, охриплости голоса, снижение высокочастотного диапазона при спектрографии в80,0 ± 10,0 % случаев.● при искривлении верхнего отдела перегородки носа UH3V2–V3 имеют место: а) нарушение функций носа в 88,3 ± 6,6 % случаев; б) дисфункция слуховойтрубы в виде снижения еѐ проходимости в 43,3 ± 7,7% случаев;в) патологические изменения со стороны гортани в виде отѐка слизистой оболочки, охриплости голоса, снижение высокочастотного диапазона при спектроскопии в 13,3±4,0 % случаев.● при искривлении в нижнем отделе перегородки носа LH1V2–V3 имеют место:а) нарушение всех функций носа в 93,3 ± 3,8 % случаев; б) дисфункция слуховойтрубы в виде снижения еѐ проходимости в 83,3 ± 10,3% случаев;в) патологические изменения со стороны гортани в виде отѐка слизистой обо150лочки, охриплости голоса, снижение высокочастотного диапазона при спектрографии в 88,3 ± 8,7% случаев.Оценка эффективности выполнения внутриносовых операцийКАУДАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА (CH1–H2V1)При использовании общепринятых и инновационных методов септопластики проведено исследование до и после операций функций носа и гортани (t– критерий Стьюдента, критический уровень значимости P < 0,05).Результаты функционального исследования состояния носа при искривленииперегородки в каудальном отделе CH1–H2V1 до септопластики (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследования(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσПередняя активная риномапри 75 Ра214 ± 6±9217 ± 7±9нометрия (ПАР) – суммарныйпри 150 Ра292 ± 9± 11289 ± 8± 11объѐмный поток воздуха в см3 при 300 Ра 428 ± 11± 12427 ± 11 ± 12Ольфакторная чувствиПорог остроты18,7 ± 0,3 ± 0,5 18,4 ± 0,4 ± 0,5тельность обонянияИдентификации36,4 ± 2,4 ± 2,7 36,9 ± 2,4 ± 2,7Тригеминальная чувПорог остроты5,3 ± 1,3± 1,55,1 ± 1,3 ± 1,5ствительность обоняния Идентификации18,3 ± 2,1 ± 2,3 18,4 ± 2,1 ± 2,3Риномикрометрия в мм3,5 ± 0,3± 1,53,7 ± 0,4 ± 1,5Мукоцилиарный транспорт в мин20,1 ± 2,5 ± 3,3 18,6 ± 2,7 ± 3,3Ринотермометрия в ºC29,1 ± 1,2 ± 1,5 28,2 ± 1,3 ± 1,5Риногигрометрия в % относит.
влажности45,1 ± 3,5 ± 3,5 46,6 ± 4,3 ± 3,5Результаты функционального исследования состояния носа при искривленииперегородки в каудальном отделе CH1–H2V1 после септопластики (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследования(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσПередняя активная риномапри 75 Ра371 ± 5±9250 ± 8±9нометрия (ПАР) – суммарныйпри 150 Ра434 ± 9± 11324 ± 10 ± 11объѐмный поток воздуха в см3 при 300 Ра 515 ± 12± 12451 ± 12 ± 12Ольфакторная чувствиПорог остроты12,5 ± 0,3 ± 0,5 15,1 ± 0,3 ± 0,5тельность обонянияИдентификации32,8 ± 2,2 ± 2,7 35,3 ± 2,7 ± 2,7Тригеминальная чувПорог остроты5,5 ± 1,4± 1,57,9 ± 1,3 ± 1,5ствительность обоняния Идентификации18,7± 2,0 ± 2,3 22,2 ± 2,1 ± 2,3Риномикрометрия в мм5,3 ± 0,5± 1,14,2 ± 0,5 ± 1,1Мукоцилиарный транспорт в мин14,0± 2,9± 3,3 16,2 ± 2,9 ± 3,3Ринотермометрия в ºC34,6± 1,2± 1,5 31,4 ± 1,2 ± 1,5Риногигрометрия в % относит.
влажности76,1± 3,0± 3,5 61,1 ± 5,4 ± 3,5151t1,21,00,32,30,71,20,10,41,71,51,6t3,92,73,33,03,52,63,80,31,52,21,3Проведено исследование функций носа и гортани (t – критерий Стьюдента, критический уровень значимости P < 0,05) до и после операций.Результаты функционального исследования состояния гортани при искривленииперегородки в каудальном отделе CH1–H2V1 (n = 60)ОсновнаяПодгруппаВид исследованияподгруппа (n = 30)сравнения (n = 30)M±mσM±mσдо септопластикиПатология слизистой оболоч24,0 ± 0,4± 2,123,0 ± 0,6± 2,1ки при микроларингоскопии80,0 ± 1,5 %± 7,0 %76,6 ± 2,0 %± 7,0 %Патология голоса при23,0 ± 1,2± 2,022,0 ± 1,3± 2,0спектроскопия гортани76,7 ± 4,0 %±6,5 %73,6 ± 4,3 %± 6,5 %после септопластикиПатология слизистой оболоч3,0 ± 0,5± 2,112,0 ± 2,1± 2,1ки при микроларингоскопии10,0 ± 0,5 %± 7,0 %40,0 ± 7,0 %± 7,0 %Патология голоса при3,0 ± 05± 2,013,0 ± 2,0± 2,0спектроскопия гортани10,0 ± 0,6 %± 6,5 %43,3 ± 6,5 %± 6,5 %t1,11,32,11,9Положительная динамика показателей защитной функции и функциональных показателей гортани свидетельствует об эффективности новых методик.ВЕРХНИЙ ОТДЕЛ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА (UH3V2–V3)При использовании общеизвестных и инновационных методов септопластики проведено исследование функций носа и слуховой трубы (критическийуровень значимости P < 0,05) до и после операций.Результаты ПАР при септопластикепри искривлении перегородки в верхнем отделе (UH3V2–V3) (n = 60)ОсновнаяПодгруппаподгруппасравненияВид исследования(n = 30)(n = 30)M±mσM±mσдо септопластикиПередняя активная риномапри 75 Ра214 ± 5±9216 ± 5±9нометрия (ПАР) – суммарныйпри 150 Ра290 ± 8± 11288 ± 7± 11объѐмный поток воздуха в см3 при 300 Ра425 ± 10± 12430 ± 10;± 12после септопластикиПередняя активная риномапри 75 Ра376 ± 6±9234 ± 7±9нометрия (ПАР) – суммарный при 150 Ра437 ± 8± 11320 ± 11± 11объѐмный поток воздуха в см3 при 300 Ра525 ± 11± 12441 ± 12± 12152t1,11,00,73,82,83,1Динамика показателей объективной ольфактометрии в в основной подгруппепри искривлении в верхнем отделе перегородки UH3V2-V3 (n=30)Количественно-качественныйКоличественныйФизиологичеПорогПорогПорогПорогские константыостротыидентификацииостротыидентификацииM±mЛП КГР в секПН КГР в мВПР КГР в секМН зубца R,мВДЗ в мм±σ1,7 ± 0,23,1 ± 0,56,1 ± 2,03,1 ± 0,2±0,6±1,0±1,5±0,21,7 ± 0,2±0,3M±m±σДо операции1,1 ± 0,2±0,84,1 ± 0,8±1,06,9 ± 2,0±1,62,9 ± 0,2±0,42,4 ± 0,2±0,3После операции1,2 ± 0,2±0,83,9 ± 0,8±1,06,6 ± 2,0±1,62,8 ± 0,2±0,4M±m±σM±m±σ2,3 ± 0,32,9 ± 0,55,5 ± 2,02,8 ± 0,1±0,5±1,0±1,5±0,11,2 ± 0,23,8 ± 0,86,3 ± 2,02,6 ± 0,1±0,8±1,0±1,6±0,21,3 ± 0,2±0,31,6 ± 0,2±0,3ЛП КГР в сек 1,5 ± 0,2 ±0,62,5 ± 0,3 ±0,5 1,4 ± 0,2 ±0,8ПН КГР в мВ 2,9 ± 0,5 ±1,02,7 ± 0,5 ±1,0 3,7 ± 0,8 ±1,0ПР КГР в сек 6,1 ± 2,0 ±1,55,6 ± 2,0 ±1,5 6,4 ± 2,0 ±1,6МН зубца R,3,1 ± 0,2 ±0,22,9 ± 0,1 ±0,1 2,8 ± 0,1 ±0,2мВДЗ в мм1,8 ± 0,2 ±0,3 2,3 ± 0,2±0,31,4 ± 0,2 ±0,3 1,7 ± 0,2 ±0,3Условные обозначения: ЛП – латентный период; ПН – пиковое напряжение; ПР – последоваяреакция; ИН – исходное напряжение; МН – максимальное напряжение; ДЗ – диаметр зрачка.Результаты функционального исследования состояния слуховой трубыпри искривлении в верхнем отделе перегородки UH3V2-V3 (n=60)ПодгруппаВиды выявленной паОсновнаясравнениятолгии слуховой трубыподгруппа (n = 30)(n = 30)M±mσM±mσдо септопластикиПатология при импедансометрии21,0 ± 1,4± 1,522,0 ± 1,5± 1,570,0 ± 4,6 % ± 5,0 % 73,3 ± 5,0 % ± 5,0 %Патология при эндоскопии устья24,0 ± 0,9± 1,225,0 ± 0,8± 1,2слуховой трубы80,0 ± 3,0 % ± 4,0 % 83,3 ± 2,7 % ± 4,0 %Патология слуховой трубы при10,0 ± 0,4± 0,511,0 ± 0,5± 0,5КТ с контрастированием33,3 ± 1,3 % ± 1,7 % 36,6 ± 1,7 % ± 1,7 %после септопластикиПатология при импедансометрии3,0 ± 0,4± 1,515,0 ± 2,1± 1,510,0 ± 1,3 % ± 5,0 % 50,0 ± 4,3 % ± 5,0 %Патология при эндоскопии устья2,0 ± 0,3± 1,212,0 ± 1,9± 2,3слуховой трубы6,6 ± 1,0 %± 4,0 % 40,0 ± 6,3 % ± 7,7 %Патология слуховой трубы при3 ± 0,1± 0,29 ± 2,6± 2,8КТ с контрастированием10,0 ± 0,3 % ± 0,6 % 30,0 ± 8,7% ± 9,3 %153t1,10,91,31,92,12,2Обнаружить это стало возможным только с применением объективнойольфактометрии и нового ольфактометра, которая показала бóльшую адекватность исследования при вдыхании запаха в 100% по сравнению с вдуванием егов полость носа.Искривление в отделе (UH3V2–V3) и нарушения функции носа и слуховойтрубы могут рассматриваться в качестве показаний для септопластики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
